顧 星

（鹽城市第一人民醫(yī)院超聲科 江蘇 鹽城 224000）

近些年來，乳腺癌疾病隨著女性生活方式的改變等因素，呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。而國內(nèi)因人口基數(shù)大，乳腺癌患病人數(shù)位居世界前列，同時乳腺癌在世界范圍內(nèi)均屬于危害女性健康的公眾性疾病[1]，因此乳腺癌早發(fā)現(xiàn)早治療對于患者預(yù)后重要性不言而喻。而目前醫(yī)療技術(shù)和設(shè)施設(shè)備，隨著整體科學(xué)進(jìn)步而不斷更新和發(fā)展，在一定程度上對于早期乳腺癌的診斷治療起到良好成效，這其中就與超聲影像學(xué)的推廣和發(fā)展具有緊密聯(lián)系。早期乳腺癌早發(fā)現(xiàn)、早治療后總體治愈率較高，但通常情況下患者感到不適前往醫(yī)院診斷時時已達(dá)中晚期，貽誤了最佳的疾病治療時期，從而顯示早期乳腺癌診斷的必要性及重要性。而對于超聲診斷早期乳腺癌患者的準(zhǔn)確率是否能夠?qū)⑵渑卸樵\斷早期乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)，臨床上有研究學(xué)者存在爭議?；诖耍疚臑橛懻摮曉\斷早期乳腺癌的臨床效果，選取我院2016年3月—2019年3月收治的53例乳腺癌患者為研究對象，結(jié)果報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月—2019年3月收治的53例乳腺癌患者，乳腺腫塊小于2cm為研究對象。其中，患者年齡為34～68歲，平均年齡為45.38±5.04歲。類型有：導(dǎo)管內(nèi)癌10例，浸潤性乳腺癌20例，原位癌23例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者對此次實驗均知曉同意且經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾??；心、腎、肝等功能器質(zhì)性疾病，其他影響本次檢查的惡性腫瘤疾??；妊娠或者哺乳期患者。

1.2 儀器與方法

儀器選用多普勒超聲彩色診斷儀（GE LOGIQ E9、PHILIPS EPIQ5、Aplio 500），高頻線陣探頭ML6-15、L12-5、PLT-805AT，探頭頻率設(shè)置為9～15M，指導(dǎo)患者取仰臥位，充分暴露乳房后進(jìn)行縱切及橫切的連續(xù)掃查，方向可逆時針或順時針沿乳頭進(jìn)行，同時再以乳頭為中心扇形掃查，每次掃查需與前次掃查均有重疊，以避免遺漏。

發(fā)現(xiàn)腫塊需對腫塊數(shù)目、部位、大小、回聲、邊界清晰度以及內(nèi)部血流情況進(jìn)行觀察。彩色血流分級分為：0級，無血流；I級，少量血流，1～2處點狀或細(xì)棒狀血流信號；II級中量血流，且3-4處具有點狀血流，也可顯示出棒狀的大于病灶半徑的血管；III級，血流大量，點狀血流超過5個，也可見有長血管超過2條[2]。動脈血管進(jìn)行多普勒頻譜分析，測量阻力指數(shù)（RI）。

乳腺癌超聲判斷標(biāo)準(zhǔn)：腫塊具有縱橫比＞1、形態(tài)不規(guī)則、邊緣毛刺或具有成角樣改變、彩色血流Ⅱ級以上和阻力指數(shù)（RI）＞O.7，其中符合任2～3項超聲診斷為乳腺癌[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

將研究數(shù)據(jù)使用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。t值檢驗計量資料，卡方檢驗計數(shù)資料，以P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理確診的早期乳腺癌患者53例中，超聲檢測出惡性46例，準(zhǔn)確率86.79%；另7例超聲診斷為良性。

2.2 二維超聲診斷結(jié)果如表1所示。

表1 超聲診斷結(jié)果（±s）

表1 超聲診斷結(jié)果（±s）

包膜/例數(shù) 形態(tài)/例數(shù) 邊緣/例數(shù) 縱橫比/例數(shù)無明顯包膜44 不規(guī)則 43 成角或呈毛刺狀47 ＞1 35有明顯包膜9 橢圓形或圓形10 光整 6 ＜1 18

2.3 彩色頻譜多普勒超聲診斷中：彩色血流分級0-III級分別為2例，8例，18例及25例；阻力指數(shù)（RI）大于0.7為45例，小于0.7為8例。

圖1 無包膜、形態(tài)不規(guī)則、邊緣毛刺

圖2 彩色血流分級：II級

圖3 頻譜多普勒：RI大于0.7

3 討論

乳腺癌臨床上指的是乳腺上皮組織出現(xiàn)惡性病變，乳腺癌發(fā)病群體主要以40～50多歲的中年女性為主，同時在女性20歲以后乳腺癌發(fā)病率開始呈現(xiàn)上升趨勢。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在惡性腫瘤中乳腺疾病發(fā)病率約10%，世界范圍內(nèi)乳腺癌也屬于較為常見的疾病。而臨床上對于乳腺癌的病因機(jī)制還有待探討。相關(guān)研究則認(rèn)為，乳腺癌的發(fā)生可能與患者絕經(jīng)年齡晚、雌二醇、不孕史、月經(jīng)初潮年齡早、環(huán)境因素、家族遺傳以及生活方式等存在一定聯(lián)系[4]。而早期癥狀乳腺癌通常腫塊較小，臨床不易觸診，沒有典型表現(xiàn)比如橘皮樣、酒窩征等改變，因此，超聲檢查是發(fā)現(xiàn)及診斷早期乳腺癌的重要手段。

早期乳腺癌指TNM分期為T1期，腫塊直徑小于2厘米，且無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺腫塊[5]。本文研究為證實早期乳腺癌的超聲診斷研究發(fā)現(xiàn)，病理確診乳腺癌患者為53例，超聲檢測出為46例，準(zhǔn)確率86.79%，結(jié)果與劉暢，徐新雅[6]等人研究報告保持一致，其通過超聲診斷發(fā)現(xiàn)準(zhǔn)確率達(dá)85%，結(jié)果提示對于早期的乳腺癌臨床診斷應(yīng)用超聲檢查后，顯示出良好的準(zhǔn)確率。本文還得出，二維超聲診斷中邊界不清晰或呈毛刺狀、形狀不規(guī)則、無包膜及縱橫比大于1的腫塊有較好的符合率，在診斷過程中，通過對早期乳腺病變的血流信號進(jìn)行分析，可對諸多新生血管準(zhǔn)確探查，從而有利于對乳腺癌早期進(jìn)行判定[7]。同時對于病灶的血流特征及血流灌注，經(jīng)過多普勒超聲血流顯像也可得到較為清晰的顯示。本文結(jié)果中，血流分級0-III級分別有2例，8例，18例，25例；阻力指數(shù)大于0.7的患者有45例；這一結(jié)果也符合侯愛勤[6]等人研究報告，在血流分級上表現(xiàn)出II～I(xiàn)II級患者更多，0級和I級較少（P＜0.05）。在本組病例中有7例超聲誤診為良性結(jié)節(jié)，在二維超聲中表現(xiàn)可能與腫塊體積小，同時伴有乳腺增生病時，乳腺本身結(jié)構(gòu)較紊亂，在這種乳腺背景下結(jié)節(jié)成角樣改變、邊緣毛刺征等可能不是很明顯；在彩色多普勒檢測時，誤診的7例腫塊可能與①腫塊體積小內(nèi)部血流較難顯示；②機(jī)器調(diào)節(jié)因素，速度標(biāo)尺設(shè)置偏高等因素有關(guān)?？蓪C(jī)器速度標(biāo)尺調(diào)低或改用能量多普勒等方法來提高腫塊內(nèi)血流顯示。

多數(shù)女性患者在早期因臨床表現(xiàn)特性并不明顯，從而導(dǎo)致了疾病的忽視，因此，早期的診斷和早治療對于乳腺癌患者可顯著提高生存率，具有良好的預(yù)后。研究顯示，相對于其他的影像學(xué)檢查，超聲沒有輻射可多次重復(fù)檢查，隨著機(jī)器的不斷更新多普勒超聲分辨能力不斷提高，對于組織的形態(tài)特點，可以準(zhǔn)確的進(jìn)行探查同時也具有極高的敏感度，可檢出更小的早期乳腺癌[8]。總而言之，采用超聲診斷早期乳腺癌具有較高的臨床價值，可以有效地展示其征象，值得臨床普及的一種高效、方便、經(jīng)濟(jì)的檢查方法。