馬義潑，黃 健，盛二燕（通訊作者），洪 程，湯曉宇，陳菁華，唐 亮

（太倉市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇 蘇州 215400）

隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，促進了我國整體醫(yī)療技術(shù)的進步，其中影像學(xué)檢查得到長足發(fā)展。心臟磁共振成像屬于臨床檢查中常用的檢查方法，該檢查方法具有無創(chuàng)性的特點，可適用于任何年齡階段的檢查群體。心臟磁共振成像作為目前對患者心臟結(jié)構(gòu)與功能評價的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可同時與釓對比劑延遲強化進行聯(lián)合應(yīng)用，可進一步增強檢查效果，還可對多種心臟疾病進行準(zhǔn)確判斷[1]。本研究對心臟磁共振釓對比劑延遲強化臨床檢查效果進行分析，旨在探討其臨床意義及判斷預(yù)后的預(yù)測價值[2]，具體內(nèi)容如下。

1 對象和方法

1.1 對象

將2018年3月至2019年7月我院擴張型心肌病患者30例作為研究對象，根據(jù)心臟磁共振釓對比劑延遲強化情況分為21例實驗組與9例對照組，其中實驗組患者為有釓對比劑延遲強化（其中為6例內(nèi)膜下或透壁性強化，其他都是心肌中層強化），對照組患者為無釓對比劑延遲強化。其中實驗組男性20例，女性1例，年齡為34～83歲，平均（65.38±4.22）歲；對照組均為男性共9例，年齡為41～78歲，平均（63.14±5.02）歲。經(jīng)過對比后，兩組檢查患者一般資料差異小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為自愿參與研究，并簽署知情同意書；②研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他類型嚴(yán)重疾??；②對釓對比劑藥物過敏；③精神異?；蛴芯窦膊∈?。

1.2 方法

同時對所有患者進行心臟磁共振檢查，本次采用的檢查儀器為西門子Avanto 1.5T超導(dǎo)型磁共振成像儀；同時使用歐乃影釓雙胺注射液延遲強化成像（通用電氣藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字J20100061）規(guī)格為15mL:4.305g，以0.2ml/kg體重為劑量進行一次性靜脈注射，完成后即可開始掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的心臟不良反應(yīng)發(fā)生情況進行統(tǒng)計，并比較兩組心臟不良反應(yīng)發(fā)生情況，心臟不良反應(yīng)發(fā)生情況包括心力衰竭、室性心動過速（VT）/心室顫動（VF）、心臟不良事件。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

運用軟件SPSS18.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，以卡方和（%）來檢驗及表示計數(shù)資料，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)擴張性心肌病的MR表現(xiàn)，可發(fā)現(xiàn)擴張性心肌病患者腔大壁薄且收縮功能差（圖①②）；對患者心肌延遲強化情況進行評估：無延遲強化有9例（30%），心肌中層延遲強化有15例（50%）（圖③），內(nèi)膜下或穿透性延遲強化有6例（20%）（圖④）。

經(jīng)過對比后，實驗組患者心臟衰竭率、VT/VF發(fā)生率及不良事件發(fā)生率均高于對照組，兩組差異大且有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討論

心臟磁共振成像的應(yīng)用范圍廣泛，可對各種類型的心肌病變、大血管疾病、心包疾病、心臟腫瘤進行有效檢測，因此其臨床意義也具有廣泛性，在不同疾病類型中具有不同的臨床意義[3]。心臟磁共振成像與釓對比劑延遲強化相結(jié)合后，可對心臟結(jié)構(gòu)形態(tài)、功能情況、心肌灌注情況及心肌活性情況進行全面有效的評價。

心臟磁共振釓對比劑延遲強化的臨床意義在不同疾病類型中具有不同作用。在缺血性心臟病應(yīng)用中，對心肌梗死敏感度更高，同時還可對心肌活性情況進行有效評價，并且可有效預(yù)測缺血性心臟病患者預(yù)后情況及危險分層[4]。本研究的選擇的擴張性心臟病，屬于一種具有心室擴張收縮功能障礙的心肌疾病類型，這種疾病的影像學(xué)常規(guī)檢查中，與晚期缺血性心臟病具有很高的相似性，二者同樣表現(xiàn)為左心室腔擴大、室壁變薄且運動功能減弱，因此實施常規(guī)影像學(xué)檢查難以有效鑒別[5]。而實施心臟磁共振釓對比劑延遲強化檢查，可對晚期缺血性心臟病與擴張性心臟病進行有效鑒別；同時還可對擴張性心臟病患者預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況進行有效預(yù)測，在后續(xù)的診斷及臨床治療中具有積極作用?？傮w上來說，心臟磁共振釓對比劑延遲強化有助于診斷正常組織纖維化或壞死區(qū)域體積分布之間的差異性；在多種心肌疾病中，可表現(xiàn)為不同釓對比劑延遲強化模式，為不同類型心肌疾病的診斷、鑒別、治療及預(yù)后情況提供重要參考依據(jù)。

通過研究發(fā)現(xiàn)，實驗組心力衰竭率為52.3%，VT/VF發(fā)生率為23.8%，心臟不良事件發(fā)生率為66.7%；而對照組心力衰竭率為22.2%，VT/VF發(fā)生率為0，心臟不良事件發(fā)生率為33.3%。經(jīng)過對比后，實驗組患者心力衰竭率、VT/VF發(fā)生率及不良事件發(fā)生率均高于對照組，兩組差異大且有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，心臟磁共振釓對比劑延遲強化具有重要價值，該檢查方法可對不同心臟疾病類型進行有效檢查，并且還可對擴張型心肌病的不良反應(yīng)情況進行預(yù)測，具有較高預(yù)后預(yù)測價值。而隨著相關(guān)技術(shù)的不斷發(fā)展，心臟磁共振釓對比劑延遲強化能夠發(fā)揮出在臨床檢查中會具備越來越重要的作用。