蔡沛蓉 馮楠楠 鄭 豪 卞建春*

（1.揚(yáng)州大學(xué)獸醫(yī)學(xué)院，江蘇揚(yáng)州 225009；2.江蘇省動物重要疫病與人蓄共患病防控協(xié)同創(chuàng)新中心，江蘇揚(yáng)州 225009）

貓?zhí)悄虿∈桥R床中常見的內(nèi)分泌代謝疾病，多發(fā)于老年的肥胖貓[1]，一般分為三種類型：第一種為胰島素依賴型糖尿?。╥nsulin-dependent DM；血液中胰島素含量較低）、第二種為非胰島素依賴型糖尿病（non-insulin-dependent DM）、第三種為繼發(fā)性糖尿病（secondary DM）。有80%-95%的發(fā)病貓為第二種類型，屬于非胰島素依賴性糖尿病?；加刑悄虿〉呢垼R床中常表現(xiàn)為三多一少的特征，即多飲多尿多食，體重減少[2]。如果沒有得到及時(shí)的治療，則可能會引發(fā)代謝性酸中毒和漸進(jìn)性酮血癥，當(dāng)并發(fā)酮血癥時(shí)，則會出現(xiàn)食欲下降甚至消失。對于老齡貓發(fā)生糖尿病酮酸癥中毒，需給予及時(shí)合理的診斷及治療，可直接威脅其生命[3]。

1 病例介紹

1.1 病史

患病動物名為波魯，公貓，年齡8歲，體重4.02kg，已絕育。每年定時(shí)注射疫苗及驅(qū)蟲，平時(shí)以貓糧為主食，罐頭為輔食?；钾埦驮\前偶爾有嘔吐癥狀，但主人以為是吐毛球不以為意，三天前畜主發(fā)現(xiàn)患貓食欲降低，并出現(xiàn)嘔吐加劇，喝水頻率增加，排尿次數(shù)增加，大便較為干硬。

1.2 臨床檢查

1.2.1 體格檢查 患貓精神呆滯，可視粘膜呈現(xiàn)淺粉色，未見出血點(diǎn)或出血斑，心肺聽診未出現(xiàn)明顯的異常。皮膚彈性差，脫水約15%左右，流涎。

1.2.2 基礎(chǔ)檢查 體溫37.7℃，呼吸31次/min，脈搏108次/min。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

1.3.1 血常規(guī)檢查（見表1）

白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞結(jié)果升高，提示體內(nèi)有炎癥。

表1 血液常規(guī)檢查結(jié)果

1.3.2 生化檢查

總膽紅素與膽固醇濃度升高，與影像學(xué)檢查中提示脂肪肝相符。

表2 血液生化檢查結(jié)果

1.3.3 影像學(xué)檢查

肝臟輪廓平滑，質(zhì)地細(xì)膩，實(shí)質(zhì)回聲極強(qiáng)，未見異常結(jié)節(jié)灶。膽囊壁平滑，腔內(nèi)未見異?；芈暎黄⑴K輪廓平滑，實(shí)質(zhì)回聲均勻，未見異常結(jié)節(jié)灶；雙腎輪廓平滑，皮質(zhì)回聲均勻，皮髓質(zhì)界限清晰；膀胱，胰臟，肝腸道未見明顯結(jié)構(gòu)與回聲異常；提示有脂肪肝表現(xiàn)。

圖1 影像學(xué)檢查結(jié)果

1.3.4 血糖及果糖胺檢查

在空腹情況下對血液中的血糖及果糖胺進(jìn)行檢測。果糖胺在血清中的含量代表著檢測前2到3周的血糖濃度標(biāo)志物，相比較起直接檢測血糖濃度，對血糖濃度有更高的診斷準(zhǔn)確性。且對于應(yīng)激性高血糖的貓，其果糖胺含量一般在參考范圍之內(nèi)。結(jié)合血糖檢測，且果糖胺含量超過450μmol/L時(shí)，提示患有糖尿病。

表3 血糖及果糖胺檢查結(jié)果

1.3.5 血?dú)鈾z查

第一天檢查血?dú)馓崾舅嶂卸?；鉀離子，鈉離子與氯離子低于正常水平。接下來兩天可見酸中毒與電解質(zhì)紊亂逐漸被糾正。

表4 血?dú)鈾z查結(jié)果

1.3.6 胰腺炎檢查

使用血清樣本做SNAP cPL檢測，結(jié)果表現(xiàn)為陰性。

2 治療和轉(zhuǎn)歸

2.1 治療方案

（1）先使用0.9% NaCl溶液糾正部分脫水量；（2）進(jìn)行血?dú)怆x子分析，糾正電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象；（3）補(bǔ)充常規(guī)營養(yǎng)；（4）常規(guī)對癥治療：控制其嘔吐的癥狀；（5）使用短效胰島素，根據(jù)日常劑量按照每千克體重0.25～0.5 IU 使用，可根據(jù)其血糖濃度適當(dāng)增大胰島素的使用劑量。

2.2 監(jiān)護(hù)

（1）定時(shí)檢測體溫、呼吸及心跳；（2）觀察其排泄情況，特別是排尿情況；（3）觀察其進(jìn)食情況，特別是飲水情況；（4）少食多餐；（5）監(jiān)測其血?dú)馇闆r。

2.3 治療處方

治療后前3d的處方：

（1）0.9%生理鹽水×25ml 葡萄糖酸鈣×4ml iv 輸液速度：10ml/h

（2）乳酸林格×250ml ATP 氯化鉀×10ml iv 輸液速度：10ml/h

（3）拜有利×0.4ml 止吐寧×0.4ml COVB×1.0ml VB1×100mg SC

（4）果糖二磷酸鈉×1ml/次/2h 苷必利×0.5g PO

（5）短效胰島素×0.8IU/次 COVB×1.0ml

根據(jù)患貓恢復(fù)狀態(tài)，治療后第四天，患貓可自行采食，精神狀態(tài)尚好，處方更改為：

（1）康衛(wèi)寧×0.4ml COVB×1.0ml VB1×100mg SC

（2）苷必利×0.5g 倍補(bǔ)血×0.8ml PO

（3）糖尿病處方糧

2.4 轉(zhuǎn)歸

經(jīng)半個(gè)月住院治療，患貓精神狀態(tài)恢復(fù)，可自行采食食物，排泄情況正常。皮膚彈性尚好，但血糖濃度仍然較高，且容易出現(xiàn)應(yīng)激；聽診心肺功能無明顯異常。需日后長期配合處方糧進(jìn)食。

3 病例分析與討論

3.1 病例分析

患貓就診時(shí)主要癥狀是精神呆滯，可視粘膜呈現(xiàn)淺粉色，皮膚彈性差，初步懷疑有貧血的癥狀。根據(jù)主人的病史詢問，患貓就診之前出現(xiàn)多飲多尿，嘔吐等癥狀，其食欲下降且患貓已是8歲的老齡貓，懷疑可能是內(nèi)分泌代謝性疾病或是胰腺炎。經(jīng)檢查，胰腺炎檢測提示胰腺炎陰性，血液生化檢測提示血糖較高，血液常規(guī)檢查提示體內(nèi)有炎癥，果糖胺檢測結(jié)果為750μmol/L，表示近兩周血糖平均濃度較高，提示糖尿病，與其多飲多尿癥狀相符，同時(shí)結(jié)合血?dú)鈾z測提示酸中毒。

該患貓年齡8歲，屬于是糖尿病高發(fā)的年齡段，其血糖水平及血液果糖胺水平提示了糖尿病，而其體內(nèi)提示炎癥可能與因糖尿病繼發(fā)的的胃腸道反應(yīng)-嘔吐有關(guān)，其治療方式主要采取針對糖尿病的治療方式，配合糾正電解質(zhì)紊亂與酸中毒，緩解其體內(nèi)的炎癥反應(yīng)。

3.2 貓?zhí)悄虿〔∫蚣鞍Y狀

貓的糖尿病多發(fā)于超過六歲的中老年貓，其發(fā)病的原因主要與遺傳因素、內(nèi)分泌因素、環(huán)境因素等相關(guān)[4]。貓的Ⅰ型糖尿病即胰島素依賴型糖尿病通常是由于胰島素分泌異常導(dǎo)致，常因胰島β細(xì)胞的受損或者發(fā)育異常；這種類型的糖尿病需終身服用胰島素進(jìn)行治療；貓的Ⅱ型糖尿病即非胰島素依賴型糖尿病通常是因?yàn)橐葝u素分泌量不足導(dǎo)致，常因胰島素抵抗或者細(xì)胞功能發(fā)生紊亂導(dǎo)致；貓的Ⅲ型糖尿病即繼發(fā)性糖尿病，常是由于其他病因引發(fā)的繼發(fā)病，如炎癥、水腫及甲狀腺功能亢進(jìn)，黃體酮異常等[5]。

一般公貓比母貓容易發(fā)生糖尿病，其典型癥狀是多飲多食，多尿以及體重減少，即“三多一少”，常伴有消化道紊亂的癥狀且容易出現(xiàn)尿道感染，嚴(yán)重時(shí)常并發(fā)酮酸癥，通過其口腔及尿液中可聞到爛蘋果味道[6]。

3.3 治療方法

3.3.1 藥物治療

（1）補(bǔ)充體液，存在脫水先使用0.9%NaCl糾正脫水；（2）電解質(zhì)紊亂、低血鉀及酸中毒；（3）患有胰島素依賴性糖尿病的貓，可使用短期胰島素，并實(shí)時(shí)監(jiān)控血糖變化；（4）患有非胰島素依賴糖尿病可使用磺脲類藥物，主要是優(yōu)降糖、甲糖寧等脲酰類藥物[4]。

3.3.2 控制體重

貓缺少甜味感受器，對甜味不敏感，與糖類相比，貓主要是使用蛋白質(zhì)和脂肪作為能源物質(zhì)，因此更喜歡脂肪和肉。貓?jiān)诮尺^程中對蛋白質(zhì)需求量很高，其主要是通過消耗蛋白質(zhì)維持血糖，因此當(dāng)其缺乏食欲時(shí)容易出現(xiàn)蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良癥[7]，可以選擇專為貓?zhí)悄虿?zhǔn)備的糖尿病處方糧或者減肥糧或者康復(fù)期處方糧[8]。