楊洪芬，高月江，秦春云

(山東省日照市中心醫(yī)院，山東 日照 276800)

肩周炎在中醫(yī)學(xué)上又叫作“凍結(jié)肩”，當(dāng)屬“痹證”范疇。此病好發(fā)年齡在50歲左右，因此又稱為“五十肩”。本病是針灸推拿科常見(jiàn)病，其主要表現(xiàn)為患肩周圍廣泛性疼痛伴活動(dòng)受限。目前，本病以保守治療為主。筆者采用電針、推拿、蠟療、等離子刀綜合療法治療本病，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例患者均來(lái)源于2017年4月～2018年6月日照市中心醫(yī)院針灸推拿科住院部，隨機(jī)將受術(shù)者分為治療組(電針+推拿+蠟療+等離子刀)30例和對(duì)照組(電針+推拿+蠟療)30例，共脫落3例，其中治療組脫落2例，對(duì)照組脫落1例。治療組和對(duì)照組受術(shù)者的年齡、性別、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見(jiàn)表1。其臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍廣泛疼痛，多于陰雨天、夜間痛甚，活動(dòng)受限，出現(xiàn)“扛肩”現(xiàn)象。以上病例均參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中的肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且治療時(shí)處于疼痛期，均為單側(cè)肩關(guān)節(jié)發(fā)病。

表1 兩組患者一般資料比較

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 電針治療

選穴:肩髃、肩貞、肩髎、肩前、臂臑、懸鐘、中平穴、阿是穴；配穴:太陰經(jīng)證加陰陵泉、魚際，太陽(yáng)經(jīng)證加昆侖、后溪，陽(yáng)明經(jīng)證加三間、手三里，少陽(yáng)經(jīng)證加中渚、外關(guān)。操作方法:囑受術(shù)者取側(cè)臥位，患肩在上，消毒上述穴位，手持1.5寸30號(hào)毫針直刺0.8寸～1.2寸，平補(bǔ)平瀉手法。得氣后于肩髃(+)與肩前(-)、肩髎(+)與肩貞(-)分別接一組電極，調(diào)節(jié)按鈕疏密波，頻率2 Hz，強(qiáng)度為受術(shù)者能夠耐受的最大限度。留針30 min，1次/d，1周為1療程，2個(gè)療程之間間隔1 d，連續(xù)治療2個(gè)療程。

2.1.2 蠟療方法

將醫(yī)用石蠟放置于蠟療儀中溶化成液體，取出蠟盤冷卻至半流質(zhì)狀態(tài)，灌入自制20 cm×40 cm大小的棉布袋中，封口制成蠟餅袋(45 ℃～55 ℃)，放置在患肩主要疼痛部位，治療 30 min。1次/d，1周為1療程，2個(gè)療程之間間隔1 d，連續(xù)治療2個(gè)療程。

2.1.3 等離子刀治療

受術(shù)者取俯臥位，患肢自然放松置于身側(cè)，術(shù)者立于患側(cè)。根據(jù)病情，在肩部找出疼痛最明顯的2個(gè)～3個(gè)壓痛點(diǎn)做好標(biāo)記，多數(shù)位于喙肱肌、肱二頭肌短頭、肱二頭肌長(zhǎng)頭、肩峰下滑囊、岡下肌、小圓肌的起止痛點(diǎn)三角的附著痛點(diǎn)[2],局部常規(guī)消毒、鋪巾、局部麻醉,曲安奈德1 mL+鹽酸利多卡因注射液0.1 g 入0.9 %生理鹽水10 mL局部麻醉,用等離子刀直達(dá)骨面組織后連接等離子刀射頻消融系統(tǒng)，設(shè)置系數(shù)為7，發(fā)出雙極射頻電流，形成等離子場(chǎng)，阻斷細(xì)胞間的生物電，行患肩壓痛點(diǎn)微創(chuàng)松解，解除其痙攣。每周治療1次，共治療2周。

2.1.4 手法治療[3]

①放松類手法:等離子刀治療后，受術(shù)者取坐位，術(shù)者站于患側(cè)，使患肩處于被動(dòng)外展位、內(nèi)收位、后伸位，用法、拿法、揉法等施術(shù)于患側(cè)肩前、肩上、肩后，每個(gè)部位反復(fù)施術(shù)2遍～3遍，配合肩關(guān)節(jié)外展、外旋的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。②點(diǎn)按彈撥類手法:用點(diǎn)按、彈撥手法在阿是穴、肩髃、肩髎、肩前、天宗、秉風(fēng)、曲池、合谷等穴處施術(shù)，然后在肩胛部及患肩條索狀物上行彈撥法3遍～5遍。③運(yùn)動(dòng)類手法:a.術(shù)者站于患側(cè)稍后方，行環(huán)轉(zhuǎn)搖肩法，幅度由小到大，反復(fù)操作5次～7次；b.術(shù)者站于患側(cè)稍前方，行上肢被動(dòng)后扳法，逐漸用力使患肢后伸，重復(fù)2次～3次；c.術(shù)者站于患側(cè)稍后方，行背后拉臂法，逐漸加大用力以增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，力度以受術(shù)者能夠忍耐為度；d.術(shù)者立于患肩外側(cè)，選用提抖手法：患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展提抖和垂肩屈肘提抖。④放松類手法:用搓法由患肩到上臂再至前臂施術(shù)2遍～3遍。1次/d，1周為1療程，2個(gè)療程之間間隔1 d，連續(xù)治療2個(gè)療程。

2.1.5 功能鍛煉

在治療期間，囑每天做爬墻練習(xí)、梳頭動(dòng)作、體后拉手、彎腰晃肩、擴(kuò)胸松肩、甩手等方法進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。

2.2 對(duì)照組

本組除不進(jìn)行等離子刀治療外，治療方法、順序及治療療程同治療組。

3 療效分析

3.1 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

參考Constant肩關(guān)節(jié)評(píng)分表[4]，其中:疼痛程度15分，日?；顒?dòng)10分，位置10分，外展上舉10分，前屈上舉10分，內(nèi)旋10分，外旋10分，總分75分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照尼莫地平法，按改善率=[(治療后評(píng)分-治療前評(píng)分)/治療前評(píng)分]×100 %計(jì)算。治愈:改善率≥80 %；顯效:50 %≤改善率<80 %；有效：25 %≤改善率<50 %；無(wú)效：改善率<25 %。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較分)

經(jīng)t檢驗(yàn)，對(duì)治療前兩組受術(shù)者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行比較，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間具有可比性。組內(nèi)比較，兩組受術(shù)者在治療后的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分均較治療前升高，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；組間比較，治療組患者在治療后的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。以上結(jié)果表明，兩種治療方法均能較好的改善肩關(guān)節(jié)功能，并且加用等離子刀治療后療效明顯提高。

3.4.2 兩組患者臨床療效比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組患者臨床療效比較 例

經(jīng)Ridit檢驗(yàn)，兩組患者臨床療效比較，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療組及對(duì)照組愈顯率分別是82.14 %、55.17 %，說(shuō)明兩種治療方法均能有效改善患者肩關(guān)節(jié)功能，并且加用等離子刀治療后臨床療效明顯提高。

4 典型病例

姚 ×，女，52歲，農(nóng)民，因“右肩部疼痛伴活動(dòng)受限2個(gè)月”來(lái)診。2個(gè)月前受涼后出現(xiàn)右肩部疼痛，且活動(dòng)受限，癥狀逐漸加重，嚴(yán)重時(shí)疼痛牽涉到上臂，自行熱敷患處后疼痛稍有減輕。查體:右肩關(guān)節(jié)周圍壓痛(+)，活動(dòng)度受限：上舉80°，外展60°，后伸10°；右肩關(guān)節(jié)正側(cè)位片示:未見(jiàn)明顯異常。診斷:右側(cè)肩周炎。給予上述綜合療法治療，共治療14次，患者疼痛基本消失，活動(dòng)范圍基本恢復(fù)正常,臨床治愈。

5 討 論

從中醫(yī)方面講，人到中年陽(yáng)氣衰退，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)，常因復(fù)感風(fēng)寒濕邪或扭傷等引起肩關(guān)節(jié)周圍氣血凝滯，脈絡(luò)不通發(fā)為本病。從西醫(yī)方面講，本病的病因是肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱、筋膜等軟組織的炎性滲出、細(xì)胞壞死、軟組織增生等出現(xiàn)痙攣、粘連，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限[5]。

等離子刀的刀頭具有高頻的雙極射頻，它產(chǎn)生的電離帶是高度集中的，里面含有眾多的高能電離子，它們可以與靶組織撞擊使之分子鏈斷裂，從而達(dá)到組織切割、清除作用[6～8]。研究結(jié)果顯示：綜合療法治療肩周炎能有效地提高患者的治療效果，減輕其疼痛。由于觀察時(shí)間有限，本研究只觀察了近期療效，并未觀察遠(yuǎn)期療效，而且未做繼續(xù)隨訪；并且樣本量較小，結(jié)論可能存在偏差。因此，本研究方法的遠(yuǎn)期療效有待于進(jìn)一步研究。