楊燕，章忠，鄒蘭貴，袁榮親*

（1.廣東省晴朗天心理服務(wù)機(jī)構(gòu)，廣州 510000；2.廣州市未成年人強(qiáng)制隔離戒毒所，廣州 510000）

為進(jìn)一步加強(qiáng)戒毒矯治效果，降低戒毒人員復(fù)吸率，同時探索具有創(chuàng)新性的戒毒矯治心理干預(yù)模式，本研究將采用團(tuán)體心理輔導(dǎo)的方式，依據(jù)階段性改變理論[1-2]，結(jié)合多維度心理矯治理論[3]，設(shè)計連續(xù)性團(tuán)體輔導(dǎo)活動，引導(dǎo)戒毒人員正確認(rèn)識行為改變歷程，為日后出所回歸社會做心理與行為上的充分準(zhǔn)備。

階段性改變理論認(rèn)為，人的行為變化是一個連續(xù)的、動態(tài)的、逐步推進(jìn)的過程，在不同的行為階段，每個改變行為的人都有不同的需要和動機(jī)，對目標(biāo)行為會有不同的處理方式。而所有成功的改變具有許多共同特性，其中包括經(jīng)歷相似的行為階段，成功的改變往往也需要在特定的階段進(jìn)行特定的行為推動。成功戒毒可以看作一種成功的改變，運用這一理論，針對處于不同改變階段的戒毒人員進(jìn)行心理矯治，引導(dǎo)他們“在對的時間做對的事”，推動他們對戒毒進(jìn)行思考，為達(dá)到成功戒毒的目標(biāo)作出行動，能夠增強(qiáng)和鞏固戒毒矯治的效果。已有研究依據(jù)這一理論，對物質(zhì)濫用人群進(jìn)行一系列心理矯治，取得顯著效果。

目前，戒毒所的心理矯治工作多以個體心理咨詢、課堂式心理健康教育和心理測量為主，團(tuán)體心理輔導(dǎo)的方式正逐漸受到國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注和應(yīng)用。已有研究證明，團(tuán)體心理輔導(dǎo)能夠使戒毒人員在人際互動中調(diào)動戒毒人員內(nèi)部的積極力量，形成有力的支持系統(tǒng)。

許多戒毒人員在入所初期無法正確認(rèn)識使用毒品對自身的危害，甚至不認(rèn)為毒品成癮是需要付出努力進(jìn)行改變的行為，不具備進(jìn)行戒毒矯治的動機(jī)，戒毒信心較弱。此外，在面對困境時，許多毒品成癮者無法找到良好的適應(yīng)方式，選擇吸毒這一緩解痛苦的捷徑，加劇了對毒品的渴求。因此，尋找提升戒毒人員自尊、戒毒信心水平的有效心理干預(yù)方式有重要的意義。本研究依據(jù)階段性改變理論， 設(shè)計連續(xù)性的團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動，探討其對戒毒人員的自尊、戒毒信心的影響。

1 研究方法

1.1 研究對象

在廣州市未成年人強(qiáng)制隔離戒毒所隨機(jī)選取無明顯影響團(tuán)輔開展的精神障礙或軀體障礙的男性強(qiáng)戒人員56人，平均年齡為（34.64±8.16）歲，受教育程度為小學(xué)水平的人數(shù)占比為28.6%，中學(xué)水平及以上的占比為71.4%；平均吸毒年限為（9.91±6.86）年，首次強(qiáng)制隔離戒毒人數(shù)占比48.2%，二次或以上強(qiáng)制隔離戒毒人數(shù)占比37.5%；使用海洛因的人數(shù)占比39.3%，使用冰毒、K粉的人數(shù)占比46.4%，混合使用的人數(shù)占比14.3%；未婚者占比39.3%，已婚者占比44.6%，離異者占比16.1%；有子女者占比55.4%。再隨機(jī)分配28人為實驗干預(yù)組，進(jìn)行團(tuán)體心理輔導(dǎo)，其余28人為對照組，只進(jìn)行所內(nèi)常規(guī)矯治。

1.2 研究工具

1.2.1 自尊量表

自尊量表由Rosenberg編制，由10個條目組成，采用4級評分，“非常同意”計4分，“同意”計3分，“不同意”計2分，“非常不同意”計1分（有5個條目反向計分），總分范圍是10～40分，分值越高，表示自尊程度越高。該量表在國內(nèi)外被廣泛應(yīng)用，有良好的信效度。

1.2.2 吸毒患者成功戒毒信心量表

采用何倩等人編制的吸毒患者成功戒毒信心量表[4]，由18個條目組成，采用5點計分，“一定能”計5分，“很可能”計4分，“可能”計 3 分，“也許能”計2分，“完全不可能”計1分（有5個條目反向計分），分值越高，表示成功戒毒的信心越大。

1.3 研究過程

2018年9—11月期間對實驗組的28名強(qiáng)戒人員進(jìn)行每周1次，每次時長90分鐘，連續(xù)12次的以階段性改變理論為依據(jù)的團(tuán)體心理輔導(dǎo)，具體時間及操作內(nèi)容見表1。

表1 團(tuán)體心理輔導(dǎo)實施內(nèi)容

1.4 評估方法

在團(tuán)體輔導(dǎo)開始前和團(tuán)體輔導(dǎo)結(jié)束后1周內(nèi)，對所有參與研究的被試（對照組和實驗組）進(jìn)行自尊量表和戒毒信心量表的測評。每一次團(tuán)輔結(jié)束之后，都會讓每位團(tuán)體成員填寫反饋表。此外，還會與大隊民警及時跟進(jìn)，了解參與團(tuán)輔的強(qiáng)戒人員在所內(nèi)的表現(xiàn)情況。

1.5 統(tǒng)計分析

使用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，檢驗實驗組和對照組在前后測上的得分差異。

2 研究結(jié)果

2.1 統(tǒng)計結(jié)果

2.1.1 自尊得分的組間與組內(nèi)比較

對自尊得分進(jìn)行組間與組內(nèi)前后測的差異檢驗（表2），結(jié)果發(fā)現(xiàn)，從組間看，在前測中，實驗組與對照組的自尊水平?jīng)]有顯著性差異（P＞0.05），說明在進(jìn)行團(tuán)輔干預(yù)前，實驗組與對照組的自尊水平相當(dāng)；在后測中，實驗組的自尊水平高于對照組（P＜0.05），說明在進(jìn)行團(tuán)輔干預(yù)后，實驗組的自尊水平相較于對照組有所提升。從組內(nèi)看，對照組在團(tuán)輔干預(yù)前后的自尊水平并無顯著性差異（P＞0.05），而實驗組在團(tuán)輔干預(yù)后的自尊水平與干預(yù)前有顯著性差異（P＜0.01），團(tuán)輔干預(yù)后的自尊水平高于干預(yù)前的水平。

表2 自尊得分的組間與組內(nèi)比較（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）

2.1.2 戒毒信心得分的組間與組內(nèi)比較

對戒毒信心得分進(jìn)行組間與組內(nèi)前后測的差異檢驗（表3），結(jié)果發(fā)現(xiàn)，從組間看，在前測中，實驗組與對照組的戒毒信心水平?jīng)]有顯著性差異（P＞0.05），說明在進(jìn)行團(tuán)輔干預(yù)前，實驗組與對照組的戒毒信心水平相當(dāng)；在后測中，實驗組的戒毒信心水平高于對照組（P＜0.001），說明在進(jìn)行團(tuán)輔干預(yù)后，實驗組的戒毒信心水平相較于對照組有所提升。從組內(nèi)看，對照組在團(tuán)輔干預(yù)前后的戒毒信心水平并無顯著性差異（P＞0.05），而實驗組在團(tuán)輔干預(yù)后的戒毒信心水平與干預(yù)前有顯著性差異（P＜0.05），團(tuán)輔干預(yù)后的戒毒信心水平高于干預(yù)前的水平。

表3 戒毒信心得分的組間與組內(nèi)比較（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）

2.2 團(tuán)體成員自我評價

參加團(tuán)輔的實驗組成員中，有學(xué)員表示，參加團(tuán)輔之后更能夠正確認(rèn)識自己的優(yōu)缺點，從而認(rèn)識到自己的價值；也有學(xué)員對學(xué)習(xí)有效溝通的技巧、解決問題的策略、制定目標(biāo)與計劃印象深刻，通過這些知識和技巧的學(xué)習(xí)，學(xué)員感受到自己對成功戒毒更加有信心。

2.3 大隊民警評價

大隊民警反映，參加團(tuán)輔的學(xué)員相比沒有參加團(tuán)輔的學(xué)員，在日常的表現(xiàn)中更加積極，對所內(nèi)的管教和安排更加配合，對出所后的生活也抱有更多希望。

2.4 心理咨詢師評價

參加團(tuán)輔的學(xué)員能夠從最初不大認(rèn)同戒毒必要性的狀態(tài)，逐漸過渡到開始思考吸毒對自身、家庭、社會的影響，并學(xué)習(xí)和探討面對困難時的解決方法，最終制定自己的行動計劃，認(rèn)同團(tuán)體形成的支持氛圍。

3 討論

戒毒人員的信心是影響戒毒人員復(fù)吸率及維系操守的一項重要因素[5]。對于戒毒人員，控制和減少復(fù)吸的主要途徑首先在于吸毒者在心理上要樹立起堅強(qiáng)的戒毒信心。此外，自尊低下也是戒毒人員常見的心理問題，自尊與戒毒人員的復(fù)吸風(fēng)險有顯著負(fù)相關(guān)[6]。因此，尋找提升戒毒人員自尊、戒毒信心水平的有效心理干預(yù)方式有重要的意義。

本研究依據(jù)階段性改變理論設(shè)計連續(xù)性的團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動，對戒毒人員進(jìn)行心理干預(yù)，結(jié)果表明干預(yù)前后，戒毒人員的自尊水平、成功戒毒信心水平都得到提升，說明階段性改變理論的團(tuán)體輔導(dǎo)能夠引導(dǎo)戒毒人員對行為改變階段有正確認(rèn)知，針對不同改變階段給予不同的行為推動，通過團(tuán)體內(nèi)部的人際互動，調(diào)動積極力量，幫助他們意識到毒品對自身及人際關(guān)系的危害，激發(fā)他們的戒毒動機(jī)，提升戒毒信心，是有效的心理干預(yù)方式。不過，由于強(qiáng)戒人員在戒毒所中的生活環(huán)境相對封閉，出所后面對新生活時，階段性改變理論團(tuán)輔中學(xué)習(xí)的知識是否能夠繼續(xù)發(fā)揮作用，還需要進(jìn)一步的跟蹤研究。

以階段性改變理論為依據(jù)的團(tuán)體心理輔導(dǎo)能夠提高強(qiáng)制隔離戒毒人員的自尊、戒毒信心水平。