李雁

（安陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安陽(yáng)455000）

腦梗死是腦血管系統(tǒng)的常見(jiàn)病，病死率和致殘率較高。他汀類(lèi)藥物則對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄具有顯著療效，有利于降低不良心腦血管事件的發(fā)生率，并強(qiáng)化降脂，使患者獲益[1-2]。本研究探究腦梗死合并大腦中動(dòng)脈狹窄患者應(yīng)用大劑量阿托伐他汀鈣治療的效果，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月—2018年2月收治的腦梗死合并大腦中動(dòng)脈狹窄患者136例為對(duì)象，均經(jīng)腦MRA和TCD檢查確診，發(fā)病時(shí)間在24小時(shí)～2周內(nèi)，年齡為35～80歲；排除合并嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙，惡性腫瘤，顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的患者。以隨機(jī)數(shù)表法將136例患者分入兩組：對(duì)照組68例，男33例、女35例，年齡為45～73歲，平均年齡為（64.5±3.9）歲；合并癥：高血壓39例，糖尿病10例，高脂血癥23例，冠心病8例。觀(guān)察組68例，男30例、女38例，年齡為46～75歲，年齡為平均（64.8±4.2）歲；合并癥：高血壓40例，糖尿病12例，高脂血癥20例，冠心病10例。兩組的一般資料經(jīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：入院確診后接受抗血小板聚集、神經(jīng)保護(hù)、控制血壓、血糖等常規(guī)綜合治療，并給予阿托伐他汀鈣片（生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司：國(guó)藥準(zhǔn)字：H20051408；規(guī)格：10mg×7片）治療，口服10mg/d，每日1次。觀(guān)察組：入院確診后的常規(guī)綜合治療措施與對(duì)照組一致，并給予大劑量的阿托伐他汀鈣片治療，口服40mg/d，每日1次。兩組均治療1年。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療后的NIHSS神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降≥90%；顯效：治療后的NIHSS評(píng)分下降45%～89%；有效：治療后的NIHSS評(píng)分下降18%～44%；無(wú)效：治療后的NIHSS評(píng)分下降不足18%或是出現(xiàn)提高現(xiàn)象者。

1.4 MCA狹窄程度評(píng)估

治療前后對(duì)患者進(jìn)行TCD檢查，測(cè)量大腦中動(dòng)脈（MCA）的血流速度、血流方向等。其收縮期血流速度（Vs）為160～180cm/s時(shí)為輕度狹窄，Vs為180～220cm/s時(shí)為中度狹窄，Vs＞220cm/s時(shí)為重度狹窄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)數(shù)據(jù)對(duì)比采用Ridit分析，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療總有效率

觀(guān)察組的治療總有效率高于對(duì)照組的治療總有效率，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2 兩組的MCA狹窄程度

表1 兩組的治療總有效率[ n（%）]

治療1年后，觀(guān)察組的MCA狹窄程度明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

2.3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率

表2 兩組治療前后的MCA狹窄程度[ n（%）]

治療期間，觀(guān)察組患者出現(xiàn)3例胃腸道不適、1例一過(guò)性氨基轉(zhuǎn)移酶升高，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%；對(duì)照組患者出現(xiàn)2例胃腸道不適、1例一過(guò)性氨基轉(zhuǎn)移酶升高，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.41%。兩組對(duì)比χ2＝0.151，P＝0.698＞0.05。

3 討論

腦梗死是因腦組織血液循環(huán)障礙引起的缺血、缺氧壞死性疾病，其與顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄密切相關(guān)，而腦梗死合并顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄常加重病情、延長(zhǎng)住院時(shí)間[3-4]。大量研究表明，阿托伐他汀鈣在動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的治療中具有穩(wěn)定甚至逆轉(zhuǎn)不穩(wěn)定性斑塊的作用，不僅能調(diào)脂抗炎，還有助于減輕動(dòng)脈粥樣硬化程度，控制病情進(jìn)展。劉特炯[5]等的研究指出對(duì)大腦中動(dòng)脈狹窄腦梗死患者強(qiáng)化降脂治療能有效改善血管狹窄部位的血流速度，且不良反應(yīng)少。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組患者，且治療1年后的大腦中動(dòng)脈狹窄程度明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明大劑量阿托伐他汀鈣片較常規(guī)劑量的療效更好，有助于改善大腦中動(dòng)脈狹窄現(xiàn)象，改善腦動(dòng)脈血流量，預(yù)防腦梗死再次發(fā)作。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，且組間差異不明顯，提示大劑量阿托伐他汀鈣片的應(yīng)用是安全的。祁風(fēng)[6]等認(rèn)為大劑量他汀類(lèi)藥物具有穩(wěn)定或是逆轉(zhuǎn)大腦中動(dòng)脈狹窄的作用，減少缺血性卒中事件的發(fā)生，與本研究的結(jié)果一致。對(duì)于腦梗死合并大腦中動(dòng)脈狹窄的患者，阿托伐他汀鈣能起到抗炎、抗氧化作用，大劑量用藥能明顯降低動(dòng)脈硬化斑塊中的炎癥介質(zhì)以及血清中的炎癥介質(zhì)，延緩動(dòng)脈硬化斑塊的進(jìn)展；阿托伐他汀鈣還具有血管內(nèi)皮細(xì)胞功能改善作用，從整體上改善神經(jīng)血管單元功能，從而促進(jìn)患者受損神經(jīng)功能的修復(fù)；阿托伐他汀鈣還能降低血小板的活性，增強(qiáng)抗血小板聚集藥物的作用，減少血栓形成，改善腦動(dòng)脈血流量，控制病情進(jìn)展[7]。

綜上所述，大劑量阿托伐他汀鈣治療腦梗死合并大腦中動(dòng)脈狹窄療效確切，有助于促進(jìn)患者大腦中動(dòng)脈狹窄現(xiàn)象的改善，促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)，且大劑量用藥安全性高，值得推廣。