孟維嬌（1121）

山東省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)“一制兩檔”政策的實(shí)施是一種過渡性的實(shí)踐嘗試。新政策的實(shí)施后能否更好地滿足了人民群眾的基本醫(yī)療需求值得深思。選擇醫(yī)保并軌后實(shí)施“一制兩檔”政策的章丘區(qū)旭升鄉(xiāng)，通過隨機(jī)抽樣的方法，向居民發(fā)放調(diào)查問卷了解居民參保的選擇傾向及對(duì)政策的滿意情況，為遵從客觀事實(shí)，更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)匮芯俊耙恢苾蓹n”居民滿意度，本次調(diào)研對(duì)象不包含統(tǒng)一繳納80元費(fèi)用的大學(xué)生和兒童。調(diào)查對(duì)象484名，男性居民276人（57%），女性居民208人（43%），均參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，參保率100%。其中選擇一檔181人（37.4%），參加醫(yī)保二檔的有303人（62.6%）。

一、“一制兩檔”政策農(nóng)村居民滿意度調(diào)查結(jié)果分析

通過對(duì)問卷的單因素進(jìn)行概率統(tǒng)計(jì)，我們發(fā)現(xiàn)農(nóng)村居民對(duì)“一制兩檔”政策的個(gè)人繳納費(fèi)用、報(bào)銷比例及報(bào)銷流程方面給予了較高的評(píng)價(jià)。而居民對(duì)政策不滿意的方面涉及到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)以及政策的保障力度等因素，現(xiàn)在我們對(duì)居民評(píng)價(jià)的各方因素展開具體分析。

（一）對(duì)“一制兩檔”認(rèn)同的具體表現(xiàn)

1.醫(yī)保費(fèi)用承擔(dān)方式與承擔(dān)比例

絕大多數(shù)農(nóng)村居民更普遍接受二檔費(fèi)用，個(gè)人繳納費(fèi)用比重位列第二，充分體現(xiàn)了農(nóng)村居民對(duì)個(gè)人費(fèi)用設(shè)置的認(rèn)可。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村居民的綜合素質(zhì)普遍在提高，醫(yī)療意識(shí)增強(qiáng)，在個(gè)人與國家基金籌集的分擔(dān)和管理方面有了更高的責(zé)任感。

2.個(gè)人負(fù)擔(dān)率

調(diào)查中有65%的居民對(duì)當(dāng)前醫(yī)保個(gè)人負(fù)擔(dān)率滿意，這與濟(jì)南市最新調(diào)整的政策有很大關(guān)系。市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌金支付比例由35%提高到40%；在二級(jí)及一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌金支付比例由55%提高到60%；在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌金支付比例由60%提高到70%[1]。個(gè)人負(fù)擔(dān)率大大降低，不僅利于實(shí)現(xiàn)“全民參?！?，也有利于參保居民的就醫(yī)選擇，在一定程度上提高了農(nóng)村居民的幸福感。

（二）對(duì)“一制兩檔”相關(guān)服務(wù)不滿意的方面

1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)

農(nóng)村居民對(duì)“一制兩檔”政策最不滿意的地方是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療服務(wù)提供的壟斷者，因經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，在參保人員就診時(shí)，濫開藥、大處方、亂檢查相類似的就診現(xiàn)象普遍存在。當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系緊張，居民對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)很大程度上決定了對(duì)醫(yī)保政策的認(rèn)知和評(píng)價(jià)。

2.保障力度

43%的居民認(rèn)為醫(yī)保對(duì)低收入家庭的就醫(yī)消費(fèi)有了積極的影響，但更多的居民（57%）認(rèn)為實(shí)施的醫(yī)療政策應(yīng)繼續(xù)加大對(duì)低收入家庭的政策優(yōu)惠。國家應(yīng)對(duì)低收入家庭進(jìn)一步提高國家補(bǔ)助，增加其承擔(dān)醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任的能力。政策內(nèi)包含大病種類較少，醫(yī)療費(fèi)用居民個(gè)人負(fù)擔(dān)較重。

（三）農(nóng)村居民滿意度影響因素分析

1.農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)保相關(guān)政策的認(rèn)知

農(nóng)村居民了解的政策的途徑非常有限，在與調(diào)查對(duì)象溝通中得知他們了解政策多是通過村委會(huì)工作人員口頭介紹或是從報(bào)紙、親友口中了解，加上政策本身宣傳力度不夠，導(dǎo)致居民了解度偏低，那對(duì)政策實(shí)施的理解滿意度就不會(huì)樂觀。

2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為規(guī)范

調(diào)查中了解到居民之所以對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)評(píng)價(jià)較低，原因在于濫開藥、重復(fù)檢查、報(bào)銷材料審核不嚴(yán)等不合理現(xiàn)象普遍存在，這根源在于缺乏對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格監(jiān)督和管理。

3.個(gè)人負(fù)擔(dān)率和報(bào)銷范圍

居民個(gè)人負(fù)擔(dān)率的高低很大程度上影響了人們就醫(yī)方向的選擇，個(gè)人負(fù)擔(dān)率降低，人們會(huì)更愿意去大醫(yī)院治療疾病。醫(yī)保報(bào)銷比例提高，大病病種繼續(xù)增加保障范圍，對(duì)低收入家庭或弱勢(shì)群體來說是在根本上給予救助，這更能體現(xiàn)政策建立保障公平性的初衷。

二、“一制兩檔”政策農(nóng)村居民滿意度調(diào)查完善建議

（一）強(qiáng)化定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)的監(jiān)督和管理

在醫(yī)療環(huán)境方面，我們要改善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生環(huán)境，對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員不僅要重視提高專業(yè)技術(shù)知識(shí)，更要樹立“以人為本”的服務(wù)意識(shí)；在信息管理方面，通過提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的實(shí)時(shí)監(jiān)控；在監(jiān)管機(jī)制方面，建立健全考核評(píng)價(jià)機(jī)制，鼓勵(lì)參保人員參與監(jiān)督。

（二）加大政策宣傳力度

可通過社區(qū)宣傳櫥窗、政策宣傳單頁、廣播電視電臺(tái)宣講醫(yī)保政策，定點(diǎn)定期為居民提供政策咨詢服務(wù)，使廣大參保人員充分了解醫(yī)保政策和就醫(yī)的各項(xiàng)規(guī)定，在了解政策的基礎(chǔ)上根據(jù)自身需要作出合理選擇。

（三）繼續(xù)提升醫(yī)保保障力度

首先實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式，合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，鼓勵(lì)集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助；其次，應(yīng)繼續(xù)提高醫(yī)保報(bào)銷比例，為防止參保家庭因病返貧，適當(dāng)推行大病醫(yī)保。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 《關(guān)于調(diào)整居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分政策的通知》國發(fā)（2016）.