劉大鵬 張梅

【摘 要】近年來，公立醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率連年攀高，債務(wù)壓力巨大，各省市公立醫(yī)院債務(wù)化解也正處于攻堅(jiān)階段。筆者所在三甲醫(yī)院在債務(wù)化解過程中取得了良好的效果，本文針對(duì)化解過程中采取的有效措施進(jìn)行了論述，并提出了相關(guān)思考建議，以期有些許借鑒之用。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；債務(wù)化解途徑

近年來，公立醫(yī)院大興基建設(shè)備，呈井噴式擴(kuò)張。大多數(shù)醫(yī)院多是采用向銀行貸款的方式進(jìn)行籌資，資產(chǎn)負(fù)債率連年攀高，而財(cái)政補(bǔ)助很難補(bǔ)充資金差額，債務(wù)壓力巨大逐漸成為制約公立醫(yī)院發(fā)展的瓶頸，債務(wù)化解的問題亟待解決。

安徽省自2014年便開始開展醫(yī)院債務(wù)化解工作，以獎(jiǎng)代補(bǔ)，進(jìn)行績效考核，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)督檢查，取得了一定的成績，走在全國的前列。筆者所在單位為安徽省一家三級(jí)甲等公立醫(yī)院，在債務(wù)化解具體實(shí)施過程中取得了良好的效果，并據(jù)此提出相關(guān)建議，以期有些許借鑒之用。

一、公立醫(yī)院債務(wù)化解相關(guān)措施

1.引進(jìn)外部審計(jì)，對(duì)債務(wù)進(jìn)行梳理

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)多是針對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)審計(jì)，而針對(duì)諸如債務(wù)、工程類等各種專項(xiàng)審計(jì)經(jīng)驗(yàn)較少。引進(jìn)外部審計(jì)，不僅可以客觀公正的對(duì)單位的債務(wù)情況進(jìn)行梳理，其審計(jì)結(jié)果也更能被諸如政府、主管部門等第三方信息使用者所接受。在審計(jì)的過程中，要注意區(qū)分債務(wù)的各種類別，特別是二、三類債務(wù)，并著重梳理每項(xiàng)債務(wù)產(chǎn)生的原因以及還款計(jì)劃。

2.降低應(yīng)收款項(xiàng)余額，減少壞賬可能

醫(yī)院的應(yīng)收賬款多為應(yīng)收醫(yī)保資金，隨著單病種付費(fèi)等醫(yī)保政策的嚴(yán)格推行，政策性核減等原因致使醫(yī)院部分收入流失，成為醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算的一大問題。而很多情況下只是因?yàn)榕R床收費(fèi)人員對(duì)政策的不熟悉導(dǎo)致的，醫(yī)院可以組織內(nèi)部醫(yī)保部門協(xié)同物價(jià)部門對(duì)臨床進(jìn)行輔導(dǎo)，制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施并在收費(fèi)系統(tǒng)中進(jìn)行約束。醫(yī)院需要加強(qiáng)與農(nóng)合辦等政府醫(yī)保部門的溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題，同時(shí)還需要及時(shí)對(duì)賬，加快資金回籠，降低資金壓力。

另一方面，醫(yī)院還應(yīng)注重對(duì)患者的欠費(fèi)管理，除綠色通道外，嚴(yán)格控制各患者的欠費(fèi)底線，及時(shí)催繳，規(guī)定好相應(yīng)的責(zé)任人并進(jìn)行獎(jiǎng)懲，盡可能的降低壞賬的可能。

3.做好現(xiàn)金預(yù)算，靈活運(yùn)用可用的籌資渠道

在外部審計(jì)的基礎(chǔ)上，做好現(xiàn)金預(yù)算，著重考慮還款時(shí)點(diǎn)時(shí)的現(xiàn)金存量，可針對(duì)單位還款計(jì)劃提取一定比例的收入計(jì)入專用基金，在保障醫(yī)療活動(dòng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提下進(jìn)行足額還款。

如發(fā)生資金緊缺，應(yīng)及時(shí)通過向銀行貸取流動(dòng)資金或延期支付貨款等方式進(jìn)行融資，醫(yī)院應(yīng)注意政府部門相關(guān)規(guī)定，不得違規(guī)舉借新債，不得違規(guī)舉借新債償還舊債。

4.做好可行性分析，控制醫(yī)院投資

無論是對(duì)基建還是設(shè)備等的投資，需對(duì)超過一定規(guī)模的項(xiàng)目進(jìn)行可行性分析，得出報(bào)告后上報(bào)相關(guān)主管單位，杜絕好大喜功類型的亂投資。在進(jìn)行可行性分析的時(shí)候，需著重考慮同為擴(kuò)張期的周邊醫(yī)院的發(fā)展方向，充分考慮市場競爭對(duì)醫(yī)院發(fā)展的影響。

5.加強(qiáng)醫(yī)院管理，開源節(jié)流

現(xiàn)階段，很多省市一級(jí)的醫(yī)院債務(wù)大部分貸款均是由自有資金償還的，這就要求醫(yī)院在經(jīng)營過程中有一定的收支結(jié)余。醫(yī)院在日?；顒?dòng)中，應(yīng)注重成本的節(jié)約，可通過強(qiáng)化成本會(huì)計(jì)核算或?qū)⒊杀炯{入績效考核體系等方式降低醫(yī)院支出，艱苦奮斗再創(chuàng)業(yè)。

同時(shí)，醫(yī)院也應(yīng)通過績效考核等手段充分發(fā)揮職工的主觀能動(dòng)性，努力開展新技術(shù)新項(xiàng)目，通過醫(yī)聯(lián)體等方式進(jìn)一步拓展本院的影響力，讓醫(yī)院收入得到較大的增長。

二、相關(guān)思考建議

1.領(lǐng)導(dǎo)考核體系的重新構(gòu)建

我國的發(fā)展是具有中國特色的社會(huì)主義可持續(xù)發(fā)展，在制定政策時(shí)不能只考慮當(dāng)下，不考慮未來，同時(shí)，也有很多政策需要數(shù)年甚至數(shù)十年才能顯現(xiàn)效果。醫(yī)療水平的提成、醫(yī)療服務(wù)的改進(jìn)是一個(gè)長期的過程，同樣，在考核醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的時(shí)候不能僅僅以門診量、出院人次等短期指標(biāo)近幾年的增長率為主，更應(yīng)該拉長考核期限，綜合各方面工作業(yè)績進(jìn)行考核。當(dāng)然，不僅僅是在醫(yī)療行業(yè)，在政府部門、教育行業(yè)等各類需要長時(shí)間經(jīng)營的行業(yè)中，對(duì)組織和領(lǐng)導(dǎo)的評(píng)價(jià)需要更加的科學(xué)與客觀，避免急功近利式的政策，努力發(fā)展處一種良性的發(fā)展趨勢。

2.做好經(jīng)濟(jì)導(dǎo)向，發(fā)揮政府宏觀協(xié)調(diào)作用

在高校舉債大規(guī)模擴(kuò)建之后，醫(yī)院又開始了新的一輪的大擴(kuò)建，這雖然反映了市場環(huán)境的客觀需要，但也不乏“土木競賽”等“攀比”現(xiàn)象。這種情況有醫(yī)院主觀上希望先做大后做強(qiáng)的渴求，也有政府規(guī)劃部門規(guī)劃欠妥的影響，造成了債務(wù)化解難、民營醫(yī)院難發(fā)展等一些列問題。

政府在指引發(fā)展的過程中，應(yīng)充分發(fā)揮宏觀協(xié)調(diào)作用，及時(shí)止住公立醫(yī)院規(guī)模惡性擴(kuò)張的現(xiàn)象，杜絕醫(yī)療資源“供大于求”，避免浪費(fèi)資源。同時(shí)，在其他領(lǐng)域中，及時(shí)遏制某些“追漲”行為，防范于未然，降低整個(gè)社會(huì)惡性競爭的風(fēng)險(xiǎn)。

3.重視財(cái)務(wù)作用，做好財(cái)務(wù)預(yù)警

很多醫(yī)院本身資產(chǎn)負(fù)債率就很高，迫于周邊醫(yī)院快速發(fā)展的壓力，才不得不也進(jìn)行舉債擴(kuò)張的。在舉債后，其資產(chǎn)負(fù)債率又大大增高，而該項(xiàng)目成本的回收期又很長，從財(cái)務(wù)的角度上來說是值得商榷的。

很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門只重視日常業(yè)務(wù)的核算，偏重財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)，對(duì)成本會(huì)計(jì)和管理會(huì)計(jì)重視不夠，很難給決策者提供合理的解決方案。如果醫(yī)院可以更加重視財(cái)務(wù)部門“參謀”的作用，將有限的資源充分利用，發(fā)展優(yōu)勢學(xué)科，走特色鮮明的發(fā)展道路，或許未來的發(fā)展會(huì)更好。

當(dāng)然，我們也應(yīng)當(dāng)充分考慮到公立醫(yī)院的快速擴(kuò)張確實(shí)為人民群眾提供了更多更優(yōu)良的醫(yī)療資源，而債務(wù)化解的高壓對(duì)醫(yī)院的管理也提出了更高的要求，進(jìn)一步發(fā)揮了其主觀能動(dòng)性和奮斗精神。

公立醫(yī)院快速擴(kuò)張是人民對(duì)更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)需求的客觀反映，其出現(xiàn)是具有時(shí)代意義的。在后擴(kuò)張時(shí)期，醫(yī)院需在政府和市場的雙重引導(dǎo)下，更加注重對(duì)其有限資源的合理利用，及時(shí)控制規(guī)模，發(fā)展優(yōu)勢學(xué)科，創(chuàng)造出具有各自特點(diǎn)的發(fā)展道路。

【參考文獻(xiàn)】

[1]公立醫(yī)院債務(wù)何去何從[J]. 郭瀟雅. 中國醫(yī)院院長. 2017（05）

[2]公立醫(yī)院債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)成因及化解策略探討[J]. 何克春，劉丹. 中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì). 2012（09）

[3]公立醫(yī)院債務(wù)解決對(duì)策[J]. 曹健. 中國醫(yī)院院長. 2016（05）

[4]基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)化解路徑[J].陳東升.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì).2012（09）