彭永強

在很多人的印象中，硝酸甘油是治療心絞痛的“救命藥”，很多冠心病患者都將它隨身攜帶，以防心絞痛突然發(fā)作。在臨床上，硝酸甘油對于因冠心病引起的心絞痛確實有效。但是，硝酸甘油并非對所有的心絞痛都有療效，它只是對冠心病導致的心絞痛有效，而對其他心絞痛或者胸痛并無效果，甚至還會加重病情。

非冠心病所致的心絞痛者禁用

硝酸甘油是通過擴張全身的小動脈、小靜脈，促使外周阻力減少和血壓下降，這樣一來心臟前后的負荷就會得到一定程度的降低，心肌的耗氧量也會隨之減少，從而發(fā)揮減輕心絞痛的作用。然而，在臨床上，造成心絞痛或者類似心絞痛癥狀的疾病并非冠心病一種，同樣是心肌缺血導致的心絞痛，如果是肥厚性心肌病或者嚴重主動脈瓣狹窄而導致的胸部疼痛，服用硝酸甘油不僅無法緩解、消除疼痛的癥狀，反而可能會進一步加重心肌缺血和心絞痛，甚至導致嚴重后果。因此，在這兩種情況下出現心絞痛類似癥狀，硝酸甘油是禁止使用的。

冠心病患者不可大劑量使用

同樣值得重視的是，即便是因冠心病引起的心絞痛患者，服用硝酸甘油不當也會出現適得其反的效果，不僅無法緩解心絞痛，反而會誘發(fā)、加重心絞痛癥狀。

一般來說，出現心絞痛癥狀，初次服用硝酸甘油時應從較小的劑量開始，通常情況下為0.3～0.6毫克。然而，在等待心絞痛癥狀緩解的過程中，有的患者家屬看到患者服用藥物后，疼痛癥狀并沒有明顯的改善，于是便認為需要加大劑量。但這樣用藥，不但不能緩解心絞痛，反而會誘發(fā)、加重心絞痛。究其原因，與硝酸甘油的作用機制有關。一旦服用較大劑量的硝酸甘油，患者外周血管中血液容量加大，就會造成心率加快、心肌收縮力增強，從而增加心肌的耗氧量，如此一來，就可能會誘發(fā)心絞痛或者導致癥狀進一步加重。

一般來說，冠心病患者出現急性心絞痛時，應當立即舌下含硝酸甘油1片，若不見效或療效不明顯，可隔5分鐘后再含1次，最多連續(xù)含服3次，若療效仍不明顯，不要繼續(xù)含服，應通過專業(yè)醫(yī)務人員實施救治。

綜合而言，硝酸甘油用藥過程中有三個禁忌：不宜大量用、不宜長期用、不宜突然停藥，以免產生耐藥性或者誘發(fā)和加重心絞痛，使病情惡化。此外，低血壓患者、腦出血或顱內壓增高患者也應慎用硝酸甘油。