汪濤

【中圖分類號】R692.3【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）08-03--01

李大娘的孫女扁桃體發(fā)炎已經(jīng)持續(xù)了25天了，一直在院接受治療，李大娘陪在身邊照顧，5天前在給孫女擦拭身體的時候，突然發(fā)現(xiàn)她的身體有一些水腫，經(jīng)檢查：尿蛋白（++）、紅細胞與白細胞正常。醫(yī)生說這是急性腎炎。李大娘很擔心，急性腎炎會轉(zhuǎn)變成為慢性腎炎嗎？

急性腎炎是有兩個概念的：其一是急性感染后腎小球腎炎、其二是急性腎炎綜合征。其中的急性腎炎綜合征屬于是廣義上的概念，包括慢性腎炎急性發(fā)作與急性感染后腎小球腎炎兩種。急性感染后腎小球腎炎是狹義上的急性腎炎，病情一般情況下只有兩種轉(zhuǎn)歸，治愈（大部分都可治愈）或是因病情程度嚴重而誘發(fā)腎功能衰竭（或是遺留有后遺癥，但并不會轉(zhuǎn)變成為慢性腎炎）。

據(jù)描述來看，李大娘的孫女在扁桃體發(fā)炎20天之后才出現(xiàn)有腎炎癥狀，考慮可能是急性感染后的腎小球腎炎。鑒別依據(jù)如下：急性感染后腎小球腎炎通常是在感染（也就是扁桃體發(fā)炎）的1～2周之后出現(xiàn);慢性腎炎急性發(fā)作通常是在感染的1～2天之后出現(xiàn)。

自然，為確保萬一，還是需要做進一步檢查的，特別是強調(diào)要進行查血清補體。如果確定了疾病是急性感染后腎小球腎炎，那么在剛開始的2～8周階段，血清補體會有不同程度的降低[1]。如果不降低的話，則考慮是慢性腎炎急性發(fā)作。

同時也可依據(jù)慢性腎炎的幾點常見癥狀表現(xiàn)做出初步的判斷：

1 水腫

臨床大部分確診的慢性腎炎患者，都存在水腫表現(xiàn)，這也是臨床診斷慢性腎炎疾病的一個關(guān)鍵依據(jù)。水腫程度有輕有重，輕度的水腫表現(xiàn)只是在早晨起床之后發(fā)現(xiàn)眼眶四周、面部存在腫脹，或者是午后雙下肢踝部有水腫表現(xiàn)。水腫重度表現(xiàn)則涉及到全身性的水腫。

2 高血壓

臨床上腎病常是以高血壓同時存在的，對于慢性腎炎患者來說，高血壓的發(fā)生是一個遲早的事情，而且慢性腎炎合并高血壓患者其血壓水平增高有持續(xù)性表現(xiàn)、也有間歇性表現(xiàn)[2]。

3 尿路異常

這是慢性腎炎患者非常特異的一個臨床表現(xiàn)，尿路異常不僅僅是反映在患者尿量異常上，而且患者還有血尿癥狀表現(xiàn)。慢性腎炎患者必然會存在尿異常。有些水腫患者直接表現(xiàn)出尿量減少，而且水腫程度越重、尿量減少的就越明顯，不存在水腫的患者大多尿量也是比較正常的。在患者腎臟嚴重受損之后，尿濃縮、稀釋功能隨之會出現(xiàn)障礙，之后夜尿量會明顯增多、尿比重也會大幅下降。

雖然目前臨床對慢性腎炎的病因與發(fā)病機理還沒有一個明確的定論，但是臨床上卻只有15～20%左右的幾率是急性腎炎會發(fā)展成為慢性腎炎的，而且還有很多慢性腎炎既往并沒有急性腎炎病史。和成人相較，小兒時期的慢性腎炎更是少見。

按照腎小球疾病分類來看，慢性腎炎指的是“急性腎炎病程在3個月以上、且存在腎功能減退現(xiàn)象”，急性腎炎之后有少量尿蛋白與紅細胞并不可作為慢性腎炎的診斷標準。

有很多人會將急性腎炎和慢性腎炎混為一談，認為兩者以同一種疾病，慢性腎炎也是由急性腎炎演變而來的。但其實大部分的急性腎炎和慢性腎炎兩者之間并沒有固定的因果關(guān)系，反倒可能是和其它細菌、寄生蟲（像是三日瘧原蟲）和病毒有關(guān)，比如臨床已經(jīng)證實的，慢性腎炎和乙型肝炎病毒存在關(guān)聯(lián)[3]。還有一些藥物的使用也會致使慢性炎癥發(fā)生，像是止痛劑便是直接作用于腎臟的，一些自身免疫性疾病像是紅斑狼瘡等，由于病變會牽涉到腎臟，所以會表現(xiàn)出慢性腎炎癥狀。

總之，慢性腎炎大部分情況下在初起病時便是慢性腎炎的病理變化了，而急性腎炎很少會轉(zhuǎn)變?yōu)槁?。這是因為：急性腎炎時，腎小球在一次炎癥之后便不會再繼續(xù)發(fā)展了，只是在急性期腎病變表現(xiàn)的比較嚴重，存在大量腎小球破壞，只有在這些腎小球無法修復(fù)的境況下，才會轉(zhuǎn)變成為慢性腎功能不全、持續(xù)高血壓等慢性腎炎的表現(xiàn)。

話說回來，急性腎炎在什么樣的情況下會轉(zhuǎn)為慢性腎炎呢？

第一種情況，緩慢進展或是隱匿進展。發(fā)病的早期并無什么特異臨床癥狀表現(xiàn)，只是尿檢結(jié)果提示有少量蛋白或是紅細胞;亦或是臨床已經(jīng)完全恢復(fù)了，但是在幾年甚至幾十年才發(fā)現(xiàn)有臨床癥狀與腎臟損傷，且這些癥狀逐步加重，直至發(fā)展成為慢性腎小球腎炎，最后發(fā)展成為尿毒癥。

第二種情況，快速進展型。對急性腎小球腎炎疾病，雖然在剛開始發(fā)病時經(jīng)過了及時、積極的治療，但是臨床癥狀也并沒有見到良好緩解，反而是呈進行性加重趨勢的，在發(fā)病早期檢查時，便提示有腎功能不全，后在數(shù)月、數(shù)年內(nèi)，發(fā)展成為慢性腎小球腎炎，最終進入到腎衰竭期。

臨床就診的腎炎患者病程有長有短，一些患者在過去還沒有任何的腎炎病史，但是卻在幾天之內(nèi)相繼發(fā)生蛋白尿、水腫、鏡下血尿和高血壓等癥狀。而若是醫(yī)生缺乏有關(guān)經(jīng)驗，會誤將其診斷成急性腎小球腎炎，其實不能排除有這些表現(xiàn)的患者，一發(fā)病就是慢性腎小球腎炎，這是和急性腎小球腎炎轉(zhuǎn)為慢性腎小球腎炎的方式存在關(guān)聯(lián)的。

所以，要怎樣鑒別還是需要有經(jīng)驗的醫(yī)生來做出分辨，必要的情況下一句腎穿刺病理檢查結(jié)果作為判定依據(jù)。

急性腎炎會轉(zhuǎn)為慢性腎炎的一個主要原因也是在于患者急性腎炎時的治療不夠徹底，那么為了預(yù)防急性腎炎轉(zhuǎn)為慢性腎炎，需要注意些什么呢？

1 堅持治療，直至痊愈為止。不排除有大部分患者總是在急性期治療時，因看到急性腎炎癥狀消失了，便自行中斷了治療，導(dǎo)致急性腎炎的治療不徹底，加大轉(zhuǎn)為慢性腎炎的可能性。

2 在日常生活中要注意衛(wèi)生，多喝水、常排尿，尤其要注意不能憋尿。

3 注意鍛煉身體，強化自身免疫力與抵抗力，預(yù)防感冒和感染，以防萬一受到感染而誘發(fā)慢性腎炎。

其實腎炎作為臨床的常見病，大部分患者都是急性發(fā)作的，專家指出，急性腎炎轉(zhuǎn)為慢性是完全可以避免的，就是通過密切關(guān)注自己的身體情況，一旦有類似的癥狀出現(xiàn)，不要予以忽視，也不要認為是其它什么小病就不做理會，而是應(yīng)該到醫(yī)院做積極、全面的檢查。

參考文獻

黎春輝.急性間質(zhì)性腎炎，警惕用藥惹禍[J].醫(yī)師在線，2016，6（23）：16.

陳程，張寬才.腎炎病因病機的相關(guān)研究進展[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（36）：187-189.

余瀛鰲.腎炎、腎病診治探要[J].天津中醫(yī)藥，2019，36（2）：105-107.