蘇祥均

【中圖分類號】R735.9【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）08-03--02

普通CT指的就是不借助造影增強(qiáng)的方式對患者進(jìn)行普通掃描。而增強(qiáng)CT則是需要對患者進(jìn)行水溶型碘造影劑的靜脈注射后進(jìn)行掃描，確保病變組織和患者正常身體組織的密度差異進(jìn)行提升，這種方式可以大大提升病變顯示率，因此當(dāng)前為了實(shí)現(xiàn)疾病診斷準(zhǔn)確性的提升，增強(qiáng)CT的應(yīng)用范圍也有了進(jìn)一步增加。

普通CT不用注射相關(guān)造影劑，所以可以防止患者出現(xiàn)造影劑過敏問題。二者對比來看，普通CT對人體的傷害要比增強(qiáng)CT更小。但是增強(qiáng)CT也具備普通CT不具備的優(yōu)勢，比如可以實(shí)現(xiàn)病灶穩(wěn)定性的提升，可以更準(zhǔn)確的進(jìn)行小病灶檢測，醫(yī)生在診斷過程中也能更清楚的看清患者血管結(jié)構(gòu)。對于已經(jīng)確定過的惡性腫瘤患者而言，增強(qiáng)CT可以進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)腫瘤分期準(zhǔn)確性的提升，明確是否需要手術(shù)進(jìn)行腫瘤切除。增強(qiáng)CT更適合用在腦部、胸腔和腹部檢查中，因?yàn)槠湓诟伟?、肝血管瘤和膽總管病變問題的診斷上優(yōu)勢更為顯著[1]。一些患者屬于過敏體質(zhì)，所以很容易碘造影劑過敏，甚至出現(xiàn)肝功能、腎臟功能的下降，對于甲狀腺患者而言也不建議做增強(qiáng)CT。還有一些患者特殊情況，比如急性腦外傷、心肺功能下降、一歲以下兒童或是年齡較大的老人，這些人群自身體質(zhì)較弱，因此也會在一定程度上增加造影劑的過敏概率，所以在進(jìn)行CT檢查過程中也要對不同類型的CT進(jìn)行合理選擇。

在CT掃描過程中，如果患者病變組織和正常組織密度接近，那么就難以對X線進(jìn)行有效吸收，最終成像的CT圖像也無法表現(xiàn)出有效的對比度，這種情況難以直觀體現(xiàn)患者的病變結(jié)構(gòu)。而增強(qiáng)CT作為CT檢查中常見的檢查手段，除了能對患者的病灶問題進(jìn)行篩查和檢測，同時還能實(shí)現(xiàn)病灶檢出率的有效提升，對于病變定性和腫瘤分期準(zhǔn)確性提升有著顯著影響，是當(dāng)前鑒別和診斷患者組織病變的重要手段。

很多縣級醫(yī)院出于自身技術(shù)和醫(yī)療條件所限，害怕造影劑的應(yīng)用會對患者帶來嚴(yán)重影響，所以很少在CT檢查中進(jìn)行增強(qiáng)掃描，不論是什么位置的檢查都采用平掃方式，因此經(jīng)常出現(xiàn)病灶漏查或是無法診斷疾病的情況，患者拿平掃CT在其他醫(yī)院就診過程中，不是進(jìn)行增強(qiáng)CT的掃描，就是進(jìn)行重新診斷檢查，不僅會造成最佳治療時間的延誤，還會在一定程度上增加病人的經(jīng)濟(jì)壓力。

一 在有效的心理溝通中，降低患者緊張情緒

由于很多病人對普通CT和增強(qiáng)CT的方法和意義還沒有全面掌握，因此在心理上必然會造成壓力的提升，尤其是在做增強(qiáng)CT的過程中，會擴(kuò)大造影劑的副作用，甚至產(chǎn)生緊張不安的情緒。由于緊張的情緒和焦慮是對患者產(chǎn)生特異質(zhì)反應(yīng)的重要原因，所以對患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)和溝通也十分必要，能對病人緊張情緒起到有效的降低作用[2]。

首先，醫(yī)護(hù)人員需要對患者進(jìn)行CT的介紹，告知患者普通CT和增強(qiáng)CT的不同，讓病人對兩種CT方式有著充分了解，提升患者安全感，降低患者的負(fù)面情緒。同時還要對患者的不良主訴進(jìn)行研究，巧妙的借助語言交流技巧，幫助患者降低和減輕緊張和焦躁情緒。其次，還要加強(qiáng)對家屬之間的交流，保證家屬的情緒穩(wěn)定，對于疑難疾病或是不治之癥，更需要鼓勵家屬為病人提供強(qiáng)大的精神支撐和安慰。比如老年患者本身心態(tài)就會比較差，所以醫(yī)護(hù)人員需要針對老年患者的性別和年齡進(jìn)行溝通，用有效的語言技巧，為患者營造一個更為輕松和溫馨的環(huán)境，只有這樣患者才能感到親切。最后，還應(yīng)該對患者的過敏史等既往病史進(jìn)行掌握，在簽訂相關(guān)協(xié)議書的同時，要對治療方案進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，比如對于患有嚴(yán)重心力衰竭的患者就不能用增強(qiáng)CT方法進(jìn)行掃描。

二 有效進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)

在對患者進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)之前，醫(yī)生需要對患者既往藥物過敏史進(jìn)行詳細(xì)詢問，如果患者為過敏體質(zhì)，就需要對檢查方式進(jìn)行調(diào)整。在碘過敏試驗(yàn)中，一般會采用濃度為30%的泛影葡胺進(jìn)行一毫升的靜脈注射，并觀察20分鐘左右，如果患者沒有表現(xiàn)出不適，就可以采用離子型和非離子型造影劑進(jìn)行檢查。但如果患者出現(xiàn)了輕度反應(yīng)，比如渾身發(fā)熱、結(jié)膜充血、頭痛、惡心、紅疹等癥狀，就需要選擇歐乃派克等非離子型造影劑。如果患者在試敏過程中出現(xiàn)了過敏性休克、呼吸困難、四肢青紫、血壓驟降的情況，就要嚴(yán)謹(jǐn)對患者進(jìn)行增強(qiáng)CT的掃描，同時立即對患者進(jìn)行搶救。當(dāng)然如果采用進(jìn)口造影劑，就不需要進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)。

三 造影劑注射方法與不良反應(yīng)的處理

當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中常用注射方法就是單次大量快速注射法，這種方法也被稱作為團(tuán)注法。在增強(qiáng)CT掃描之前需要將造影劑進(jìn)行加溫，保證和人體體溫一致，在這一環(huán)節(jié)中還需要對造影劑用量進(jìn)行控制，針對患者體重進(jìn)行每公斤用藥1-2毫升。在注射過程中需要用每秒2-5毫升的速度將60-100毫升的碘水造影劑進(jìn)行大量快速注射，確保注射速度的合理性。在用藥過程中還要對患者情況進(jìn)行有效觀察，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，就應(yīng)該立即停止注射和掃描，并安排相應(yīng)救治[3]。

無論是普通CT還是增強(qiáng)CT，在掃描過程中都應(yīng)該為患者創(chuàng)造舒適、清潔和安靜的檢查環(huán)境，確保物品擺放的整齊性，在合適的溫度下進(jìn)行檢查掃描工作的開展。如果患者為老年人，就要在老年人上下床的過程中對其進(jìn)行攙扶，對于行走不便的更需要配備輪椅或是擔(dān)架，保證醫(yī)師的陪同，以便在檢查時出現(xiàn)不良反應(yīng)，能更好的對患者進(jìn)行搶救。在掃描前需要對病人信息進(jìn)行輸入，所以要在檢查中表明普通CT還是增強(qiáng)CT，定位時針對病灶大小不同對更好的調(diào)整層厚和層間距問題。一般情況下建議采用薄層掃描的方式。在照相過程中應(yīng)該針對窗寬和位置不同，提升病灶的直觀性，在病灶不同表現(xiàn)階段也需要加注不同CT值，只有這樣才能為診斷時期提供更有效的幫助和指導(dǎo)。

患者在掃描檢查完成后，還需要在觀察二十分鐘，枕頭拔出后，對穿刺位置進(jìn)行按壓，直到止血。在這一環(huán)節(jié)中還要提醒患者多喝水，確保對造影劑進(jìn)行有效排泄，如果患者觀察結(jié)束后沒有出現(xiàn)不適癥狀就可以離開CT檢查室。

參考文獻(xiàn)

普通CT、增強(qiáng)CT有何不同[J].黨的生活（青海），2015，39（2）：61.

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楊昆良.預(yù)防性護(hù)理對CT增強(qiáng)掃描患者不良反應(yīng)的影響觀察[J].心理月刊，2018，44（10）：94.