官靈宏

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）08-03--01

嬰幼兒胃食管反流其實(shí)并不常見(jiàn)，綜合相關(guān)數(shù)據(jù)分析只有3%左右的新生嬰兒會(huì)出現(xiàn)病理性反流。嬰幼兒絕大多數(shù)的胃食管反流均屬于生理性反流，這類(lèi)特點(diǎn)在一定程度上增加了病理性胃食管反流的確診難度，而使家長(zhǎng)產(chǎn)生了諸多誤區(qū)。在分析病癥并采取有針對(duì)性的治療措施之前，我們首先需要弄明白它的病因、臨床表現(xiàn)及診斷治療方法，之后才能夠采取有針對(duì)性的診斷、治療。下文中筆者對(duì)此類(lèi)問(wèn)題進(jìn)行了分析探究。

一 嬰幼兒胃食管反流的概念及病因

胃食管反流及胃和十二指腸內(nèi)容物反流入食道，從而引起的一系列并發(fā)癥。胃食管反流在嬰幼兒群體中非常常見(jiàn)，主要是因?yàn)閶胗變旱氖彻芾s肌薄弱、功能不夠穩(wěn)定。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，食管括約肌是連接食道與胃的瓣膜，主要負(fù)責(zé)控制兩者的聯(lián)通。對(duì)嬰兒來(lái)說(shuō)，在每次吃完奶之后出現(xiàn)毫無(wú)征兆的打嗝、吐出一些東西都是正常的，個(gè)別情況下他們也會(huì)把咽下去的輔食吐出來(lái)。因?yàn)檫@就是嬰兒消化系統(tǒng)最典型的特征。但如果經(jīng)常性的打嗝、嘔吐，那么家長(zhǎng)就需要重視，必要情況下需及時(shí)送醫(yī)。

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中將嬰幼兒的胃食管反流分為了以下三種情況：①生理性反流。多出現(xiàn)于嬰幼兒喂奶結(jié)束之后，持續(xù)時(shí)間較短。②功能性反流，也稱(chēng)為“易發(fā)性嘔吐”。該類(lèi)癥狀常見(jiàn)于嬰幼兒，不會(huì)對(duì)機(jī)體造成病理性損傷。③病理性反流。該類(lèi)病癥的患兒通常伴隨反流癥狀持續(xù)存在常合并吸入性肺炎窒息及生長(zhǎng)發(fā)育障礙。

食管下方的括約肌是人體消化系統(tǒng)內(nèi)防止胃及十二指腸內(nèi)容物反流的唯一解剖結(jié)構(gòu)，如果該解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生器質(zhì)或功能病變，便會(huì)引發(fā)胃食管反流。當(dāng)然新生嬰兒的食管括約肌相對(duì)薄弱，所以很容易發(fā)生這類(lèi)癥狀。隨著食管括約肌發(fā)育逐漸完善，具有該癥狀的嬰幼兒大都會(huì)在1歲內(nèi)自己好起來(lái)。但這并不意味著我們可以忽視胃食管反流，無(wú)論是基于生理還是心理層面的壓力及負(fù)面影響，明確該病癥的臨床表現(xiàn)及診斷治療手段都是非常有必要的。

二 嬰幼兒胃食管反流的臨床表現(xiàn)

嬰幼兒胃食管反流的臨床表現(xiàn)各不相同，決定因素主要有個(gè)體生理差異和護(hù)理看護(hù)狀況。具體差異主要體現(xiàn)在反流強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、有無(wú)并發(fā)癥以及幼兒的發(fā)病年齡。具體來(lái)說(shuō)，嬰幼兒胃食管反流的臨床表現(xiàn)主要體現(xiàn)在以下方面：

1 由于反流本身所引起的癥狀

該類(lèi)癥狀為奶后嘔吐的主要表現(xiàn)。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，85%左右的患兒在出生后第1周便會(huì)出現(xiàn)嘔吐，這其中65%左右的患兒經(jīng)治療后嘔吐癥狀可逐步緩解。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，這部分患兒的嘔吐及反流等癥狀屬于生理性反流的范疇，無(wú)需接受特殊治療。需要強(qiáng)調(diào)的是個(gè)別患兒會(huì)表現(xiàn)為反復(fù)嘔吐，且癥狀會(huì)逐漸加重，由此而造成的生產(chǎn)發(fā)育遲緩和營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀幾乎是不可逆的。而年長(zhǎng)的患兒在這一階段也會(huì)伴有反酸、嘔逆的癥狀。

2 反流物刺激食管引發(fā)的癥狀

胃內(nèi)容物以及十二指腸內(nèi)容物中含有大量的攻擊因子，所以會(huì)造成食道黏膜損害。年長(zhǎng)的嬰幼兒在患有該類(lèi)病癥時(shí)主要表現(xiàn)為胸骨后痛、燒心以及吞咽性胸痛等癥狀。如果患者的食管病變過(guò)于嚴(yán)重，便會(huì)出現(xiàn)咖啡樣嘔吐物。個(gè)別患兒也會(huì)出現(xiàn)貧血等癥狀。該癥狀進(jìn)一步加劇的患者則會(huì)導(dǎo)致食管狹窄、Barrett食管并發(fā)癥，那時(shí)便需要更新治療手段，在明確病因的前提下對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)治療。

3 食管以外的刺激癥狀

近年來(lái)兒科醫(yī)生關(guān)注最多的就是食管反流和呼吸道感染之間的關(guān)系，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)有近三分之一的患兒因?yàn)檎`吸反流物而出現(xiàn)哮喘、支氣管炎或是吸入性肺炎等呼吸道感染疾病，這說(shuō)明食管反流和呼吸道感染之間是緊密相關(guān)的。在新生兒患者中因?yàn)榉戳饕鸬南菬o(wú)季節(jié)性的，常常在夜間發(fā)作，而且反復(fù)吸入反流物引發(fā)的吸入性肺炎還會(huì)導(dǎo)致肺部纖維化。新生兒因?yàn)轶w質(zhì)弱，極容易因?yàn)榉戳魑锒霈F(xiàn)窒息甚至是死亡的情況。

三 嬰幼兒胃食管反流的臨床治療方法

1 藥物治療

藥物治療仍是治療嬰幼兒胃食管反流的主要手段。具體治療環(huán)節(jié)中所使用的藥品主要包括質(zhì)子泵抑制劑、胃動(dòng)力藥以及胃黏膜保護(hù)劑。這是因?yàn)閶胗變何甘彻芊戳鬟€與患兒的食管發(fā)育情況以及胃動(dòng)力狀況有關(guān)。

2 體位干預(yù)療法和飲食療法

體位干預(yù)又被稱(chēng)之為“護(hù)理干預(yù)”，除了常規(guī)的藥物治療以外，對(duì)患兒將進(jìn)行胃食道的常規(guī)護(hù)理同樣能夠減輕返流現(xiàn)象的發(fā)生。據(jù)臨床研究表明，大多數(shù)的醫(yī)生在對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，多會(huì)搭配體位干預(yù)和飲食療法，像如采用側(cè)臥位和俯臥位的喂養(yǎng)方式，在患兒洗澡前安排專(zhuān)業(yè)的護(hù)士對(duì)其進(jìn)行撫觸按摩。

3 手術(shù)治療

需要手術(shù)治療的嬰幼兒食管反流病癥僅占到了總數(shù)的3%—5%，除非有必要。手術(shù)治療的方案應(yīng)該謹(jǐn)慎選擇。如果患兒缺乏反流性疾患而客觀證據(jù)，不能完全定性為胃食管反流病癥，則不應(yīng)選擇手術(shù)治療方案。如果患兒具有以下癥狀，才需要慎性抗反流手術(shù)：①內(nèi)科治療效果不佳。②患兒伴有哮喘、嘶啞、咳嗦、胸痛以及誤咽等非典型癥狀。

4 中西醫(yī)結(jié)合治療

該治療方法屬于胃脘痛、嘈雜、呃逆等病癥的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病癥是由寒熱食滯等原因造成的，由此而導(dǎo)致的脾胃虛弱、肝郁氣逆，造成的臟腑失調(diào)，胃失和降上逆是造成該類(lèi)病癥的主要原因。醫(yī)學(xué)專(zhuān)家認(rèn)為，嬰幼兒的胃食管反流若單純的采用西醫(yī)治療很容易會(huì)復(fù)發(fā)，他們較為推崇中西醫(yī)相結(jié)合的治療方案。

四 結(jié)論和建議

近些年，嬰幼兒胃食管反流的發(fā)病率正在逐年增加。大部分嬰幼兒該類(lèi)癥狀會(huì)自行消失，但這并不代表家長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員就可以對(duì)此病癥放松警惕。嬰幼兒的年齡越小，該病癥的發(fā)病率越高。家長(zhǎng)需要做到就是區(qū)分好嬰幼兒究竟是屬于生理性反流還是病理性反流，并及時(shí)與醫(yī)生做好溝通，幫助其排除復(fù)雜的并發(fā)癥、得出準(zhǔn)確結(jié)論。需要強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)生在檢查時(shí)一般會(huì)用一根很細(xì)的導(dǎo)管伸到嬰幼兒食管底部進(jìn)行探查，這個(gè)過(guò)程大約會(huì)持續(xù)24小時(shí)。雖然期間孩子可能會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等多種情緒，但這方面的確診卻是必須的，也不會(huì)對(duì)其食管、咽喉造成二次傷害。家長(zhǎng)對(duì)此可不必過(guò)分緊張，相信醫(yī)生，大多數(shù)胃食管反流很快就可以治愈。