鄭莉

【中圖分類號】R512.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）08-03--01

乙肝在預防的同時還需治療，預防指的是在未感染前，通過注射乙肝疫苗，促使機體產(chǎn)生抗體，以此進行乙肝疾病的預防。若已經(jīng)確診感染乙肝病毒，則需要多休息，不可勞累、飲酒，保持清淡飲食與心情舒暢，定期復查。慢性乙型肝炎臨床治療階段，主要是依據(jù)人體內(nèi)的乙肝病毒DNA、腹部彩超、肝功能檢查等，通過評估病情以此為臨床治療提供依據(jù)，合理給予干擾素、核苷類似物等抗病毒治療，并觀察其用藥后的反應。

在我國慢性乙型肝炎屬于多發(fā)病，引發(fā)了社會各界的高度關注，接下來，主要是與廣大病友談談慢性乙肝的預防與治療知識。

慢性乙型肝炎傳播途徑及其阻斷措施

傳播途徑：慢性乙型肝炎病毒屬于一項血液傳播性疾病，主要經(jīng)過血液（不安全注射方式、輸血等）、母嬰傳播、性傳播。由于生活內(nèi)的隱性血液暴露途徑較多，比如：醫(yī)用注射、醫(yī)用侵入性診斷操作、紋身、共用剃須刀、共用牙刷等，均會導致乙型肝炎病毒傳播。乙型肝炎病毒傳播多發(fā)生在圍術期或圍產(chǎn)期，大多是產(chǎn)婦分娩階段，新生兒接觸了HBV陽性母親血液或體液，進而導致乙型肝炎病毒傳播。若與乙型肝炎病毒陽性者進行無防護的性接觸，或同時存在多個性伴侶的情況下，會增加乙型肝炎病毒感染的危險性。

在同一個辦公室學習、生活、工作接觸，比如：共用計算機、飲水杯等辦公用品，同一個宿舍、餐廳、廁所的暴露性接觸（無血液），不會感染乙型肝炎病毒。就乙型肝炎病毒流行病學、乙型肝炎病毒實驗研究均未發(fā)現(xiàn)乙型肝炎病毒可經(jīng)過蚊、臭蟲等吸血昆蟲途徑傳播。

阻斷措施：1、減少隱性血液暴露的幾率;2、不與他人共用針具、牙具、剃須刀等用品;3、潔身自好，開展正確、合理的性行為，若性伴侶健康狀況不明，則需要使用安全套進行防護，在預防乙型肝炎病毒的同時，還可實現(xiàn)其它血源性疾病及性傳播疾病的預防;4、乙肝表面抗原（HBsAg）陽性產(chǎn)婦分娩的新生兒，要在出生后24h內(nèi)注射乙型肝炎免疫球蛋白 （HBIG），劑量≥100 IU，并在不同部位按照常規(guī)3針疫苗接種方案注射乙型肝炎疫苗;5.就乙肝表面抗原（HBsAg）陽性媽媽能否哺乳新生兒，需要在新生兒出生12h內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗后，才可接受媽媽的哺乳，但就其危險性，研究文獻不足，還需要進一步的深入研究。

乙肝疫苗接種預防

就HBV感染（慢性乙型肝炎病毒感染），接種疫苗是最有效的預防方式，我國在乙肝計劃免疫接種工作上，取得了顯著的成效。提供接種疫苗可將人群乙肝表面抗原攜帶率從以前的11.0%降低到現(xiàn)在的7.0%，5歲以下兒童群體可降低到1.0%。乙肝表面抗體（HBsAg）陰性或未感染者均可接受疫苗接種，接種重點為新生兒、嬰幼兒、青少年、高危醫(yī)務人員、長期輸血者或血液制品者、乙肝表面抗原（HBsAg）陽性者家庭成員等。

慢性乙型肝炎疫苗接種一般是3針，接種程序為0月、1月、6月。簡單而言，就是在接種第一針疫苗后，第二針疫苗與前一針疫苗間隔1個月注射，第三針疫苗與第一針疫苗間隔5個月注射。若被接種者無答應，可繼續(xù)接種3針，若依舊無答應，則在每次接種藥物劑量上增加60微克重組酵母乙肝疫苗。

一般接種乙型肝炎疫苗，產(chǎn)生抗體應答者的預防、保護效果可持續(xù)12年。一般人群不需要進行乙肝抗體監(jiān)測，或進行乙肝抗體加強免疫。就高危人群，需要積極監(jiān)測乙肝抗體，若檢測發(fā)現(xiàn)抗體滴度<10 mIU/mL，則需要進行1次加強免疫。

慢性乙型肝炎治療

近十幾年，我國就乙型肝炎治療取得了很大的進展，一般是以抗病毒為主，抗炎護肝為輔的治療手段，通過控制乙型肝炎進程，以此延緩乙型肝炎發(fā)展，改善乙型肝炎疾病預后，提升乙型肝炎病人的生活質(zhì)量。

乙型肝炎病毒治療使用的抗病毒藥物多為干擾素（包括普通與長效）、核苷類藥物（包括恩替卡韋、拉米夫定、替諾福韋酯等）。干擾素的治療療程最短為1年，療效顯著且持久，但副作用相對較大。核苷類藥物近期效果較好，且使用便捷，但療程相對較長，一般要持續(xù)2-3年。就治療藥物選擇，需要依據(jù)病人的耐受性及實際情況綜合決定。

乙型肝炎病毒治療需要注意：1、要明確治療目標，目前的藥物無法實現(xiàn)乙型肝炎的徹底根治，抗病毒治療目的是促使病毒轉(zhuǎn)陰，無法實現(xiàn)乙肝表面抗原的轉(zhuǎn)換;2、掌握好適應癥，綜合考慮基本情況，針對性開展治療;3、選擇合理藥物，制定有效治療方案;4、依據(jù)治療階段病人病毒應答情況，適當調(diào)整治療方案，避免耐藥情況的發(fā)生，以此保障治療效果。

慢性乙型肝炎治療誤區(qū)

1 不可盲目追求乙肝病毒轉(zhuǎn)陰

乙肝病毒表面抗原轉(zhuǎn)陰是疾病治療的最終目的，但目前并未研制出可徹底清除乙肝病毒的藥物?；颊卟《巨D(zhuǎn)陰與其自身免疫作用有很大的關系，若盲目追求所謂的“徹底轉(zhuǎn)陰”，會導致治療誤入歧途，無法保障治療的有效性。乙肝病毒DNA轉(zhuǎn)陰是“銅牌”，乙肝病毒e抗原轉(zhuǎn)陰，并出現(xiàn)e抗體是“銀牌”，乙肝病毒表面抗原轉(zhuǎn)陰甚或出現(xiàn)表面抗體是“金牌”。在治療過程中，不管取得什么治療效果，均需要積極應對，以此保障臨床療效。

2 忽略抗病毒治療

部分患者認為，就慢性乙型肝炎抗病毒治療，只能夠?qū)崿F(xiàn)病毒的控制，無法實現(xiàn)病毒的根斷，因此選擇護肝而不是抗病毒治療。這類想法完全錯誤，就慢性疾病大多是無法根治，但可以控制，慢性乙型肝炎治療中抗病毒屬于關鍵步驟。且在抗病毒治療階段，需要結(jié)合實際情況，掌握指標與特征，不可盲目治療。

3 終身服用抗病毒藥物

乙肝病毒治療本身強調(diào)的是病毒復制的抑制，抗病毒治療屬于一個長期的過程，若患者誤認為“長期治療”就是“終身治療”，將會影響患者臨床治療的積極性，降低患者疾病治療信心。就乙肝病毒治療，不管取得何種成績，均需要積極對待。e抗原陽性病人治療后若取得了“雙達標”，不管是血液檢測還是病毒DNA檢測均未發(fā)現(xiàn)病毒，且e抗原發(fā)生血清學轉(zhuǎn)換，治療期間若每間隔半年復查，共計2次達標，則可以考慮停藥（不包括特殊患者）。

4 越早治療越好

慢性乙肝本身經(jīng)歷了長時間的變化，其變化過程包括：免疫耐受期→免疫清除→非復制期→活動期。其中免疫耐受期，病毒出現(xiàn)高復制狀態(tài)，但對人體肝臟不會產(chǎn)生損害，且患者機體轉(zhuǎn)氨酶正常。這一階段可能會持續(xù)很長的時間，其中年輕患者持續(xù)時間更長，此階段不管使用何種藥物，均無法達到理想的治療效果。所以，這一階段是不需要治療的。因此，乙肝治療并非越早越好，需要嚴格掌握治療適應癥。

參考文獻

邱鳳， 劉國義， 孫國建. 慢性乙型肝炎的預防與治療[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2017（3）.

中華醫(yī)學會肝病學分會. 慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）[J]. 中華內(nèi)科雜志， 2011， 3（1）：66-82.

王貴強， 王福生， 成軍，等. 慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）[J]. 中國病毒病雜志， 2015， 31（6）：1941-1960.