賴科

【中圖分類號】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）08-03--01

說到心電圖，我們首先想到了心臟，那么你了解自己的心臟嗎？心臟是一個類似于袋子的器官，大部分的心臟壁是由特殊結(jié)構(gòu)的心肌構(gòu)成的。心臟是人體的最主要器官，具有使血液在全身循環(huán)的泵作用，心肌受到由心肌電激動產(chǎn)生的活動電位擴(kuò)散到整個心臟的刺激后，進(jìn)而發(fā)生收縮，導(dǎo)致心臟的機(jī)械活動。

一 什么是心電圖

心肌電變化所產(chǎn)生的活動電位在體內(nèi)流動，在人體表面的不同部位放置探測電極，利用心電圖機(jī)將心臟每一心動周期所產(chǎn)生的電變化描記成的曲線圖，稱為心電圖[1]。在心電圖上記錄著各種大小不一、向上或向下、間隔一定的波形。

二 心電圖產(chǎn)生的基本原理

1 心電向量

心電向量是心臟的電激動過程中產(chǎn)生了許多向量，這些向量按照同一軸的兩個心電向量的方向相同者，其幅度相加;方向相反者則相減和平行四邊形法則綜合起來形成的瞬時心電向量[2]。

2 心肌細(xì)胞的電位變化規(guī)律

細(xì)胞膜內(nèi)外的電位變化是心肌細(xì)胞的生物電變化表現(xiàn)。

2.1 不產(chǎn)生電位變化的極化狀態(tài)

2.2 心肌細(xì)胞除極

除極過程中，電偶這塊，正電荷的電源在前，負(fù)電荷的電穴在后。

2.3 心肌細(xì)胞復(fù)極

記錄的復(fù)極波方向與除極波方向相反，因為在復(fù)極過程中，雖然與除極過程中的方向相同，但在電偶這塊，是電穴在前，電源在后的。

3 影響心臟電位強(qiáng)度的因素

3.1 電極的方位與心肌除極方向形成的夾角越大，心電位在導(dǎo)聯(lián)上的投影越大，電位越弱。

3.2 心臟電位強(qiáng)度與心肌細(xì)胞的數(shù)量成正比。

3.3 電極的位置也在一定程度上影響著心臟電位強(qiáng)度。

三 心電圖各波段的名稱和意義

1 如何命名及意義

1.1 代表左右心房電位和時間變化的p波，是心房的除極過程。

1.2 代表心房開始除極至心室開始除極的時間的P-R間期，也是代表激動從竇房結(jié)傳到心室所需要的時間。

1.3 代表左右心室肌除極時的電位變化和時間變化的QRS波群。

1.4 ST段和T波，ST段代表心室復(fù)極的早期，就是緩慢復(fù)極的電位變化，與QRS波的交界點(diǎn)成為J點(diǎn)。T波代表心室快速復(fù)極的電位變化。

1.5 代表心室除極和復(fù)極全過程所需要的總時間的Q-T間期。

1.6 U波：代表心肌的激后電位，胸導(dǎo)聯(lián)V3最清楚。

1.7 T-P段，T波結(jié)束至下一個心動周期P波開始的平段。通常作為等電線（基線）。

四 心電圖導(dǎo)聯(lián)體系

說起導(dǎo)聯(lián)，我們知道它的原意是在電子學(xué)里是導(dǎo)線的意思，指在電路中連接兩點(diǎn)的電線。那么，在心電圖導(dǎo)聯(lián)的理解上，將電極置于人體的任何兩點(diǎn)與心電圖機(jī)相連接，就可描記心電圖，這種放置電極與心電圖機(jī)連接的線路，稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)，包括電極板和導(dǎo)線的裝置[3]。

1 雙極肢體導(dǎo)聯(lián)

主要反映兩肢體間的電位差變化，又稱為雙極標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)。

2 單極肢體導(dǎo)聯(lián)

主要包括單極右上肢導(dǎo)聯(lián)、單極左上肢導(dǎo)聯(lián)和單極左下肢導(dǎo)聯(lián)。

3 加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)

其中包括加壓單極右上肢導(dǎo)聯(lián)、加壓單極左上肢導(dǎo)聯(lián)和加壓單極左下肢導(dǎo)聯(lián)。

4 胸導(dǎo)聯(lián)

胸導(dǎo)聯(lián)是單極心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)，通常情況下，胸前區(qū)正極，中心電端負(fù)極。

常規(guī)探查電極在胸前有6個部位：

V1? ：胸骨右緣第4肋間;

V2 ：胸骨左緣第4肋間;

V3：V2 與V4連線的中心;

V4：左鎖骨中線與第5肋間相交處;

V5：左腋前線V4水平處;

V6：左腋前線V4水平處。

5 附加導(dǎo)聯(lián)

作為一般常規(guī)導(dǎo)聯(lián)的補(bǔ)充，是一種單極心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)。

6 導(dǎo)聯(lián)軸

導(dǎo)聯(lián)軸方向由負(fù)極指向正極，是某一導(dǎo)聯(lián)正負(fù)兩極之間的假想連線。

6個胸導(dǎo)聯(lián)構(gòu)成橫面六軸系統(tǒng)，分別從人體水平面的不同部位探測心電活動，中心電端是心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)的中心，探測電極側(cè)為正，對側(cè)為負(fù)。

五 心電圖測量

1 直記式心電圖機(jī)

當(dāng)前最普遍的心電圖測量就是直記式心電圖機(jī)。把心電圖波形描記在有刻度的記錄紙上是其記錄方式，刻度的最小單位（細(xì)線間的距離）為1mm，每個粗線的間隔為5mm。用來測量振幅（電壓）的是縱線的刻度，用來測定時間（間期）的是橫線的刻度。

2 測量振幅（電壓）

用來測量振幅大小的單位是mm，電壓單位用mV表示， 用校正曲線修正。測量值的1/10為實際電壓時，需要用標(biāo)準(zhǔn)感度1mV=10mm來記錄心電圖。一般用向上的振幅和向下的振幅的方法測量時等電位線寬度。

3 時間因素（間期）的測量

如果嚴(yán)格測量時間間期時，會發(fā)現(xiàn)很多時候在各導(dǎo)聯(lián)略有不同。 以橫線的刻度作為測量尺度。用25mm/s的走紙速度記錄心電圖，所以1mm相當(dāng)于0.04s（1s÷25）。測量值乘以0.04s，就可以簡單算出真正的時間。

六 正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值

1 P波

具有雙峰間距小于0.04s，圓純平滑，有小切跡的形態(tài);時間需少于0.12s;肢導(dǎo)聯(lián)的電壓小于0.25mV， 胸導(dǎo)聯(lián)的電壓小于0.20mV。P具有雙峰間距小于0.04s，圓純平滑，有小切跡的形態(tài);時間需少于0.12s;肢導(dǎo)聯(lián)的電壓小于0.25mV， 胸導(dǎo)聯(lián)的電壓小于0.20mV。P

2 PR間期

這一間期的正常值為0.12-0.20s，具有年齡越小心率越快、PR間期越短的特點(diǎn)，以及P-R間期延長為Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯，和多見于預(yù)激綜合癥時的P-R間期縮短。

3 QRS波群

V1V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q波，但可以呈現(xiàn)QS波。時間上大多為0.06-0.10s，心室肥大可導(dǎo)致QRS波群電壓增高，心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯可導(dǎo)致QRS波群時間延長，要注意的是Q波過深過寬多見于心肌梗死。

4 ST段

ST段的正常值為上移需少于0.3mV， 下移少于0.05mV， V3導(dǎo)聯(lián)ST上移小于0.5mV，其余導(dǎo)聯(lián)ST段上移小于0.1mV。當(dāng)ST段下移大于0.05mV的時候，為心肌缺血或心肌損傷;ST段異常上抬多加見于急性心肌梗死、變異型心絞痛、急性心包炎。

5 T波

呈圓鈍、兩肢不對稱，前肢長、坡小，后肢短、坡陡的形態(tài)。在方向上大致與QRS波主波方向一致。

6 QT間期

具有的意義為，見于洋地黃效應(yīng)的QT間期縮短及見于低血鉀、低血鈣等藥物影響或中毒的QT間期延長。

7 U波

正常值在V2-V4之間比較清楚，U波倒置見于高血鉀、心肌缺血;低血鉀表現(xiàn)為U波明顯增高。

通過以上說法，掌握正確的心電圖基本知識，有效識別正常的心電圖。

參考文獻(xiàn)

黃寶晨， 朱怡然. 心電圖基本知識（1）[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2004， 11（7）：66-67.

吳倩. 以心電圖基本知識為例談健康評估教學(xué)設(shè)計[J]. 生物技術(shù)世界， 2014（1）：118-118.

李津陽， 王永權(quán)， 房昕暉. 心電圖學(xué)習(xí)園地（一）——心電圖基礎(chǔ)知識[J]. 中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志， 2012， 19（1）：12-13.