邵娜　馮潔

【摘 要】目的：觀察白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后糖尿病視網(wǎng)膜病變的進展情況。方法：以本院2017年1月-2017年6月行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療的65例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為對象，隨訪6個月，觀察其視力、眼軸長度、視網(wǎng)膜黃斑中心凹厚度等情況。結(jié)果：術(shù)后隨訪期間患者UCVA與BCVA均高于術(shù)前，術(shù)后3個月起UCVA、BCVA開始下降，但仍較術(shù)前高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;術(shù)后各時間點前房深度均較術(shù)前深，術(shù)后1d較術(shù)后其余時間點淺，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其余術(shù)后時間點對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術(shù)前、術(shù)后各時間點眼軸長度差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術(shù)后各時間點SFCT、CRT均高于術(shù)前，術(shù)后1個月時SFCT、CRT達到最大值，術(shù)后2個月開始下降，但未達到術(shù)前水平，各時間點對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：白內(nèi)障超聲乳化術(shù)可有效改善糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視力與眼底情況，但會導致SFCT、CRT增高，致使患者糖尿病視網(wǎng)膜病變病情進展，導致視力再次下降。

【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障超聲乳化術(shù);糖尿病視網(wǎng)膜病變;視力;視網(wǎng)膜;進展

【中圖分類號】R543【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）08-03--01

以本院2017年6月-2018年6月行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療的65例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為對象，分析其手術(shù)、術(shù)后康復(fù)情況，旨在進一步對白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后糖尿病視網(wǎng)膜病變的進展情況進行觀察，現(xiàn)報道研究如下：

1 資料與方法

1.1 病例資料

此次共納入病例65例，均為2017年1月-2017年6月在本院接受白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，均為單眼病變，男性：43例（66.15%），女性：22例（33.85%）;年齡：36～78歲，平均（57.13±4.58）歲;糖尿病病程：5～20年，平均（12.52±2.37）年。本院醫(yī)學倫理會已對此研究進行批準。

1.2 納入與排除標準

由《中國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南（2014年）》確診為糖尿病視網(wǎng)膜病變者;（2）符合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)適應(yīng)癥者;（3）手術(shù)已順利完成，且無嚴重并發(fā)癥者;（4）術(shù)前、術(shù)后資料完整者;（5）簽署知情同意書進行，能堅持長期隨訪者。

排除標準：（1）合并脈絡(luò)膜病變者;（2）存在年齡相關(guān)性黃斑病變、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變等疾病者;（3）既往接受過視網(wǎng)膜激光光凝治療、眼部手術(shù)者;（4）合并高度近視、遠視者;（5）嚴重屈光間質(zhì)混濁者;（6）合并其他嚴重機體器官、系統(tǒng)疾病者。

1.3 手術(shù)方法

手術(shù)前展開常規(guī)眼底檢查，手術(shù)均由同一組手術(shù)醫(yī)生完成，術(shù)前常規(guī)消毒，術(shù)時以開瞼器展開開瞼處理，通過3mm穿刺刀在上方透明膜120°方向處行隧道切口，并于主切口左側(cè)通過5ml穿刺針頭行輔助切口。將粘彈劑注入前房，連續(xù)性將前囊環(huán)形切開，使水充分分離，于囊袋內(nèi)對晶狀體核進行超聲乳化，將晶狀體皮質(zhì)吸除，拋光處理后囊。于前房、囊袋中將粘彈劑注入，植入人工晶狀體，確保其位置居中，充分對前房、后房中的粘彈劑進行吸除，沖洗處理前房，以妥布霉素地塞米松眼膏（s.a.ALCON-COUVREURn.v.，H20130743）對術(shù)眼進行包扎，術(shù)畢。

1.4 觀察指標

隨訪6個月，分別于術(shù)前1d、術(shù)后1d、術(shù)后1個月、術(shù)后2個月、術(shù)后3個月、術(shù)后4個月、術(shù)后5個月、術(shù)后6個月測量以下指標：（1）裸眼視力（UCVA）與最佳矯正視力（BCVA）。UCVA過標準對數(shù)視力表進行檢查，BCVA通過主覺驗光進行測定。（2）前房深度、眼軸長度。通過光學相干生物測量進行檢測，重復(fù)3次，取平均值。（3）黃斑中心凹下脈絡(luò)膜厚度（SFCT）、視網(wǎng)膜黃斑中心凹厚度（CRT），以深度增強光學相干斷層掃描進行檢查。

1.5 統(tǒng)計學分析

本研究數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS20.0，（）表示計量資料，t檢驗，[n（%）]表示計數(shù)資料，x2檢驗，多個水平因素則予以F檢驗，（P<0.05）為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 UCVA、BCVA

術(shù)后各時間點UCVA、BCVA均較術(shù)前1d高，術(shù)后3個月UCVA、BCVA開始下降，但仍較術(shù)前1d高（P<0.05），見表1。

2.2 前房深度、眼軸長度

術(shù)后各時間點前房深度均較術(shù)前深，術(shù)后各時間點對比，術(shù)后1d較術(shù)后1個月、2個月、3個月淺，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其余術(shù)后時間點對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術(shù)前、術(shù)后各時間點眼軸長度差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

相關(guān)調(diào)查顯示，糖尿病病程在10～14年的患者，糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為26%，病程>15年的患者糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為63%，我國糖尿病患者糖尿病視網(wǎng)膜病變總發(fā)生率約為44%～51.3%[1-2]。糖尿病視網(wǎng)膜病變進入增殖期后，可導致玻璃體發(fā)生積血、難治性黃斑水腫等出現(xiàn)，難以對病情進展進行控制，常規(guī)治療難以獲得理想下降，患者視覺質(zhì)量、生活質(zhì)量嚴重下降[3]。不僅如此，大量臨床研究及實踐表明，糖尿病可導致白內(nèi)障形成速度加快，相較于無糖尿病的患者，存在糖尿病的患者白內(nèi)障風險增加2～4倍?，F(xiàn)階段，臨床上多采用手術(shù)對糖尿病視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障患者進行治療，通過手術(shù)對白內(nèi)障進行超聲乳化，再將人工晶狀體植入，可達到有效改善患者視力的效果。但近年來的相關(guān)研究表明，糖尿病患者接受白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療后，雖然短期內(nèi)視力會明顯提升，但隨著時間延長，黃斑水腫可能會加重，致使患者病情進展加快。

本研究結(jié)果提示白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變可于早期改善患者視力，但手術(shù)導致的SFCT、CRT增厚會致使患者病情進一步進展，視力下降。此次研究缺乏大樣本數(shù)據(jù)分析、隨訪時間較短、觀察指標也較少，尚需展開進一步研究，探討白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后糖尿病視網(wǎng)膜病變患者病情進展情況。

參考文獻

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賈雪芳，馮學峰，辛志坤，等. 玻璃體切除聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變[J]. 局解手術(shù)學雜志，2017，（3）：215-217.

馮赟. 糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)前后黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)改變的研究[D]. 山西醫(yī)科大學，2018.