李丹青

近日，有媒體對20家購藥APP售賣處方藥的情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，用寵物狗照片當處方，竟能成功下單;最低10mg就可能導致兒童死亡的毒性較大的處方藥——硫酸阿托品片，無須處方就能一次性網(wǎng)購多瓶。一石激起千層浪，輿論嘩然的同時，也讓本就政策不甚明朗的網(wǎng)售處方藥，變得更加撲朔迷離。

近年來，網(wǎng)售處方藥政策的制定經(jīng)歷了幾輪修改，幾度“松綁”“收緊”，甚至被業(yè)界形象地稱為“翻烙餅”。

有分析認為，網(wǎng)售處方藥究竟是“松綁”還是“收緊”，關系一個千億元級的市場。如此龐大的市場蛋糕，企業(yè)無不躍躍欲試。在這個過程中，出于對藥品安全和質量的考慮，各方態(tài)度不一，政策懸而不決，而這也讓醫(yī)藥電商們舉棋不定、踟躕不前，網(wǎng)售處方藥的“正確打開方式”究竟應該是什么。

企業(yè)左右為難

雖在醫(yī)藥行業(yè)摸爬滾打了13年，但對于互聯(lián)網(wǎng)到底能不能賣處方藥，某互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)副總裁兼醫(yī)藥事業(yè)部總經(jīng)理汪坤的心中一直有個結，“對于企業(yè)來講是左右為難的，到底應該放開去做，還是不放開去做”。

放眼整個行業(yè)，像汪坤一樣存有類似焦慮的人不在少數(shù)。

2014年，原國家食藥監(jiān)總局發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品監(jiān)督管理辦法（征求意見稿）》提到，互聯(lián)網(wǎng)藥品經(jīng)營者應當按要求，憑處方銷售處方藥。雖然這一政策沒有落地，不過仍被業(yè)內(nèi)視為默許處方藥網(wǎng)售的信號。

而在此之后，原國家食品藥品監(jiān)督管理總局又先后就網(wǎng)絡藥品監(jiān)督管理征求意見，明確網(wǎng)絡不得銷售處方藥。

不過，去年密集出臺的多份“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”文件，再次釋放出官方對互聯(lián)網(wǎng)銷售處方藥的開放態(tài)度。

其中，國務院辦公廳、國家衛(wèi)健委分別下發(fā)《促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》，均明確提出，允許醫(yī)療機構在線開展部分常見病、慢性病復診，醫(yī)師掌握患者病歷資料后，可以在線開具處方，處方經(jīng)藥師審核后，可委托符合條件的第三方機構配送。

這些肯定的信號，讓汪坤和同行們一度看到了希望。然而，今年4月，情況發(fā)生大逆轉?！端幤饭芾矸ā沸抻啿莅付徃逄峤蝗珖舜蟪Ｎ瘯徸h，提出“藥品上市許可持有人、藥品經(jīng)營企業(yè)不得通過藥品網(wǎng)絡銷售第三方平臺直接銷售處方藥”。

與此前相關文件多有沖突，此舉被解讀為試圖關閉網(wǎng)售處方藥大門。

某電商平臺健康醫(yī)藥部總經(jīng)理金恩林說：“作為從業(yè)者，希望互聯(lián)網(wǎng)處方藥銷售能早有結論，因為過去這三年一直處于合規(guī)與否的糾結、困難中?！?/p>

不僅僅是企業(yè)方面，中國政法大學法治政府研究院副院長趙鵬認為，條款說得有些繞口，表達的意思也有些難懂，甚至可以理解為在一些情境下，處方藥可以網(wǎng)售，如企業(yè)不通過第三方網(wǎng)絡，而是自建網(wǎng)絡平臺和配送系統(tǒng)，是不是就可以銷售？

“禁止的是不得通過藥品網(wǎng)絡銷售第三方平臺媒介，還加了一個限定，直接銷售處方藥，通過這樣的條款就會發(fā)現(xiàn)，其實立法者也很糾結。”趙鵬說。

便利和質疑

在網(wǎng)售處方藥的擁護者看來，互聯(lián)網(wǎng)加持下的好處毋庸置疑：慢性病患者復診時，無須舟車勞頓、頻繁掛號，同時也減少了醫(yī)療資源的浪費，此外也讓藥品的購買路徑有跡可循。

金恩林認為，從其所在平臺網(wǎng)售處方藥的線上統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，慢性病用藥的平均復購率為一年六次，多的達一周一次或兩周一次，而且很多情況是子女為老家的父母在線購藥，網(wǎng)售處方藥還是給患者和家屬帶來了便捷。

汪坤對此也深有感觸。他介紹，在上海，不少大醫(yī)院中，多半門診患者來自江浙皖等周邊省份，且多是重病或慢性病患者來掛專家號看病、拿藥，他們還要掏路費和住宿費，成本很高。

結合平時去實體藥店買抗生素類處方藥的親身經(jīng)歷，金恩林說，不少藥店更傾向于為患者“推薦”一些高毛利藥品，而線上購藥沒有這個環(huán)節(jié)，患者多會購買線上暢銷的大品牌的藥品，這提升了品牌藥、原研藥等藥品的可及性。

“我曾去上海中山醫(yī)院，很多醫(yī)生處理最多的是復診的問題，很多專家沒有時間看真正值得他看的病。”上海某醫(yī)藥公司副總經(jīng)理章戈認為，從醫(yī)院的角度來看，不少醫(yī)院也想開設互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院加處方流轉平臺來幫助慢性病病人復診，并推動分級診療。

便民之余，北京大學醫(yī)學人文學院院長助理王岳認為，網(wǎng)售處方藥將真正扭轉傳統(tǒng)的藥品銷售模式，斬斷過去藥品銷售中的商業(yè)賄賂，降低藥價。

在傳統(tǒng)模式中，處方藥是被動消費品，由醫(yī)生下處方，決定患者吃哪家的藥，而互聯(lián)網(wǎng)的藥品交易，可以實現(xiàn)醫(yī)生只開藥品通用名，患者參考用戶評價，自行選購哪家藥廠生產(chǎn)的該藥品。王岳認為，如果可以網(wǎng)售處方藥，醫(yī)藥企業(yè)可以直接察看到病人用藥后的評價，這才是正確的商品銷售秩序。

相較于網(wǎng)售處方藥帶來的便利，質疑者擔心處方藥一旦網(wǎng)售放開，會成為假藥泛濫、用藥危險的溫床。

這些擔心并非聳人聽聞。過去有媒體曝光，去年，兩名年輕女孩先后因網(wǎng)購某治療急性痛風的處方藥，過量服用而亡。此外，還存在電商平臺違規(guī)出售處方藥泛濫、處方審核形同虛設的情況。這些用藥風險都成為質疑網(wǎng)售處方藥的現(xiàn)實依據(jù)。

監(jiān)管是重點

不容回避的是，這些現(xiàn)實困境正讓監(jiān)管“撓頭”。

“法律管制應聚焦于問題的實質，對各類商業(yè)模式、商業(yè)組織形態(tài)保持中立，只要能滿足法律所規(guī)定的實質性目標，應避免過多干預?！痹谮w鵬看來，網(wǎng)售處方藥的核心問題是能不能保證處方的真實，同時對于一些特殊的需要保溫的藥品，第三方平臺的配送和倉儲系統(tǒng)是否規(guī)范以及能否實現(xiàn)對個人數(shù)據(jù)的保護。

采訪中，專家和業(yè)界普遍認為，醫(yī)藥領域的電子商務發(fā)展勢頭迅猛，要制定嚴格的標準和規(guī)范，不能因噎廢食。

4月23日，在分組審議《藥品管理法》修訂草案二審稿時，多名全國人大常委會委員表示，網(wǎng)售處方藥不應“一刀切”禁止，應完善電子處方等環(huán)節(jié)規(guī)范網(wǎng)售，并與現(xiàn)有制度做好銜接。

王岳認為，網(wǎng)售處方藥必須堅持兩點：一是電子處方的身份識別標準越嚴越好，以較嚴格的標準倒逼市場和行業(yè)改變;二是可以有步驟地開放，可以將選擇權下放給地方，條件好、經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)可以先放開網(wǎng)售慢性病處方藥。

由于實體藥店自建網(wǎng)站售藥的成本較大，北京某大藥房副總經(jīng)理兼質量負責人侯明霞表示，如果網(wǎng)售處方藥放開，他們希望同合規(guī)的醫(yī)藥電商平臺開展網(wǎng)訂店取、網(wǎng)訂店送的合作。

面對政策的搖擺不定，金恩林希望能有條件地放開網(wǎng)絡藥品銷售，進行規(guī)范管理，對配送和倉儲環(huán)節(jié)提出規(guī)范要求，完善藥品流通和供應保障體系，而不是任由一些企業(yè)“野蠻生長”，反而導致劣幣驅逐良幣。