郝群　賀蘭

【摘 要】 目的：觀察超前護(hù)理模式在體外循環(huán)心臟術(shù)后患者身體特殊位置壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用效果。方法： 我科自2018年1月開(kāi)始在體外循環(huán)心臟術(shù)后患者身體特殊位置壓瘡預(yù)防中引入超前護(hù)理模式，選取引入前（2017年1～12月）和引入后（2018年1～12月）收治于我科行體外循環(huán)心臟手術(shù)的患者各140例為研究對(duì)象，引入前后患者分別設(shè)為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，觀察兩組患者各相關(guān)觀察指標(biāo)的差異性。結(jié)果? 實(shí)驗(yàn)組特殊位置壓瘡發(fā)生率和嚴(yán)重壓瘡發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，干預(yù)后的舒適度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論? 采用超前護(hù)理模式對(duì)體外循環(huán)心臟術(shù)后患者實(shí)施身體特殊位置的壓瘡預(yù)防，能夠顯著提高該類(lèi)患者身體特殊部位的舒適度，降低特殊部位壓瘡發(fā)生率和壓瘡嚴(yán)重程度。

【關(guān)鍵詞】超前護(hù)理;體外循環(huán)術(shù)后患者;特殊位置;壓瘡

【中圖分類(lèi)號(hào)】R862.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）08-03--01

體外循環(huán)心臟術(shù)后患者往往因術(shù)后安置各種管道活動(dòng)受限，傷口疼痛，病情危重，以及機(jī)械通氣造成患者營(yíng)養(yǎng)不良，術(shù)后限制飲水，高齡患者本身基礎(chǔ)代謝緩慢、血液循環(huán)減慢、感覺(jué)遲鈍等因素影響，容易出現(xiàn)壓瘡。對(duì)于常見(jiàn)部位（骶尾部、肩胛部）壓瘡的護(hù)理我們?cè)谌粘Ｗo(hù)理和交接班中都很重視，但某些特殊部位容易被忽視。超前護(hù)理來(lái)自于超前鎮(zhèn)痛護(hù)理，是指在患者疼痛發(fā)生之前先行鎮(zhèn)痛，以期獲更優(yōu)的疼痛控制效果[1]，本研究借鑒該模式的先進(jìn)工作方式，對(duì)2018年1月至12月我科收治的140例體外循環(huán)心臟手術(shù)患者采取超前護(hù)理模式預(yù)防壓瘡，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取引入前（2017年1～12月）和引入后（2018年1～12月）我科行體外循環(huán)心臟手術(shù)的患者各140例為研究對(duì)象，引入前后患者分別設(shè)為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。2組在年齡、性別、手術(shù)方式、干預(yù)前舒適度評(píng)分、壓瘡評(píng)分、住院時(shí)間、術(shù)后入監(jiān)護(hù)室24h內(nèi)的APACHEⅡ評(píng)分、血紅蛋白等基線資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法。（1）每位患者均安置氣墊床，持續(xù)滾動(dòng)式充氣。（2）每位患者均q2h交替臥位翻身1次。（3）保持床單清潔干燥平整。（4）術(shù)后給予抬高床頭15-30度，避免剪切力[2]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組采用超前護(hù)理模式。（1）成立心臟術(shù)后患者身體特殊位置壓瘡超前護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，體外循環(huán)監(jiān)護(hù)室組長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，全科護(hù)理人員為組員。（2）由組長(zhǎng)主持，全科護(hù)士參加，回顧性分析2017年1～12月科室體外循環(huán)心臟術(shù)后患者身體特殊位置壓瘡發(fā)生的部位、原因、特點(diǎn)、及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并針對(duì)性查閱相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)，制定超前護(hù)理方案。（3）超前護(hù)理方案包括，確認(rèn)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)易被護(hù)理人員忽視的身體特殊位置、發(fā)生原因、護(hù)理對(duì)策，主要有以下幾方面：①耳廓及其根部，因長(zhǎng)時(shí)間雙鼻導(dǎo)管或面罩吸氧時(shí)頭帶壓迫所致。對(duì)策：改良面罩，改成雙耳帶，以減輕壓力，并用紗布包裹住頭帶，外層用膠布固定紗布。雙鼻導(dǎo)管吸氧者，直接用紗布包裹住頭帶，外層用膠布固定紗布。取材方便，效果好。每班交接時(shí)放松頭帶2分鐘。②鼻梁處，長(zhǎng)時(shí)間面罩吸氧壓迫引起。尤其是冠脈搭橋術(shù)后，大部分病人需面罩吸氧，長(zhǎng)時(shí)間面罩吸氧易壓迫鼻梁處，鼻梁處無(wú)脂肪組織和肌肉保護(hù)，易發(fā)生壓瘡。對(duì)策：鼻梁處張貼創(chuàng)可貼或水膠體敷料，每小時(shí)放松面罩1-2分鐘并按摩鼻梁。③血氧指套壓迫處，心臟術(shù)后需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者指脈氧飽和度，因指套的材質(zhì)是橡膠，彈性較差，極易導(dǎo)致患者的一二指關(guān)節(jié)出現(xiàn)壓瘡[3]。對(duì)策：q2h更換不同手指佩戴血氧指套，對(duì)已壓紅的手指進(jìn)行按摩，貼上水膠體敷料，并縮短佩戴更換時(shí)間。④綁監(jiān)護(hù)儀袖帶處，體外循環(huán)心臟術(shù)后需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓，一般15-30分鐘測(cè)1次，長(zhǎng)時(shí)間局部皮膚受壓而沒(méi)有足夠的緩解時(shí)間，袖帶持續(xù)綁在胳膊上，受壓皮膚發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性大大增加。對(duì)策：應(yīng)用水膠體敷料來(lái)減輕局部皮膚受壓，從而減輕局部皮膚所受壓力、剪切力和摩擦力;對(duì)病情穩(wěn)定血壓監(jiān)測(cè)不頻繁者，放松袖帶，需要監(jiān)測(cè)時(shí)再綁上。 ⑤足跟部，因心臟手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后患者常規(guī)給予呼吸機(jī)輔助呼吸，護(hù)理人員交接班往往只注意骶尾部和背部，而忽視了足跟部，若翻身時(shí)體位安置不當(dāng)或斜坡臥位時(shí)下滑，患者足跟部易抵于床尾板上，導(dǎo)致足跟部壓瘡的發(fā)生。對(duì)策：護(hù)理人員交接班時(shí)應(yīng)仔細(xì)交接雙足跟部;對(duì)于斜坡臥位患者，床尾放一軟枕，避免足跟直接抵于床尾板上;應(yīng)用圓形開(kāi)口泡沫墊套于足頸部，使足跟離床2-4cm，避免直接受壓。 ⑥枕部，因患者頭部長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)，護(hù)理人員交接皮膚時(shí)往往忽視了枕部，而引起壓瘡的發(fā)生。對(duì)策：護(hù)理人員交接班時(shí)應(yīng)仔細(xì)交接枕部;協(xié)助患者經(jīng)?；顒?dòng)頭部，每班按摩枕部。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 壓瘡發(fā)生率和嚴(yán)重程度。壓瘡分期按美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢(xún)委員會(huì)（NPUAP）2007年壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)。壓瘡發(fā)生率=發(fā)生上述各期壓瘡的病例數(shù)/總病例數(shù)。Ⅲ期和Ⅳ期壓瘡為嚴(yán)重壓瘡。

1.3.2 舒適度評(píng)價(jià)? 舒適度評(píng)價(jià)以肖奇貴等[4]研制的舒適量表（中文版）為工具，評(píng)分值總分范圍在4-24分，總分越高，提示病人舒適度也相應(yīng)越高。

1.4 數(shù)據(jù)處理? 采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，兩組干預(yù)前后舒適度評(píng)分的比較均采用t檢驗(yàn)，壓瘡發(fā)生率和嚴(yán)重壓瘡發(fā)生率的比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后身體特殊位置壓瘡發(fā)生率及嚴(yán)重壓瘡發(fā)生率比較，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組（均P<0.05），見(jiàn)表1

2.2 兩組患者干預(yù)前后舒適度評(píng)分比較，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2

3 討論

實(shí)踐證明，超前護(hù)理模式在體外循環(huán)心臟術(shù)后患者身體特殊位置壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用效果顯著，護(hù)理人員按照超前護(hù)理方案對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施身體特殊位置壓瘡預(yù)防性護(hù)理，將護(hù)理視線聚集于特殊部位壓瘡發(fā)生前的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，幫助患者緩解治療器材對(duì)皮膚的壓迫，大大降低了壓瘡的發(fā)生率和嚴(yán)重壓瘡發(fā)生率，提高了患者的舒適度。新管理模式的引入，更新了護(hù)理理念，保證了臨床護(hù)理工作的實(shí)效性與科學(xué)性，同時(shí)規(guī)避了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

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李潔瓊，郭成，王學(xué)良等. 集束化護(hù)理策略在ICU患者壓瘡管理中的應(yīng)用. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，5（15）：36-37

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肖奇貴，李小妹.延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌術(shù)后病人身心健康恢復(fù)的影響（J）.護(hù)理研究，2014，28（1C）：324-327