徐鳳娟

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）08-03--01

妊娠糖尿病目前為一種常見(jiàn)的產(chǎn)科疾病，對(duì)于胎兒及母體均會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的危害影響，雖然相關(guān)癥狀會(huì)在分娩后恢復(fù)，然而，患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加，影響孕婦的生活。臨床上多采取飲食治療措施來(lái)治療該疾病。有研究稱(chēng)，大多數(shù)的妊娠糖尿病患者在接受了飲食治療并結(jié)合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)后可達(dá)到理想化的治療效果，能夠維持血糖穩(wěn)定且合理。但是，具體的飲食計(jì)劃需要根據(jù)個(gè)人的實(shí)際情況量身定制。對(duì)此，本文也將針對(duì)妊娠糖尿病治療所采用的個(gè)性化飲食方案展開(kāi)具體探究。

1 妊娠糖尿病評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

孕婦在妊娠24至28周進(jìn)行GDM篩查，允許孕婦在5分鐘內(nèi)空腹服用含有50克葡萄糖粉的200毫升水。如果血糖水平≥7.8mmol/ L持續(xù)1小時(shí)，則葡萄糖篩選為陽(yáng)性，異常空腹血糖可被診斷為糖尿病。在空腹血糖正常的患者中進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。

OGTT實(shí)驗(yàn)使用75g葡萄糖耐量試驗(yàn)。禁食12小時(shí)后，口服葡萄糖75g，健康人的上限為：空腹5.6mmol/L，1小時(shí)10.3mmol/L，2小時(shí)8.6mmo1/L，3小時(shí)6.7mmol/L。其中兩個(gè)或多個(gè)達(dá)到或超過(guò)正常值，可被診斷為妊娠糖尿病。只有一項(xiàng)高于正常的項(xiàng)目可被診斷為葡萄糖耐量受損[1]。

2 并發(fā)癥

對(duì)于孕婦，妊娠期有眾多并發(fā)癥[2]。

高血糖可導(dǎo)致胚胎發(fā)育異常甚至死亡，并且流產(chǎn)的發(fā)生率增加。

（2）感染是糖尿病主要的并發(fā)癥。血糖控制不佳的孕婦容易感染。

（3）羊水過(guò)多發(fā)生率增高。原因可能與胎兒高血糖，高滲性利尿和胎兒尿液排出增加有關(guān)。

（4）由于巨大兒發(fā)病率顯著增加，難產(chǎn)，產(chǎn)道損傷和手術(shù)分娩的發(fā)生率增加。

（5）容易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。由于懷孕期間代謝變化復(fù)雜。血清酮體急劇上升并進(jìn)一步發(fā)展為代謝性酸中毒。

（6）當(dāng)GDM孕婦再次懷孕時(shí)，復(fù)發(fā)率極高。長(zhǎng)期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)正在增加，患2型糖尿病的可能性很高

而對(duì)于胎兒而言，更易出現(xiàn)早產(chǎn)、窘迫、巨大癥、先天畸形， 甚至是死胎情況。即使在順利分娩的情況下，新生兒也可能發(fā)生低血糖，并且新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率增加，這嚴(yán)重影響新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

3 個(gè)體化飲食的必要性

由前文我們可知妊娠糖尿病對(duì)孕婦和新生兒的影響十分嚴(yán)重，所以我們需控制孕婦血糖，而飲食控制是最常見(jiàn)的方法。

個(gè)性化飲食治療計(jì)劃基于參考指南，基于個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，結(jié)合患者的體重，根據(jù)基本信息制定，如孕前質(zhì)量，懷孕期間體重增加，飲食習(xí)慣和血糖水平。個(gè)體化飲食的總體原則：減少攝入高脂肪，高能量食物，增加蛋白質(zhì)攝入量，并確保均衡飲食[3]。目的是將GDM患者的血糖水平控制在正常水平，確保孕婦和胎兒的營(yíng)養(yǎng)攝入，減少母嬰并發(fā)癥，特別是在懷孕期間保持體重。

4 個(gè)體化飲食的方案

（1）限制總能量攝入量確定個(gè)體的能量需求是指導(dǎo)飲食和營(yíng)養(yǎng)素合理分配的基礎(chǔ)。計(jì)算每日能量需求除了間接熱法，我們也可以通過(guò)計(jì)算來(lái)計(jì)算每日能量需求，GDM患者的每日能量需求=基礎(chǔ)代謝+運(yùn)動(dòng)能量消耗+體重增長(zhǎng)要求。然而，研究發(fā)現(xiàn)GDM=（身高-105）×24千卡/千克的患者的基礎(chǔ)代謝能是合適的[4]。

（2）限制低GI食物中碳水化合物攝入的類(lèi)型和數(shù)量。妊娠期糖尿病患者血糖水平發(fā)生顯著變化的原因之一是攝入碳水化合物的類(lèi)型和數(shù)量。GI是指50g碳水化合物測(cè)試食物的血糖響應(yīng)曲線下面積（AUC）。血糖與標(biāo)準(zhǔn)碳水化合物（葡萄糖粉末或白面包）的AUC比率是用于評(píng)估含碳水化合物食物對(duì)血糖的影響的生理參數(shù)。高GI食物，進(jìn)入胃腸道后，消化速度快，吸收率高，葡萄糖釋放迅速，進(jìn)入血液后，峰值較高，即血糖水平較高;低GI食物在胃腸道中具有長(zhǎng)停留時(shí)間，低吸收率和緩慢的葡萄糖釋放。葡萄糖進(jìn)入血液后，峰值較低，下降速度較慢，這使得血糖相對(duì)穩(wěn)定。因此，我們應(yīng)該選擇低GI食物中碳水化合物攝入量的類(lèi)型和數(shù)量。

（3）增加蛋白質(zhì)攝入量并確保蛋白質(zhì)攝入量占總能量的20%。攝入的蛋白應(yīng)有一半以上為優(yōu)質(zhì)蛋白，蛋白質(zhì)食物應(yīng)選自低脂肪類(lèi)型。烹飪方法也應(yīng)選擇低油的蒸煮等方法。

（4）低脂肪攝入脂肪提供的能量應(yīng)占總能量的25%～30%。過(guò)量的脂肪攝入可能通過(guò)增加炎癥反應(yīng)和損害胰島素信號(hào)傳導(dǎo)途徑而進(jìn)一步加劇葡萄糖代謝紊亂。個(gè)性化的飲食治療建議使用飽和脂肪酸：?jiǎn)尾伙柡椭舅幔憾嗖伙柡椭舅?3：4：3;n-6多不飽和脂肪酸：n-3多不飽和脂肪酸= 2：1;重點(diǎn)是攝入富含單不飽和脂肪酸的植物油和富含n-3多不飽和脂肪酸的食物。

（5）在以上要求的基礎(chǔ)上，每日食物種類(lèi)盡可能多樣化，以滿(mǎn)足GDM患者對(duì)常量營(yíng)養(yǎng)素及微量營(yíng)養(yǎng)素的需要。

參考文獻(xiàn)

劉婷.個(gè)體化飲食治療是妊娠糖尿病治療的基石[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（24）：193.

孫雅娜.個(gè)體化飲食治療在妊娠糖尿病中的應(yīng)用[A].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì).第七屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合營(yíng)養(yǎng)學(xué)術(shù)會(huì)議論文資料匯編[C].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)：中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)，2016：3.

羅亞彬.個(gè)體化飲食治療妊娠期糖尿病的治療效果及妊娠結(jié)局[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（03）：560-562.

洪忠新，丁冰杰.個(gè)體化飲食治療是妊娠糖尿病治療的基石[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（14）：1608-1613.