陳鳳忠

【中圖分類號(hào)】R655.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）08-03--01

臨床在治療胸外科疾病時(shí)往往需要加強(qiáng)生命體征與臨床癥狀的關(guān)注，確保手術(shù)順利進(jìn)行，以及術(shù)后預(yù)后良好。早期缺氧是胸外科手術(shù)治療中常見(jiàn)不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)則需及時(shí)給予有效干預(yù)，避免出現(xiàn)窒息等現(xiàn)象，影響治療效果。采用臨床觀察法識(shí)別早期缺氧存在很大難度，往往通過(guò)使用脈搏血氧飽和度持續(xù)監(jiān)測(cè)，對(duì)機(jī)體氧化情況動(dòng)態(tài)觀察，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期缺氧現(xiàn)象，并給予有效干預(yù)，避免發(fā)生嚴(yán)重后果。筆者將結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)胸外科患者監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度方法與作用進(jìn)行分析，詳細(xì)如下：

1 什么是血氧飽和度？

血氧飽和度表示血紅蛋白和氧結(jié)合在達(dá)到飽和程度時(shí)的百分比，血氧分壓決定了血氧飽和度。一般情況下，動(dòng)脈血氧飽和度為95%左右，靜脈血氧飽和度度為75%左右。血氧飽和度監(jiān)測(cè)設(shè)備為脈搏血氧飽和度儀，廣泛應(yīng)用于手術(shù)、麻醉及麻醉后監(jiān)測(cè)、ICU患者監(jiān)測(cè)等，通過(guò)監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度，對(duì)血氧飽和度狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而掌握機(jī)體的氧合功能，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)低氧血癥，確保重危患者與麻醉患者安全性提高。

2 血氧飽和度臨床意義

人體新陳代謝過(guò)程屬于生物的氧化過(guò)程，需要氧氣參與，而氧氣則由呼吸系統(tǒng)進(jìn)入，并進(jìn)入血液，結(jié)合血紅蛋白，最終形成氧合血紅蛋白，向機(jī)體組織細(xì)胞輸送。臨床常采用血氧飽和度對(duì)血液的攜帶與輸送氧氣能力進(jìn)行衡量。而當(dāng)患者在實(shí)施外科手術(shù)治療時(shí)，對(duì)細(xì)胞新陳代謝產(chǎn)生直接影響，威脅患者生命。傳統(tǒng)檢驗(yàn)血氧飽和度方法為抽取動(dòng)脈血，使用血?dú)夥治鰞x進(jìn)行檢查，程序繁瑣，且不利于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，無(wú)法及時(shí)診斷低血氧癥，極易造成病程延長(zhǎng)，不利于患者的治療。目前，臨床在血氧飽和度監(jiān)測(cè)時(shí)所采用的方法為指套式光電傳感器，只需要在患者手指上套上傳感器，將手指視為血紅蛋白的承裝容器，攝入光線為近紅外光（940mm）與紅光（波長(zhǎng)為660mm），對(duì)組織紅光傳導(dǎo)強(qiáng)度進(jìn)行測(cè)定，最終計(jì)算血氧飽和度，通過(guò)儀器顯示。指套式光電傳感器具有無(wú)創(chuàng)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)等優(yōu)點(diǎn)，更加方便使用于胸外科手術(shù)治療中。

3 脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)在胸外科中的應(yīng)用

（1）根據(jù)血氧飽和度變化對(duì)氧濃度進(jìn)行調(diào)整

氧氣濃度高低情況將對(duì)血氧飽和度的讀數(shù)產(chǎn)生直接影響。有學(xué)者針對(duì)胸外科患者進(jìn)行研究，在術(shù)后吸氧為36-72h以后，患者回到病房，將氧流量調(diào)節(jié)為4-5L/min，氧濃度為37%-41%，為了使患者的脈搏血氧飽和度迅速恢復(fù)為96%-99%，可在數(shù)小時(shí)內(nèi)根據(jù)血氧飽和度對(duì)氧濃度進(jìn)行調(diào)整，避免氧濃度太低引發(fā)低氧血癥，或者是氧濃度太高引發(fā)氧中毒。

（2）通過(guò)血氧飽和度變化有助于正確掌握患者的吸痰時(shí)間

對(duì)于胸外科患者，在術(shù)后受到引流管刺激與傷口疼痛等影響，存在不敢咳嗽、不敢排痰現(xiàn)象，而這就使得呼吸道中滯留痰液，對(duì)肺通氣功能產(chǎn)生影響，極易引發(fā)組織缺氧，例如：若痰液引起阻塞，極易引發(fā)肺不張或者肺部感染。有學(xué)者在選取手術(shù)治療患者進(jìn)行研究，在術(shù)后通過(guò)觀察患者的血氧飽和度情況，給予患者及時(shí)有效的霧化治療，若患者血氧飽和度降低，則表示吸入氧氣量減少，呼吸道存在堵塞現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取超聲霧化吸入治療，并給予吸痰治療，輔助患者叩背與翻身，鼓勵(lì)患者積極咳嗽排痰，從而將呼吸道分泌物清除，達(dá)到肺復(fù)張的目的。若患者具有吸煙史，則其呼吸道將具有較多分泌物，一旦吸痰頻繁，將使得呼吸道刺激加重，對(duì)肺通氣產(chǎn)生影響，而若吸痰不足，則容易導(dǎo)致分泌物滯留于呼吸道內(nèi)。通過(guò)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，可準(zhǔn)確且及時(shí)掌握吸痰持續(xù)時(shí)間與吸痰時(shí)機(jī)，若血氧飽和度低于90%時(shí)，應(yīng)當(dāng)給予吸痰，確保呼吸道的呼吸通暢。在吸痰的前后還應(yīng)當(dāng)持續(xù)采用高濃度氧氣吸入，不超過(guò)10分鐘，若血氧飽和度水平無(wú)法恢復(fù)原來(lái)狀態(tài)，應(yīng)當(dāng)對(duì)血氧飽和度監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行檢查，同時(shí)觀察患者肺功能、痰液阻塞下呼吸道等現(xiàn)象是否存在，積極采取措施進(jìn)行處理。

（3）早期診斷與發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并及時(shí)給予有效處理

監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度對(duì)患者疾病觀察具有重要作用。部分外傷患者伴隨多發(fā)傷，或者存在基礎(chǔ)性疾病，在治療時(shí)極易引發(fā)多種并發(fā)癥，例如胸外科疾病患者手術(shù)治療可能伴隨蛛網(wǎng)膜下腔出血、血?dú)庑?、?chuàng)傷性濕肺等，在入院時(shí)可能處于昏迷狀態(tài)，且血氧飽和度低于90%，使用面罩給氧、吸氧濃度提高等方式進(jìn)行處理，血氧飽和度的讀數(shù)仍未出現(xiàn)回升，考慮其原因可能為胸腔由大量積液與積氣，使得氣體在胸腔交換受到限制，此時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)患者實(shí)施右胸腔閉式引流術(shù)，挽救患者生命。