劉貴

【摘 要】：目的：分析探究生長(zhǎng)抑素與泮托拉唑鈉聯(lián)合應(yīng)用對(duì)重癥急性胰腺炎的治療效果。方法：2017年8月至2019年3月，本院收治重癥急性胰腺炎40例，利用隨機(jī)分層法將40例患者分組并分別制定治療方案，對(duì)照組20例單純給予泮托拉唑鈉治療，觀察組20例則給予生長(zhǎng)抑素與泮托拉唑鈉聯(lián)合治療，對(duì)比兩組胰腺炎患者的治療效果。結(jié)果：對(duì)比兩組的呼吸機(jī)撤離時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、胃管拔除時(shí)間、腹腔積液消失時(shí)間、平均住院天數(shù)，觀察組胰腺炎患者的指標(biāo)均短于對(duì)照組，存在明顯差異（P<0.05）。對(duì)比兩組的血清炎性因子水平，兩組胰腺炎治療前無(wú)差異（P>0.05）;兩組胰腺炎治療后，存在明顯差異（P<0.05）。對(duì)比兩組并發(fā)癥情況，觀察組胰腺炎的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，存在明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)合用藥治療重癥急性胰腺炎，能夠有效緩解患者的炎癥反應(yīng)，改善臨床癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】：生長(zhǎng)抑素;泮托拉唑鈉;重癥急性胰腺炎;胃腸功能;呼吸機(jī);血清炎性因子水平

【中圖分類號(hào)】R843【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）08-03--01

重癥急性胰腺炎屬于危重疾病，病情兇險(xiǎn)、變化快、死亡率高，容易發(fā)生臟器功能衰竭，對(duì)患者的身體健康有嚴(yán)重危害。有研究[1]發(fā)現(xiàn)，重癥急性胰腺炎發(fā)生后，患者的尿液及血液中細(xì)胞、炎癥反應(yīng)均會(huì)出現(xiàn)一定的異常改變，如炎癥細(xì)胞釋放大量炎性介質(zhì)，造成全身炎癥，對(duì)于機(jī)體器官功能有嚴(yán)重影響，對(duì)患者的生命安全有明顯威脅。因此，臨床在治療重癥急性胰腺炎時(shí)，往往從抑制炎癥出發(fā)[2]。但是，在臨床深入研究重癥急性胰腺炎后發(fā)現(xiàn)，單純應(yīng)用泮托拉唑鈉治療，雖有一定療效，但整體療效并不理想[3]。本研究針對(duì)以上觀點(diǎn)，探究分析了單純應(yīng)用泮托拉唑鈉治療與聯(lián)合應(yīng)用生長(zhǎng)抑素、泮托拉唑鈉治療重癥急性胰腺炎的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017年8月至2019年3月，本院收治重癥急性胰腺炎40例，利用隨機(jī)分層法將40例患者分組并分別制定治療方案，每組20例。對(duì)照組20例中男12例，男8例;年齡在27-53歲，平均（40.23±4.55）歲。觀察組20例中男11例，女9例;年齡在25-50歲，平均（37.76±4.12）歲。對(duì)比分析兩組重癥急性胰腺炎的基線資料，不存在明顯差異但具有可比性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為上腹部劇痛;經(jīng)CT等影像學(xué)輔助確診;符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)所制定的重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者出現(xiàn)膿腫或假性囊腫等嚴(yán)重并發(fā)癥狀;患者有一個(gè)及以上的臟器功能異常;CT增強(qiáng)掃描顯示，患者的胰腺壞死。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高脂血癥患者;存在其他嚴(yán)重感染患者;合并嚴(yán)重肝腎功能障礙患者;無(wú)法配合臨床研究患者。

1.2 方法

常規(guī)綜合治療：如禁食、禁飲、抗炎、止痛、解痙、胃腸道減壓等對(duì)癥治療。

對(duì)照組20例單純給予泮托拉唑鈉（出產(chǎn)地：湖北廣濟(jì)藥業(yè)股份有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H20093467 ）治療，40mg泮托拉唑鈉+100ml氯化鈉注射液，一天兩次，共治療7天。觀察組20例則給予生長(zhǎng)抑素與泮托拉唑鈉聯(lián)合治療，泮托拉唑鈉用法同對(duì)照組，同時(shí)聯(lián)合靜脈注射生長(zhǎng)抑素（出產(chǎn)地：成都天臺(tái)山制藥有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H20053011）治療，一次6mg，一天一次，治療7天。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組重癥急性胰腺炎患者的①臨床指標(biāo)：呼吸機(jī)撤離時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、胃管拔除時(shí)間、腹腔積液消失時(shí)間、平均住院天數(shù);②血清炎性因子水平：Hs-CRP（高敏C反應(yīng)蛋白）、IL-8（血清白介素細(xì)胞-8）、TNF-α（腫瘤壞死因子）;③并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥有：肺部感染、急性呼吸窘迫綜合征、胰腺假性囊腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，臨床指標(biāo)與血清炎性因子水平采用（X±S）表示，組間兩獨(dú)立樣本間比較采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料的比較采用單因素方差分析，并發(fā)癥發(fā)生率采用 X2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法進(jìn)行比較， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組重癥急性胰腺炎患者的臨床指標(biāo)對(duì)比

對(duì)比兩組的呼吸機(jī)撤離時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、胃管拔除時(shí)間、腹腔積液消失時(shí)間、平均住院天數(shù)，觀察組胰腺炎患者的指標(biāo)均短于對(duì)照組，存在明顯差異（P<0.05）。見(jiàn)表一。

2.2 對(duì)比兩組重癥急性胰腺炎的血清炎性因子水平

對(duì)比兩組的血清炎性因子水平，兩組胰腺炎治療前無(wú)差異（P>0.05）;兩組胰腺炎治療后，存在明顯差異（P<0.05）。見(jiàn)表二。

2.3 對(duì)比兩組重癥胰腺炎患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組胰腺炎患者用藥期間，均有并發(fā)癥發(fā)生，觀察組20例患者中有3例發(fā)生并發(fā)癥，2例肺部感染，1例急性呼吸窘迫綜合征，發(fā)生率15%。對(duì)照組20例患者中有7例發(fā)生并發(fā)癥，3例肺部感染，2例急性呼吸窘迫綜合征，2例胰腺假性囊腫，發(fā)生率35%。對(duì)比兩組并發(fā)癥情況，觀察組胰腺炎的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，存在明顯差異（P<0.05）。

3 討論

重癥急性胰腺炎在臨床比較常見(jiàn)，屬于全身炎癥，典型特征是胰腺組織出血及胰腺組織壞死。臨床認(rèn)為，重癥急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制、病理變化非常復(fù)雜，但臨床已經(jīng)明確了重癥急性胰腺炎的發(fā)生原因：人體的腸黏膜屏障發(fā)生障礙，造成白細(xì)胞計(jì)數(shù)大量升高，炎癥細(xì)胞因子過(guò)度釋放，從而引發(fā)全身性炎癥的炎性反應(yīng)綜合征。臨床根據(jù)該病的病情發(fā)展，將重癥急性胰腺炎分為急性期與全身性感染期等階段[4] 。但是，有研究[5]發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者在就診時(shí)，病程在2周以上，發(fā)病比較急促，需要及時(shí)給予有效治療，一旦延誤患者病情，不僅會(huì)導(dǎo)致患者的多臟器功能衰竭，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。有研究[6]認(rèn)為，機(jī)體細(xì)胞因子的大量釋放以及炎性地址對(duì)于重癥急性胰腺炎的發(fā)生、發(fā)展均有直接影響。機(jī)體受損，發(fā)生炎癥后，高敏C反應(yīng)蛋白水平明顯升高。因此，很多醫(yī)院在診斷胰腺炎患者時(shí)，將高敏C反應(yīng)蛋白作為參考指標(biāo)，用于判斷機(jī)體的炎癥情況[7]。血清白介素細(xì)胞-8是機(jī)體中的免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞因子， 能夠用于反應(yīng)血管通透性改變、中性粒細(xì)胞穿透能力增強(qiáng)等。腫瘤壞死因子則是機(jī)體炎癥的重要介質(zhì)，能夠誘導(dǎo)機(jī)體炎性因子生成、激活，也是引發(fā)炎癥反應(yīng)的主要因素。通過(guò)高敏C反應(yīng)蛋白、血清白介素細(xì)胞-8、腫瘤壞死因子水平的變化是可以反應(yīng)重癥急性胰腺炎治療效果的[8]。從本研究可以發(fā)現(xiàn)，兩組胰腺炎患者在治療前，三項(xiàng)血清炎性因子水平對(duì)比不存在差異，但胰腺炎患者治療7天后，兩組胰腺炎患者的三項(xiàng)血清炎性因子水平均發(fā)生不同程度的變化，三項(xiàng)指標(biāo)均有明顯下降。

近年來(lái)，臨床在治療重癥急性胰腺炎時(shí)，常在綜合治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合用藥，泮托拉唑鈉、生長(zhǎng)抑素是最常使用的兩種藥物之一。大量研究認(rèn)為，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，能夠有效治療胰腺炎患者。本研究贊成這一觀點(diǎn)，本研究聯(lián)合用藥治療的重癥急性胰腺炎患者的呼吸機(jī)撤離時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、胃管拔除時(shí)間、腹腔積液消失時(shí)間、平均住院天數(shù)均短于對(duì)照組，而患者的血清炎性因子水平在治療后逐漸接近正常人，改善效果非常明顯，療效比單純應(yīng)用泮托拉唑鈉治療的對(duì)照組更佳。研究中觀察組的聯(lián)用藥物分別為泮托拉唑鈉與生長(zhǎng)抑素。泮托拉唑鈉能夠抑制胃黏膜壁細(xì)胞對(duì) H+-K+-ATP酶活性的作用，能夠降低胃酸的分泌程度。再者，該藥屬于新型質(zhì)子泵抑制劑，能夠抑制機(jī)體中眼形細(xì)胞滲出，并且能夠抑制胰腺細(xì)胞壞死，抑酸作用顯著，藥效持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，能夠減少藥物攝入劑量。生長(zhǎng)抑素則屬于肽激素類藥物，在機(jī)體應(yīng)用后，能夠提升機(jī)體各項(xiàng)激素（如胰島素、胰高血糖素等）的分泌速率，從而達(dá)到抑制胃酸分泌，抑制胃泌素與胃蛋白酶釋放的作用，而且能夠降低酶活性，改善患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境。再者，生長(zhǎng)抑素還可以起到改善機(jī)體微循環(huán)的作用，能夠刺激機(jī)體肝臟的內(nèi)皮細(xì)胞，加強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞吞噬功能，從而減輕藥物毒素，保證人體腸道的安全，為緩解患者的臨床癥狀，改善患者的病情創(chuàng)造更為有利的條件。兩藥聯(lián)合應(yīng)用，能夠更好的發(fā)揮抑酸作用，加強(qiáng)氧自由基生成的抑制，減輕患者的內(nèi)毒血癥。

綜上可知，聯(lián)合應(yīng)用泮托拉唑鈉、生長(zhǎng)抑素治療重癥急性胰腺炎，炎性癥狀改善明顯，臨床癥狀緩解時(shí)間更短，并發(fā)癥更少，安全性更高，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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