嚴(yán)懷寧，葉 榮，王長(zhǎng)峰，李京京，尤煥煥

近年來(lái)，筆者為近8000名新訓(xùn)戰(zhàn)士進(jìn)行巡診、巡調(diào)，發(fā)現(xiàn)戰(zhàn)士普遍存在膝關(guān)節(jié)無(wú)癥狀性關(guān)節(jié)積液，對(duì)基層訓(xùn)練及管理造成一定的困惑。為此我們積極開(kāi)展相關(guān)調(diào)查和跟蹤研究，以期對(duì)部隊(duì)新訓(xùn)工作做出相應(yīng)醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)。2017-11對(duì)武警某部760例新訓(xùn)戰(zhàn)士膝關(guān)節(jié)積液進(jìn)行調(diào)查及治療，效果較為滿意。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取 2017-11武警某新訓(xùn)基地新訓(xùn)1個(gè)月的戰(zhàn)士760名，均為男性，年齡17～20歲，入伍前均無(wú)膝關(guān)節(jié)外傷，無(wú)膝關(guān)節(jié)疼痛，無(wú)游走性關(guān)節(jié)疼痛，總計(jì)1520膝。

1.2 方法 由骨科高年資醫(yī)師實(shí)施物理學(xué)雙膝關(guān)節(jié)體征檢查(浮髕試驗(yàn))，高頻超聲膝關(guān)節(jié)掃描及MR檢查。此基礎(chǔ)上再采用高頻超聲膝關(guān)節(jié)掃描與膝關(guān)節(jié)損傷“0(零)期診斷技術(shù)(軍事訓(xùn)練傷零期診斷技術(shù)規(guī)范(試行)中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局編印)”進(jìn)行對(duì)照。

1.2.1 膝關(guān)節(jié)損傷0期診斷 (1)傷史采集：膝關(guān)節(jié)無(wú)明顯外傷史，以疼痛為主訴，隨訓(xùn)練強(qiáng)度加大而加重、休息后減輕的現(xiàn)象。(2)?？企w檢：浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性積液加重；測(cè)量髕骨上緣10 cm周徑，與健側(cè)對(duì)比小于1.5 cm,提示肌肉萎縮；麥?zhǔn)险?McMurray)試驗(yàn)陽(yáng)性;內(nèi)外翻試驗(yàn)陽(yáng)性;抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性；髕股碾磨試驗(yàn)陽(yáng)性。對(duì)有上述體征之一者診斷為膝關(guān)節(jié)損傷。

1.2.2 治療方法 新訓(xùn)戰(zhàn)士診斷為膝關(guān)節(jié)損傷后立即停止訓(xùn)練，每日熱敷或TDP膝關(guān)節(jié)10～15 min，睡前雙下肢抬高、按摩膝關(guān)節(jié)10～15 min，嚴(yán)重者外用消炎鎮(zhèn)痛膏，并加服地奧司明(施維雅天津制藥有限公司，500 mg/片)，每次2片，1次/d，共7 d。加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性訓(xùn)練和股四頭肌肌力訓(xùn)練，避免和減少快速折返運(yùn)動(dòng)，1～3周癥狀消失后恢復(fù)訓(xùn)練，少數(shù)癥狀嚴(yán)重者送醫(yī)院治療。

1.3 檢測(cè)指標(biāo) 入伍3個(gè)月新訓(xùn)戰(zhàn)士下部隊(duì)前進(jìn)行復(fù)診，由同一組醫(yī)師進(jìn)行浮髕試驗(yàn)、高頻超聲膝關(guān)節(jié)掃描，均行MR檢查。記錄數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 結(jié)果

1.5.1 膝關(guān)節(jié)積液與高頻超聲檢查對(duì)比 760名(1520膝)戰(zhàn)士治療前浮髕試驗(yàn)、高頻超聲膝關(guān)節(jié)掃描診斷膝關(guān)節(jié)積液1500膝(98.7%)，經(jīng)治療后檢查1105膝(72.7%)仍有膝關(guān)節(jié)積液，治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.5.2 MR檢查結(jié)果 新訓(xùn)3個(gè)月時(shí)復(fù)查MR，與新訓(xùn)1個(gè)月時(shí)相比，膝關(guān)節(jié)損傷指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。

表1 760例(1520膝)新訓(xùn)士兵治療后MR檢查結(jié)果對(duì)比 (n;%)

注：與新訓(xùn)1個(gè)月相比，①P<0.05

2 討 論

膝關(guān)節(jié)內(nèi)正常存有少量關(guān)節(jié)液，以營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，減少關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)的磨擦。當(dāng)關(guān)節(jié)產(chǎn)生病變或者關(guān)節(jié)環(huán)境變化時(shí)，關(guān)節(jié)液產(chǎn)出增多或者重吸收障礙，形成關(guān)節(jié)積液。新訓(xùn)戰(zhàn)士入伍前多是學(xué)生，活動(dòng)量較少，體位與休息的平衡已經(jīng)形成。入伍后，生活節(jié)律打破，長(zhǎng)時(shí)間的站立和膝關(guān)節(jié)頻繁的活動(dòng)，使膝關(guān)節(jié)內(nèi)的關(guān)節(jié)液產(chǎn)出與吸收失去了平衡，產(chǎn)出大于吸收，形成關(guān)節(jié)積液，形成無(wú)癥狀性膝關(guān)節(jié)積液。有研究報(bào)道，新訓(xùn)戰(zhàn)士集訓(xùn)發(fā)生無(wú)癥狀性膝關(guān)節(jié)積液是普遍現(xiàn)象，甚至可達(dá)100%，本組調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，新訓(xùn)戰(zhàn)士集訓(xùn)1個(gè)月時(shí)膝關(guān)節(jié)積液達(dá)98.7%，與文獻(xiàn)[1，2]報(bào)道基本一致。且新訓(xùn)戰(zhàn)士已經(jīng)多次體檢和復(fù)檢，基本可以排除感染和結(jié)締組織疾病，及特異性個(gè)體差異，可以認(rèn)為，新訓(xùn)戰(zhàn)士群體性的關(guān)節(jié)積液是生理現(xiàn)象，是體能訓(xùn)練增加和生活節(jié)律改變后的生理反應(yīng)，與疾病和訓(xùn)練傷無(wú)關(guān)。

目前，高頻超聲診斷膝關(guān)節(jié)積液已經(jīng)成為臨床有效的手段之一[3-5]。新訓(xùn)戰(zhàn)士訓(xùn)練后的膝關(guān)節(jié)損傷主要以骨髓水腫、半月板損傷為主。本次調(diào)查經(jīng)過(guò)MR檢查發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前半月板損傷(包含撕裂)為172例(11.3%)，223例有滑膜腫脹滑膜炎，219例有骨髓水腫。分析原因，可能由于新訓(xùn)戰(zhàn)士訓(xùn)練時(shí)間長(zhǎng)，隊(duì)列動(dòng)作練習(xí)及長(zhǎng)時(shí)間站立訓(xùn)練和長(zhǎng)距離的奔跑、跳躍、跨步、急轉(zhuǎn)體及下蹲等動(dòng)作，引發(fā)膝關(guān)節(jié)周圍肌群及韌帶疲勞，降低了對(duì)膝關(guān)節(jié)的保護(hù)作用，膝關(guān)節(jié)負(fù)荷增加導(dǎo)致骨髓水腫、半月板損傷、滑膜充血導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔積液的發(fā)生。提示我們?cè)谟?xùn)練時(shí)應(yīng)合理施訓(xùn)，應(yīng)注重訓(xùn)練前的熱身及訓(xùn)練后的放松和拉伸，保證時(shí)間和效果，避免冷啟動(dòng)；注重膝關(guān)節(jié)周圍肌群和韌帶的強(qiáng)度階梯性訓(xùn)練，尤其要減少和避免新訓(xùn)戰(zhàn)士快速折返運(yùn)動(dòng)。對(duì)膝關(guān)節(jié)開(kāi)始疼痛的戰(zhàn)士，應(yīng)停止膝關(guān)節(jié)大強(qiáng)度訓(xùn)練，保留非負(fù)載狀態(tài)下的體能訓(xùn)練，輔以膝關(guān)節(jié)熱敷或者遠(yuǎn)紅外理療(TDP)和下肢抬高休息則療效更好[6，7]。本組經(jīng)干預(yù)后膝關(guān)節(jié)積液例數(shù)明顯減少，膝關(guān)節(jié)半月板及韌帶的損傷率明顯降低，證明早期干預(yù)對(duì)減少膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷、避免加重有效。

本組只選取新訓(xùn)戰(zhàn)士集訓(xùn)3個(gè)月的時(shí)間，時(shí)間略短，后期仍需長(zhǎng)期跟蹤調(diào)查。筆者認(rèn)為提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力，降低非戰(zhàn)爭(zhēng)減員，應(yīng)盡快完善科學(xué)訓(xùn)練制度、手段和措施，加強(qiáng)設(shè)備和輔助器材的研發(fā)和配備，加強(qiáng)新訓(xùn)戰(zhàn)士訓(xùn)練骨干隊(duì)伍專業(yè)化建設(shè)，對(duì)訓(xùn)練傷病應(yīng)早發(fā)現(xiàn)，早治療。