張黎 鞏丹慧 趙欣 甘雨

[摘要] 目的 在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程中，施以系統(tǒng)性腹腔鏡操作訓練，觀察應用價值。方法 將該院納入的住院醫(yī)師作為觀察對象，分為對照組及觀察組，分別施以常規(guī)訓練及系統(tǒng)性腹腔鏡訓練，觀察兩組醫(yī)師腹腔鏡知識認知情況及操作考核結(jié)果。結(jié)果 觀察組醫(yī)師考試成績平均指標為（85.65±5.64）分，對照組醫(yī)師考試平均指標為（68.54±3.54）分，兩組數(shù)據(jù)指標差異對比較為明顯，差異有統(tǒng)計學意義。在腹腔鏡器械知識掌握及使用方法掌握方面，觀察組成績?yōu)椋?6.54±3.55）分。對照組成績?yōu)椋?5.54±2.54）分，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在腹腔鏡圍術(shù)期處理方法方面，觀察組成績?yōu)椋?5.69±2.54）分，對照組為（34.74±2.5）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組住院醫(yī)師在腹腔鏡外科解剖知識及病理學知識及疾病診斷水平等方面能力提升較為明顯，高于對照組常規(guī)訓練方式，兩組醫(yī)師各項數(shù)據(jù)指標差異對比較為明顯。結(jié)論 在住院醫(yī)師腹腔鏡學習過程中，將系統(tǒng)性腹腔鏡培訓方式應用其中，可改善醫(yī)療住院醫(yī)師培訓現(xiàn)狀，提升其操作能力，具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡;系統(tǒng)化;常規(guī);住院醫(yī)師

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）05（b）-0105-03

腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)目前在臨床范圍內(nèi)廣泛應用，并取得顯著應用效果，住院醫(yī)師需掌握該技術(shù)技巧，才能夠滿足臨床需求。肝膽外科為代表的腹腔鏡外科手術(shù)應用領域廣泛，也是住院醫(yī)師規(guī)范化訓練的機會。我國在2015年正式啟動住院醫(yī)師培訓工作，要求本科及高等院校醫(yī)學專業(yè)接受培訓，且在3年以上才能開展獨立診療。發(fā)達國家在醫(yī)師培訓中，體系較為完善，整體過程領先于我國，我國現(xiàn)階段處于起步階段，在培訓體系建設過程中，依舊處于建設初期。國際醫(yī)學教育針對高年資?？漆t(yī)師進行相關(guān)系統(tǒng)培訓，但該模式與外科發(fā)展相背離，需將該理念轉(zhuǎn)變，將腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)融入住院醫(yī)師培訓體系中，從而滿足我國臨床實際發(fā)展需求。該次實踐將該院納入的住院醫(yī)師作為觀察對象，通過系統(tǒng)化培訓改善培訓現(xiàn)狀，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院參與培訓的住院醫(yī)師作為觀察對象，人數(shù)總計40名，隨機分為對照組及觀察組，施以常規(guī)培訓及腹腔鏡規(guī)范化培訓，各20名。男女人數(shù)各22名、18名，年齡在26～38歲間，平均年齡為（31±3.54）歲，兩組住院醫(yī)師在開展該次實踐前，并未經(jīng)過系統(tǒng)培訓，只有日常學習中掌握的基礎知識，在帶教過程中，兩組醫(yī)師同意參加實踐，并遵循該次實踐的規(guī)定，能夠配合所有的實踐流程，并在調(diào)查問卷及筆試過程中，認真回答問題，兩組醫(yī)師常規(guī)資料不具明顯差異，具有對比價值。

1.2? 方法

對照組施以常規(guī)培訓方式，常規(guī)指導醫(yī)師理論知識，通過多媒體進行學習。對照組醫(yī)師在整體的培訓過程中，并不開展實際訓練，完全以口述或者觀摩的方式進行培訓。

觀察組醫(yī)師施以腹腔鏡系統(tǒng)化培訓：①指導其理論知識，明確腹腔鏡系統(tǒng)及氣腹針及抓鉗、剪刀功能，學會各種設備的儀器的使用方法[1]。根據(jù)影像教學方式，掌握腹腔鏡闌尾切除方法及膽囊切除方法，明確圍術(shù)期基本處理措施及手術(shù)流程。②通過模擬操作訓練，在腹腔鏡模擬操作箱中將器械提出，學會各種器械的配合方式，使住院醫(yī)師由三維視角過渡到二維視角進行觀看。利用撿豆子及剝葡萄皮等方法，實現(xiàn)腹腔鏡下分離及縫合的方法[2]。③通過手術(shù)配合及操作方式，在模擬箱訓練結(jié)束后，觀察腹腔鏡闌尾切除手術(shù)視頻，使住院醫(yī)師擔任主治醫(yī)師助手，從而在實際應用中明確器官分離方法，從而實現(xiàn)職業(yè)素養(yǎng)的高速提升，住院醫(yī)師還需學會扶鏡配合方法，二維手術(shù)及平面手術(shù)結(jié)束后，學會操作方法后，在非關(guān)鍵位置進行操作，比如實行肝創(chuàng)面剝離肝膽等，實現(xiàn)簡單分離及電凝[3]。

1.3? 觀察指標

在兩組醫(yī)師經(jīng)過培訓后，采取筆試方式對兩組醫(yī)師學習情況進行考察，將分值設定為100，腹腔鏡器械使用方法可占據(jù)其中一半分值，疾病腹腔鏡圍術(shù)期處理占據(jù)另一半分值。通過調(diào)查問卷方式，觀察兩組醫(yī)師解剖知識及病理知識掌握，從而進行系統(tǒng)的評價。

1.4? 統(tǒng)計方法

該次實踐利用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 考試結(jié)果

觀察組醫(yī)師考試成績平均指標為（85.65±5.64）分，對照組醫(yī)師考試平均指標為（68.54±3.54）分，兩組數(shù)據(jù)指標差異對比較為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在腹腔鏡器械知識掌握及使用方法掌握方面，觀察組成績?yōu)椋?6.54±3.55）分。對照組成績?yōu)椋?5.54±2.54）分，數(shù)據(jù)差異對比明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在腹腔鏡圍術(shù)期處理方法方面，觀察組成績?yōu)椋?5.69±2.54）分，對照組為（34.74±2.5）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2? 問卷調(diào)查結(jié)果

觀察組住院醫(yī)師在腹腔鏡外科解剖知識及病理學知識及疾病診斷水平等方面能力提升較為明顯，高于對照組常規(guī)訓練方式，見表1。

3? 討論

自首例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)成功后，將腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)帶入腹部外科診斷及治療過程中，成為腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展趨勢。經(jīng)過多年發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)已經(jīng)相對成熟，并取得顯著成效，能夠?qū)⒋耸中g(shù)方式替代多種外科常規(guī)手術(shù)，使患者在微小創(chuàng)傷情況下，完成手術(shù)，解決機體問題，具有生理影響小及患者恢復快等特點[4]。腹腔鏡手術(shù)在臨床中已經(jīng)成為治療肝膽疾病及膽囊疾病的主要方式，手術(shù)成功率較高，患者經(jīng)過治療后，與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，滿意度較高，臨床應用價值較為明顯。住院醫(yī)師是未來醫(yī)院的中流砥柱，只有掌握基本的操作知識，學習理論知識，并能夠有效應用于實踐中，才能夠發(fā)揮其價值，從而實現(xiàn)我國醫(yī)療技術(shù)水平的提升[5]。

住院醫(yī)師在腹腔鏡知識學習階段，學習曲線指標處于較低水平，且為患者手術(shù)過程中，需耗費大量時間，術(shù)后患者預后效果不理想，并發(fā)癥產(chǎn)生量較大，患者恢復期長，且中轉(zhuǎn)開腹率較高。經(jīng)過多次手術(shù)練習后，醫(yī)師才能逐漸掌握手術(shù)技巧及方法，從而進入穩(wěn)定手術(shù)過程。腹腔鏡外科時間過程中缺陷問題被人們關(guān)注，因此在培訓過程中要求醫(yī)師掌握有效的手術(shù)方法，并完成一例腹腔鏡手術(shù)才能在后續(xù)工作中，為患者治療[6]。該院住院醫(yī)師只有兩個月輪轉(zhuǎn)時間，基本無法完成腹腔鏡手術(shù)要求，導致臨床醫(yī)師的指導下，住院醫(yī)師無法取得腹腔鏡闌尾及膽囊切除工作。該次實踐的目標在于提升住院醫(yī)師實踐能力，從而使其有效完成腹腔鏡下的各類手術(shù)，并使其提升對臨床相關(guān)知識的興趣，激發(fā)其主動性及積極性[7]。在傳統(tǒng)的住院醫(yī)師培養(yǎng)過程中，醫(yī)師并無接觸臨床手術(shù)的機會，常規(guī)在手術(shù)臺下或者視頻中學習，從而獲得相關(guān)知識感悟，但這種方式無非是紙上談兵，無法提升住院醫(yī)師的實踐能力。部分醫(yī)師在學習過程中有機會擔任二助，通過把持抓鉗或者定位牽引等方式完成學習，鍛煉機會明顯缺乏[8]。且在帶教過程中，帶教教師無法做到過于大膽，使住院醫(yī)師直接開展實踐，使得微創(chuàng)知識及技術(shù)操作學習后，住院醫(yī)師的臨床能力依舊無法得到改善。通過系統(tǒng)腹腔鏡培訓操作方式，住院醫(yī)師在腹腔鏡技術(shù)操作及學習積極性等方面明顯提升，指標均優(yōu)于常規(guī)訓練方式。在該次實踐過程中，也能觀察到，通過系統(tǒng)腹腔鏡操作訓練的醫(yī)師，在對膽道鏡及膀胱鏡等腔鏡的應用中，應用效果明顯提升，且在實際開展工作后，患者預后恢復情況良好，并未出現(xiàn)重大醫(yī)療問題，從而使住院醫(yī)師對腹腔鏡使用信心不斷提升，改善臨床培訓現(xiàn)狀，使醫(yī)療機構(gòu)中具有更多優(yōu)秀人才，滿足時代發(fā)展需求。

[參考文獻]

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[2]? 尋陽，李聰，王少剛.機器人輔助腹腔鏡復發(fā)腎上腺腫瘤切除術(shù)經(jīng)驗分享及文獻復習[J].現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志，2018， 10（5）：261-263，268.

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[7]? 薛佳棟.腹腔鏡下進展期胃癌第12組淋巴結(jié)清掃效果的臨床對照研究[D].邯鄲：河北工程大學，2018.

[8]? 康利民，李江華，鄭永.系統(tǒng)性腹腔鏡操作訓練在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（19）：145-146.

（收稿日期：2019-02-16）