鞠楠

[摘要] 隨著國內(nèi)醫(yī)療設(shè)施的逐漸完善和合理化，當(dāng)前在醫(yī)療手術(shù)中對于麻醉機(jī)的應(yīng)用也逐漸成為了必備的手術(shù)基礎(chǔ)，而作為影響手術(shù)效果的重要的手術(shù)設(shè)備，麻醉機(jī)的安全性、穩(wěn)定性、可靠性以及重要性逐漸成為了麻醉機(jī)選擇和使用的重要依據(jù)。該文就如何更好地進(jìn)行麻醉機(jī)維修而進(jìn)行了深入的思考，并根據(jù)所做研究提出幾點(diǎn)維修建議，以期為麻醉機(jī)檢測與維修提供重要的理論依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 麻醉機(jī);醫(yī)療器械;檢測維修;安全管理;穩(wěn)定性檢測

[中圖分類號] R197.39 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）05（c）-0183-02

麻醉機(jī)是指不僅能夠麻醉患者全身，還能夠?yàn)榛颊咻斔脱鯕夂途S持患者手術(shù)中正常呼吸的重要手術(shù)中醫(yī)療器械。由于麻醉機(jī)能夠在手術(shù)中精準(zhǔn)地控制麻醉劑的濃度并保持穩(wěn)定的氧氣輸送，所以在目前的醫(yī)療手術(shù)中，麻醉機(jī)已經(jīng)逐漸成為了必不可少的醫(yī)療器械之一，是保障醫(yī)療手術(shù)效果和患者人身安全的重要設(shè)施。目前，在醫(yī)療手術(shù)中經(jīng)常使用的麻醉機(jī)主要有美國的GE、德國的Drager、Hayer、以及英國的百斯BLEASE等不同的類型，但這些麻醉機(jī)的主要原理大多類似，在進(jìn)行檢查維修時也具有很多共通的特點(diǎn)。因此，在進(jìn)行麻醉機(jī)檢測與維修工作中，所需要著重注意的點(diǎn)也大多相同，筆者則主要以GE DO麻醉機(jī)和Drager麻醉機(jī)為例進(jìn)行探討。

1? 麻醉機(jī)的作用與原理

麻醉機(jī)的主要結(jié)構(gòu)則包括氣源、呼吸回路系統(tǒng)、蒸發(fā)器以及麻醉呼吸機(jī)四部分，四個部分相互作用下才能夠完成對于患者自身的麻醉作用，即麻醉機(jī)通過呼吸回路系統(tǒng)將麻醉劑送入患者的肺泡，并形成顯著的麻醉藥氣體分壓，將麻醉劑的主要成分彌散進(jìn)患者血液，進(jìn)而對于患者的中樞神經(jīng)產(chǎn)生相應(yīng)的抑制作用，從而達(dá)到麻醉患者全身的醫(yī)療效果[1]。目前的麻醉機(jī)都配有機(jī)控和手控的兩種方式，并可以通過機(jī)控和手控開關(guān)進(jìn)行切換，針對不同的患者情況，醫(yī)療工作人員一般會選擇不同的機(jī)控與手控方式，進(jìn)而達(dá)到不同的醫(yī)療效果和麻醉控制程度。

2? 麻醉機(jī)的安全檢查

2.1? 使用前的檢查

麻醉機(jī)的使用前檢查時保障使用時安全的重要環(huán)節(jié)。麻醉機(jī)作為當(dāng)前醫(yī)療手術(shù)中必備的重要設(shè)備，從保證醫(yī)療手術(shù)安全的角度上來講，麻醉機(jī)在使用前應(yīng)該進(jìn)行合理的安全檢查，并通過有效的使用前檢查保證麻醉機(jī)的安全，避免意外事故的發(fā)生。一般來講，麻醉機(jī)使用前檢查的工作主要專注于對呼吸的回路系統(tǒng)、二氧化碳濃度檢測、以及氣源等常規(guī)設(shè)備的檢查，檢查的主要內(nèi)容便是相關(guān)器械與系統(tǒng)的運(yùn)行是否正常。此外，在進(jìn)行使用前的麻醉機(jī)檢查時，特別的便是是要進(jìn)行相應(yīng)的麻醉循環(huán)回路實(shí)驗(yàn)，以及氧氣的濃度調(diào)試檢測[2]。

2.2? 使用后的相關(guān)檢查

麻醉機(jī)使用后的安全檢查是對于患者安全與健康的重要保障。麻醉機(jī)的安全問題從使用前到使用后一直存在，在它的生產(chǎn)與設(shè)計過程中，以及在使用和操作中，都有可能會產(chǎn)生質(zhì)量等復(fù)雜問題[2]。麻醉機(jī)的裝卸程序和使用方式相比于其他醫(yī)療器械而言比較復(fù)雜，因此在使用后自然會產(chǎn)生各種各樣的使用后問題，這要求著醫(yī)生在使用麻醉機(jī)之后，必須對麻醉機(jī)進(jìn)行合理的安全隱患的排查工作，并同時進(jìn)行相對應(yīng)的消毒工作，避免對進(jìn)行全麻手術(shù)后的患者形成健康威脅。

3? 麻醉機(jī)存在的特殊故障分析

3.1? 新式麻醉機(jī)流量傳感系統(tǒng)故障檢修

對于麻醉機(jī)流量傳感系統(tǒng)故障的檢修是對于麻醉機(jī)特殊故障檢修的重要舉措，而流量傳感系統(tǒng)的故障也是當(dāng)前麻醉機(jī)特殊故障中較為常見的一種故障問題。當(dāng)前麻醉機(jī)的流量傳感系統(tǒng)主要分為兩種：渦輪風(fēng)扇型流量傳感器和壓差式傳感器，其中渦輪風(fēng)扇型流量傳感器主要是通過呼出氣體，使相關(guān)傳感器風(fēng)扇轉(zhuǎn)動，并利用紅外線對風(fēng)扇轉(zhuǎn)速進(jìn)行準(zhǔn)確的測試，測量的準(zhǔn)確度與傳感器的質(zhì)量相關(guān)。而壓差式傳感器主要是通過呼吸或者吸入氣流從而對傳感器產(chǎn)生一定的壓力，壓力的大小與流通中氣流的大小緊密相關(guān)。而傳感器測量得到的信號出現(xiàn)錯誤，便可能會危及到病人的生命安全，因此需要對流量傳感系統(tǒng)的呼吸回路和潮氣測量進(jìn)行相關(guān)的檢修，避免由于呼吸回路漏氣或者濕化水增多等原因造成的，潮氣量測量偏差，進(jìn)而影響患者的麻醉效果[3]。

3.2? 注意濕化水對流量傳感器的影響

濕化水對于流量傳感器的影響是麻醉機(jī)流通中存在的故障問題的重要原因，因此對于麻醉機(jī)的檢修工作的影響也較為顯著，該研究為此將濕化水對流量傳感器的影響單列出來，以便于著重對其進(jìn)行相關(guān)的闡述。在新式的GE麻醉機(jī)中，流量傳感器的工作原理是：呼出的相關(guān)氣體在經(jīng)過傳感器流出后，渦輪風(fēng)扇進(jìn)行預(yù)計中的鉆洞，紅外線則對于渦輪風(fēng)扇的轉(zhuǎn)動進(jìn)行相關(guān)的檢測，最后通過計算機(jī)計算得出最終結(jié)果，并對相關(guān)傳感信號進(jìn)行反應(yīng)。因此，流量傳感器中若是存在濕化水，便會對傳感器的測量精準(zhǔn)度造成較為嚴(yán)重的影響，需要相關(guān)的研究人員能夠及時將其取下，并進(jìn)行相關(guān)的甩干或者是烘干處理，在確保不存在濕化水后進(jìn)行在替換，或者是直接選擇替換另一個新的流量傳感器。而在麻醉機(jī)進(jìn)行相關(guān)的醫(yī)學(xué)使用之前，便需要研究人員或者醫(yī)生對麻醉機(jī)進(jìn)行全方面的檢查，以便于能夠避免濕化水的存在。

3.3? GE麻醉機(jī)空氣管的升級處理

對于麻醉機(jī)空氣管的升級處理是在面對不同問題以及不同情況下，不得不進(jìn)行的，針對醫(yī)療應(yīng)用所進(jìn)行的配套升級。其最初是由于新出廠的GE麻醉機(jī)空氣管標(biāo)配只有氧氣以及笑氣，沒有對應(yīng)的空氣管，廠家也沒有標(biāo)準(zhǔn)的空氣升級套件，因此在進(jìn)行相關(guān)維修中不得不自己進(jìn)行相關(guān)的空氣管升級程序，這也逐漸成為了麻醉機(jī)維護(hù)中存在的特殊故障。而在針對麻醉機(jī)空氣管的升級處理中，主要的針對于硬件的升級，而不需要增加相關(guān)的空氣升級軟件，因此不得不將升級分為兩部分進(jìn)行考慮。首先便是確定醫(yī)院所需要的氣體驅(qū)動部分是空氣驅(qū)動還是氧氣驅(qū)動，這樣才能夠針對不同的驅(qū)動將氣體口進(jìn)行相關(guān)的改良。其次便是對于病人回路氣體部分的考量與研究，在當(dāng)前麻醉機(jī)的空氣管升級中，往往在高壓氣體部分會選擇一條空氣輸入為5M的管路，同時也會選擇配套的安全閥和起到壓力表，進(jìn)行相關(guān)的配套升級，而在升級之后，需要對麻醉機(jī)進(jìn)行初步的試運(yùn)行，以便于確?？諝夤艿纳壥呛侠淼?。

4? 麻醉機(jī)故障及維修建議分析

4.1? 相關(guān)設(shè)備漏氣問題

無論是什么樣的醫(yī)療麻醉機(jī)，現(xiàn)代大多醫(yī)院的麻醉機(jī)都是采用了上升式的醫(yī)用風(fēng)箱。上升式風(fēng)箱具有它自身的優(yōu)勢，但其風(fēng)箱內(nèi)皮囊卻具有脫落的可能，這種皮囊的脫落雖然可以得到補(bǔ)救，但在一定程度上便會導(dǎo)致麻醉機(jī)的漏氣問題，即是麻醉機(jī)的風(fēng)箱在使用后始終不能夠快速回到皮囊頂部的問題。麻醉機(jī)的漏氣問題是麻醉機(jī)常見故障之一，在進(jìn)行檢測時，需要先將麻醉機(jī)切換至手控模式短接到患者的進(jìn)出氣口，然后將皮囊口嚴(yán)密堵好，并不斷地進(jìn)行適當(dāng)充氧，此時的麻醉機(jī)指針如果沒有總是向下同落，則說明麻醉機(jī)并沒有發(fā)生漏氣的問題。若是指針向下同落嚴(yán)重，則說明存在漏氣現(xiàn)象，需要針對漏氣問題進(jìn)行維修。維修人員需要檢查皮囊的褶皺部位、與風(fēng)箱連接處、以及皮囊的位置，并根據(jù)不同情況，進(jìn)行手動維修[4]。

4.2? 麻醉機(jī)流量傳感器的故障問題

在過去醫(yī)院手術(shù)的麻醉機(jī)使用中，往往都會存在著潮氣量誤差等難以解決的技術(shù)問題，也正是在這樣的背景下，麻醉機(jī)的應(yīng)用中產(chǎn)生了流量補(bǔ)償技術(shù)，到目前為止已經(jīng)有很多醫(yī)院的麻醉機(jī)都已經(jīng)采用了這種技術(shù)。壓力測量管接口、阻留片和記憶芯片是這種流量傳感器的重要組成配件，但這種流量傳感器并不是沒有問題存在。當(dāng)確定了麻醉機(jī)不存在相應(yīng)的皮囊漏氣等問題時，通過監(jiān)測和判斷潮氣量與設(shè)定潮氣量之間的誤差值。在通過排出異常情況的前提下，如果誤差值超過了10%，則說明流量傳感器存在故障。為此，維修人員需要針對問題的根本，即進(jìn)入到麻醉機(jī)的維修模式進(jìn)行維修，并通過校準(zhǔn)麻醉機(jī)的流量板數(shù)值來維修故障[5]。

4.3? 耗氣量過高問題

維持患者在手術(shù)中的麻醉與正常呼吸是麻醉機(jī)需要達(dá)到的重要目的，是麻醉機(jī)作用的一種體現(xiàn)，但有的情況下，麻醉機(jī)會出現(xiàn)使用時耗氣量過多的問題，這種問題的存在甚至?xí)?dǎo)致麻藥滲透的問題存在。而在確定不是麻醉機(jī)流量傳感器問題而且流量沒有出現(xiàn)錯誤的前提下，麻醉機(jī)的維修人員就可以利用調(diào)整速流開關(guān)或者加入吸氣坪臺等手段進(jìn)行相應(yīng)的麻醉機(jī)維修調(diào)整工作。如果存在麻藥滲漏的情況，維修人員就需要重新地檢查相應(yīng)的流量開關(guān)，進(jìn)一步解決麻藥滲漏的問題。

5? 結(jié)語

麻醉機(jī)是當(dāng)前醫(yī)療手術(shù)中的重要一個環(huán)節(jié)，手術(shù)中需要通過麻醉機(jī)維持患者的麻醉與正常呼吸，這對于醫(yī)療手術(shù)的效果和麻醉環(huán)節(jié)具有重要的影響，是保證手術(shù)順行進(jìn)行的重要因素之一。面對常見的麻醉機(jī)故障需要采用不同的維修手段，這樣才能夠在手術(shù)前和手術(shù)后都保持著麻醉機(jī)的安全性與可靠性，保證患者的健康與手術(shù)的順利。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 楊啟.醫(yī)用麻醉機(jī)的維修和維護(hù)保養(yǎng)工作分析[J].科學(xué)與財富，2017（8）：85.

[3]? 盛明明.Blease-8500型麻醉機(jī)常見故障及維修[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2016（4）：428-429.

[4]? 毛東兵.試論醫(yī)用麻醉機(jī)的維修和維護(hù)保養(yǎng)工作[J].科學(xué)中國人，2016（11）.

[5]? 姜偉，徐曉峰.麻醉機(jī)呼吸回路密閉性的檢測與維修措施探究[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2016（11）：28-29.

（收稿日期：2019-02-25）