葉小莉 蔣芯

[摘要] 目的 分析傷口造口高級(jí)護(hù)理實(shí)踐模式的構(gòu)建與運(yùn)作。方法 選取2017年1月—2018年12月20例醫(yī)院收治的腹部滲漏傷口患者，隨機(jī)將入選20例患者分為觀察組（10例）與對(duì)照組（10例）。對(duì)照組采取傳統(tǒng)的換藥護(hù)理模式，觀察組則使用傷口造口高級(jí)護(hù)理。觀察兩組患者切口滲漏以及切口周圍皮膚損傷發(fā)生率等方面的差異，并比較兩組患者的換藥頻率和換藥時(shí)間差異。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組的切口滲漏率為10.0%（1/10）和20.0%（2/10），切口周圍皮膚損傷發(fā)生率為0.0%（0/10）和20.0%（2/10），換藥頻率為（0.5±0.2）次/d和（3.2±1.3）次/d，換藥時(shí)間為（0.5±0.2）h/d和（1.2±0.4）h/d，兩組患者在各指標(biāo)方面的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高級(jí)護(hù)理的應(yīng)用有助于降低腹部滲漏傷口患者切口滲漏以及周圍皮膚損傷的發(fā)生率，同時(shí)能夠減少換藥頻率和時(shí)間，降低了護(hù)理人員的工作負(fù)荷，具有較好的應(yīng)用效果。

[關(guān)鍵詞] 高級(jí)護(hù)理;傷口造口;臨床護(hù)理;實(shí)踐模式

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）05（c）-0087-02

切口滲漏是腹部大手術(shù)的常見并發(fā)癥之一，主要是由于病情變化或是手術(shù)相關(guān)因素引起的。由于滲漏液中可能存在多種化學(xué)物質(zhì)、消化液以及糞便等物質(zhì)，加上滲漏控制效果差，導(dǎo)致刺激切口周圍皮膚，增加局部感染、紅腫、潰爛的風(fēng)險(xiǎn)，不但增加患者的疼痛，并且對(duì)患者的預(yù)后造成一定的影響[1]。過去臨床主要采取傳統(tǒng)換藥的方式，不但增加了護(hù)理人員的工作負(fù)荷，同時(shí)應(yīng)用效果不夠理想，容易出現(xiàn)切口周圍皮膚損傷[2]。隨著切口管理模式的改進(jìn)，造口袋的應(yīng)用能夠采集切口滲出的液體，從而保護(hù)切口及周圍皮膚狀況。因此，文章選取2017年1月—2018年12月20例醫(yī)院收治的腹部滲漏傷口患者，主要針對(duì)不同切口管理方式的應(yīng)用效果展開探討，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取20例醫(yī)院收治的腹部滲漏傷口患者，隨機(jī)將入選20例患者分為觀察組（10例）與對(duì)照組（10例）。觀察組10例患者中有男性5例，女性5例;年齡為25～72歲，平均為（41.2±10.4）歲。對(duì)照組10例患者中有男性6例，女性4例;年齡為24～74歲，平均為（42.1±10.3）歲。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①切口滲漏量大且每日至少更換一次敷料的腹部手術(shù)或外傷患者;②患者符合該次研究采用術(shù)式的指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能衰竭、嚴(yán)重冠心病、糖尿病、心臟病患者。

1.2? 方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式，主要是通過消毒并清洗切口及周圍皮膚，然后使用敷料和無菌紗布包裹，同時(shí)根據(jù)敷料的污染狀況及時(shí)更換敷料。觀察組則使用傷口造口高級(jí)護(hù)理，具體措施為：①選拔成員。護(hù)理部向?qū)？谱o(hù)士崗位通知選拔消息，按照基礎(chǔ)條件+綜合考量選拔標(biāo)準(zhǔn)，綜合考量護(hù)士的執(zhí)業(yè)年限。護(hù)理操作能力、職業(yè)觀與綜合能力等，選拔最優(yōu)秀的護(hù)士作為高級(jí)護(hù)理小組成員。②培養(yǎng)。高級(jí)護(hù)理人員并不是具備一定的優(yōu)勢(shì)就可以為患者開展高級(jí)護(hù)理服務(wù)，還需要進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)與培養(yǎng)，醫(yī)院應(yīng)該遵循技術(shù)高手-?？谱o(hù)士-護(hù)理專家的模式進(jìn)行培養(yǎng)，控制科室壓力性損傷的護(hù)理質(zhì)量。?？谱o(hù)士必須達(dá)到獨(dú)立坐診，能夠參與三級(jí)護(hù)理質(zhì)控的標(biāo)準(zhǔn)，能夠有效解決患者壓力性損傷問題，并且能夠承擔(dān)一切問題與職責(zé)。護(hù)理專家必須能夠參與高級(jí)臨床實(shí)踐，能夠承擔(dān)組織協(xié)調(diào)、管理、教育與科研的工作。定時(shí)或是不定時(shí)舉辦專科講座、技能培訓(xùn)、個(gè)案分析、小組討論等活動(dòng)，加強(qiáng)小組成員能力。③制定并實(shí)施護(hù)理方案。護(hù)理方案如下：切口護(hù)理管理;造口袋管理;常規(guī)護(hù)理等。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者切口滲漏以及切口周圍皮膚損傷發(fā)生率等方面的差異，并比較兩組患者的換藥頻率和換藥時(shí)間差異。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組的切口滲漏率為10.0%（1/10）和20.0%（2/10），切口周圍皮膚損傷發(fā)生率為0.0%（0/10）和20.0%（2/10），換藥頻率為（0.5±0.2）次/d和（3.2±1.3）次/d，換藥時(shí)間為（0.5±0.2）h/d和（1.2±0.4）h/d，兩組患者在各指標(biāo)方面的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

高級(jí)護(hù)理作為一種全新的護(hù)理模式，對(duì)護(hù)理工作者提出了更高的要求，在護(hù)理過程中高級(jí)護(hù)理始終堅(jiān)持以患者為中心的原則，高級(jí)護(hù)理一個(gè)部分能夠讓傷口造口患者在出院之后仍然接受持續(xù)性的衛(wèi)生服務(wù)，高級(jí)護(hù)理的主要優(yōu)勢(shì)在于：①降低并發(fā)癥發(fā)生率;②促使疾病能夠早日康復(fù);③避免疾病惡化而再次入院治療，最終顯著提高傷口造口患者的生活質(zhì)量評(píng)分和總滿意率[3]。高級(jí)護(hù)理服務(wù)使得傷口造口患者在出院后能夠在自己比較熟悉的家庭里接受延續(xù)性醫(yī)療照顧，在家人的幫助下也積極學(xué)習(xí)到照顧自我的方式，滿足傷口造口患者的心理需求[4]。相關(guān)研究資料顯示，老年患病人群更希望能夠在家里接受相關(guān)治療。高級(jí)護(hù)理服務(wù)能夠顯著提高傷口造口患者的護(hù)理總滿意率和生活質(zhì)量評(píng)分，通過高級(jí)護(hù)理服務(wù)可以減少患者在醫(yī)院和家里兩者之間頻繁出入，最終降低傷口惡化率和并發(fā)癥發(fā)生率等，降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約資源[5]。高級(jí)護(hù)理服務(wù)通過建立檔案、電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)傳送照片以及預(yù)約復(fù)診等護(hù)理措施來提高傷口造口患者的護(hù)理質(zhì)量，繼而被臨床所廣泛應(yīng)用。

傷口滲液的出現(xiàn)對(duì)于傷口周圍皮膚造成了較大的刺激反應(yīng)，甚至引起皮膚炎癥或損失，增加了患者的痛苦[6]。因此需要為患者提供相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。傷口造口高級(jí)護(hù)理的另外一個(gè)方面則涵蓋了通過應(yīng)用功能造口袋收集滲漏液，同時(shí)能夠很好地觀察滲液的性質(zhì)和滲漏量，從而觀察患者的病情變化，也為后續(xù)的治療提供可續(xù)依據(jù)[7]。造口袋具有較好的密閉性，能夠隔絕外部細(xì)菌造成的感染，同時(shí)能夠?qū)B出液與切口周圍皮膚隔開，從而減少對(duì)皮膚的刺激反應(yīng)，能夠起到屏障的效果[8]。該次研究中使用的造口粉是一種切口保護(hù)性材料，能保護(hù)周圍皮膚，加速損傷皮膚的愈合;3M液體敷料在噴灑后能夠快速形成一層保護(hù)膜，能夠避免皮膚受到滲漏液的影響，從而有效保護(hù)切口皮膚，減輕患者的疼痛感。高級(jí)護(hù)理主要是通過造口袋應(yīng)用為切口滲漏患者提供有效的干預(yù)措施，需要嚴(yán)格按照無菌操作的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)還需要做好造口袋的裁剪工作，檢查消毒合格狀況，確保病房細(xì)菌數(shù)量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，從而為患者提供舒適的換藥環(huán)境。造口袋的應(yīng)用還能夠幫助醫(yī)生了解患者的病情狀況，同時(shí)需要做好相應(yīng)的宣教工作，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)，患者對(duì)造口袋的知曉程度，從而更好地配合臨床護(hù)理。該次研究觀察中，觀察組在各指標(biāo)方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），這說明高級(jí)護(hù)理的應(yīng)用有助于降低腹部滲漏傷口患者切口滲漏以及周圍皮膚損傷的發(fā)生率，同時(shí)能夠減少換藥頻率和時(shí)間，降低了護(hù)理人員的工作負(fù)荷，具有較好的應(yīng)用效果。

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（收稿日期：2019-02-25）

[作者簡(jiǎn)介] 葉小莉（1978-），女，重慶人，本科，主管護(hù)師，研究方向：傷口造口護(hù)理和護(hù)理管理。

[通訊作者] 蔣芯（1979-），女，重慶人，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理，E-mail：1192574263@qq.com。