林正旭 萇紅

[摘要] 在物質(zhì)生活日益豐富的今天，很多人選擇快餐、速凍食物等高脂肪類(lèi)或油炸類(lèi)食物，因此，越來(lái)越多的人患上高血壓，由于高血壓屬于慢性疾病之一，治愈難度大，大大降低了患者生活質(zhì)量。該文在了解高血壓和公共衛(wèi)生服務(wù)兩者內(nèi)涵的基礎(chǔ)上，分析了基本公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓的規(guī)范管理研究現(xiàn)狀，并通過(guò)飲食控制、開(kāi)展講座、心理輔導(dǎo)等方式，探究了基本公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓的規(guī)范管理效果，為合理控制高血壓提供借鑒。

[關(guān)鍵詞] 公共衛(wèi)生服務(wù);高血壓;規(guī)范管理;效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R544 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）05（c）-0020-02

[Abstract] In today's increasingly rich material life， most people choose high-fat or fried foods such as fast food and quick-frozen food. Therefore， more and more people suffer from high blood pressure， which is one of chronic diseases. The cure is difficult and greatly reduces the quality of life of patients. Based on the understanding of the connotation of hypertension and public health services， this paper analyzes the status quo of standardized management research on basic public health services， and explores the basic public health services through diet control， lectures and psychological counseling. This paper explores the standardized management effect of blood pressure and provides a reference for rational control of hypertension.

[Key words] Public health services; Hypertension; Standardized management; Effects

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的人改變了自己的飲食習(xí)慣和生活方式，肯德基、麥當(dāng)勞等快餐飲食，以及街邊油炸食物的增多，使我國(guó)心血管疾病的發(fā)病率逐年遞增，其中以高血壓最為常見(jiàn)。而目前對(duì)高血壓的治療以防控為主，還無(wú)法徹底根治，患者需要長(zhǎng)期進(jìn)行藥物治療，并改變自己的不良飲食習(xí)慣。對(duì)于高血壓患者而言，無(wú)法養(yǎng)成規(guī)范的用藥習(xí)慣和良好的生活習(xí)慣，已經(jīng)成為預(yù)防控制血壓最大問(wèn)題。如果借助基本公共衛(wèi)生服務(wù)，全方位分析高血壓患者現(xiàn)狀，尋求改善血壓的最佳方式，進(jìn)而增強(qiáng)高血壓規(guī)范管理的效果，就能為高血壓患者健康保駕護(hù)航。

1? 基本公共衛(wèi)生服務(wù)和高血壓的內(nèi)涵

1.1? 基本公共衛(wèi)生服務(wù)

基本公共衛(wèi)生服務(wù)就是向所有居民（包括社區(qū)居民、鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民和外來(lái)務(wù)工者等）提供的公共衛(wèi)生干預(yù)措施，開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心和疾控中心等?；竟残l(wèi)生服務(wù)能幫助患者更科學(xué)、合理地管理自己，尤其是高血壓、糖尿病、肺結(jié)核等慢性疾病的管理，受到慢性疾病治療期長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、難治愈等因素影響，患者常常不能規(guī)范用藥或健康生活，若基本公共衛(wèi)生服務(wù)對(duì)高血壓患者進(jìn)行規(guī)范管理，能大大提高患者治療的依賴(lài)性，促使患者早日恢復(fù)健康[1]。該文主要研究基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)社區(qū)高血壓患者的規(guī)范管理效果。

1.2? 高血壓

高血壓是目前發(fā)病率較高的心血管疾病之一，如果治療不及時(shí)，極易引發(fā)腦卒中、心（腎）臟衰竭和心肌梗死等并發(fā)癥，對(duì)患者的身體健康和生命安全造成極大的威脅。隨著我國(guó)高血壓發(fā)病率的逐年升高，高血壓逐漸走向低齡化，極大地影響人們的正常生活，而其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，醫(yī)學(xué)上沒(méi)有準(zhǔn)確的定論，這為高血壓的根治增加了難度。高血壓患者常見(jiàn)的臨床癥狀有頭暈、惡心等，若不能及時(shí)控制血壓水平，不但會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率，而且嚴(yán)重時(shí)會(huì)致人死亡。

臨床上治療高血壓主要以降血壓為主，老年高血壓患者需長(zhǎng)期服用降壓藥，這是由于中老年人的身體機(jī)能老化、免疫力差，一旦血壓升高，引發(fā)的并發(fā)癥更嚴(yán)重。在藥物控制的同時(shí)，需要采取預(yù)防為主的措施。具體內(nèi)容有：①合理運(yùn)動(dòng)：易患高血壓的人群需根據(jù)自己的身體狀況，加強(qiáng)鍛煉，如打羽毛球、散步、慢跑、游泳等;②健康飲食：養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，一日三餐飲食清淡，確保低脂低鹽[2]。

2? 了解基本公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓的規(guī)范管理效果的現(xiàn)狀

高血壓的規(guī)范管理包括藥物管理、非藥物管理、高發(fā)因素控制等內(nèi)容，目的是盡量掌控高血壓誘因，確?；颊哐獕悍€(wěn)定，為延緩高血壓進(jìn)展打下基礎(chǔ)。因此基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作人員需重視高血壓規(guī)范管理，幫助患者養(yǎng)成健康意識(shí)和良好的生活習(xí)慣[3]。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)想要了解基本公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓的規(guī)范管理效果，就需要制定問(wèn)卷調(diào)查表，了解患者的想法，具體措施包括：①隨機(jī)選取該社區(qū)的高血壓患者120例，皆符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)且自愿參與該研究，簽署了知情同意書(shū);②向患者發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，調(diào)查表的內(nèi)容包括患者基本情況（如姓名、年齡、身高、體重、血壓等）、生活方式（如飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等情況）的信息，指導(dǎo)患者準(zhǔn)確填寫(xiě)后，定期對(duì)患者隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)期間評(píng)估患者的健康風(fēng)險(xiǎn)，并開(kāi)展健康教育，為患者控制血壓提供建議;③根據(jù)調(diào)查表和隨訪(fǎng)情況，為患者制定規(guī)范的管理措施：根據(jù)患者實(shí)情，對(duì)其進(jìn)行合理評(píng)估，并制定針對(duì)性較強(qiáng)的高血壓管理方式，如改變其不合理的用藥和生活方式，對(duì)血壓波動(dòng)較大或持高不下的患者，需建議家屬到醫(yī)院診治，進(jìn)而控制高血壓進(jìn)展;④提高規(guī)范管理人員的工作能力：參與問(wèn)卷調(diào)查、高血壓患者隨訪(fǎng)、高血壓規(guī)范管理的工作人員，都必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格、專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，確保其操作規(guī)范、合理，盡量降低人為因素造成結(jié)果的不真實(shí)[4]。

3? 基本公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓的規(guī)范管理的措施

3.1? 開(kāi)展高血壓健康知識(shí)講座

在社區(qū)內(nèi)開(kāi)展高血壓健康知識(shí)講座，定期發(fā)放高血壓健康知識(shí)宣傳冊(cè)，并通過(guò)座談會(huì)的形式，讓醫(yī)務(wù)人員向患者講解高血壓健康知識(shí)，包括高血壓的病癥、并發(fā)癥、治療措施、注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，向患者及其家屬講解降壓藥的服用方式和藥物原理等，從而幫助患者養(yǎng)成科學(xué)的服藥方式。對(duì)于老年高血壓患者，工作人員可為其制定服藥卡（包括服藥時(shí)間、服藥方式、藥量等項(xiàng)目），讓患者養(yǎng)成自我服藥的管理方式[5]。

3.2? 制定高血壓規(guī)范管理措施

為120例患者制定一對(duì)一的規(guī)范管理措施，要求工作人員深入患者家中，對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范管理指導(dǎo)，如確?；颊叩娘嬍?、運(yùn)動(dòng)等合理，并建議患者睡眠不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，少熬夜，提高自己的睡眠質(zhì)量[6]。結(jié)合患者的實(shí)際情況，工作人員需鼓勵(lì)患者進(jìn)行慢跑、打羽毛球、跳廣場(chǎng)舞等運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)需適量，并長(zhǎng)期堅(jiān)持，幫助患者養(yǎng)成定期運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣;對(duì)于患者的飲食管理，可為患者制定合理的膳食食譜，食譜中的飲食需要實(shí)現(xiàn)少脂少鹽，且多食蔬菜水果，也可在膳食中添加葛根粉、雪蓮果等降壓食物。

另外，工作人員需告知患者及其家屬準(zhǔn)確測(cè)量血壓的方式和時(shí)間，讓患者能定期測(cè)量血壓，了解自己的血壓水平，并摸索出適合自己的降血壓方法，在中藥飲食能控制血壓的時(shí)候，可停止降壓藥的服用，一旦發(fā)現(xiàn)血壓升高，需及時(shí)服藥。

3.3? 心理輔導(dǎo)

由于高血壓難以根治，患者需改變?cè)械纳罘绞?，?huì)產(chǎn)生抑郁、憂(yōu)慮等不良情緒，長(zhǎng)期處于不良情緒中，對(duì)患者的病情有害無(wú)利。因此，工作人員需根據(jù)患者出現(xiàn)的負(fù)面情緒，通過(guò)交談、移情、安慰等方式，疏導(dǎo)患者的不良情緒，使患者能正確看待疾病，并保持平常心，積極配合醫(yī)務(wù)人員工作，控制血壓[7]。

4? 基本公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓的規(guī)范管理的效果

對(duì)120例高血壓患者進(jìn)行高血壓規(guī)范管理后，發(fā)現(xiàn)大部分患者的血壓水平都得到控制，患者遵醫(yī)囑的行為也得到加強(qiáng)，表明公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在高血壓規(guī)范管理中能取得較好的效果，幫助患者改善血壓水平。由此可知，讓公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作人員對(duì)高血壓患者進(jìn)行規(guī)范管理，通過(guò)規(guī)范合理的管理方式，幫助患者增強(qiáng)自我管理的意識(shí)，并指導(dǎo)患者養(yǎng)成科學(xué)的生活習(xí)慣，提升其血壓控制能力，降低高血壓并發(fā)癥的發(fā)生幾率，為患者的生命健康保駕護(hù)航。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓的規(guī)范管理，是根據(jù)慢性疾病難以根治、治療期長(zhǎng)等特點(diǎn)制定的，符合高血壓患者心理特征的管理模式。這種管理模式具有人性化特征，充分考慮患者用藥不合理、飲食不科學(xué)、不良情緒多等問(wèn)題，通過(guò)上門(mén)服務(wù)的方式，改善患者的不良生活習(xí)慣，指導(dǎo)其養(yǎng)成積極、健康的生活方式，達(dá)到合理控制血壓的目的[8]。

綜上所述，受到高血壓患者逐年遞增的影響，公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也加強(qiáng)對(duì)社區(qū)內(nèi)高血壓患者的管理。本文通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式了解社區(qū)內(nèi)高血壓患者的用藥情況和生活習(xí)慣，并有針對(duì)性地開(kāi)展規(guī)范管理活動(dòng)，通過(guò)對(duì)患者的用藥規(guī)范管理、飲食和運(yùn)動(dòng)管理等，提高患者的治療效果，增強(qiáng)患者自我護(hù)理的能力。結(jié)果顯示在公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施高血壓患者規(guī)范管理策略后，患者的血壓水平得到明顯改善，患者對(duì)高血壓基本知識(shí)的了解更深，也更愿意配合醫(yī)務(wù)人員的治療，還能養(yǎng)成良好的生活方式。

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（收稿日期：2019-02-27）

[作者簡(jiǎn)介] 林正旭（1969-），男，山東濟(jì)南人，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事社區(qū)健康保健工作。