李英 郭建光 李曉霞

[摘要] 目的 探討小兒推拿手法中頻率快慢補(bǔ)瀉對小兒便秘的治療效果。 方法 選擇本院兒科2016年12月～2018年12月收治的便秘患者96例，以“隨機(jī)數(shù)字表法”分組原則為主，分為對照組（48例，以兒科常規(guī)治療為主）與研究組（48例，在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行小兒推拿手法頻率快慢補(bǔ)瀉治療），比較兩組患者的臨床療效、中醫(yī)證候積分、不良反應(yīng)。 結(jié)果 研究組臨床總有效率（95.83%）顯著高于對照組（72.92%）（P<0.05）。研究組治療后中醫(yī)證候積分顯著低于對照組（P<0.05）。研究組、對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.25%、8.33%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 小兒便秘患者采用小兒推拿手法頻率快慢補(bǔ)瀉，可有效改善大便性狀，增加排便次數(shù)，且不良反應(yīng)較少，安全性更高，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 小兒推拿手法;頻率;快慢補(bǔ)瀉;小兒便秘

[中圖分類號] R546.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）16-0107-03

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of frequency and rapid-slow reinforcing and reducing of massage techniques for children on pediatric constipation. Methods 96 patients with constipation admitted in our hospital from December 2016 to December 2018 were enrolled in the study. They were divided into the control group （48 cases， mainly treated with pediatric routine treatment） and the study group（48 cases， treated with frequency and rapid-slow reinforcing and reducing of massage techniques based on the treatment of the control group） according to the principle of “random number table method”. The clinical efficacy， TCM syndrome scores and adverse reactions between the two groups were compared. Results The total clinical effective rate（95.83%） of the study group was significantly higher than that of the control group（72.92%） （P<0.05）. The scores of TCM syndromes in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group and the control group was 6.25% and 8.33%， respectively. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion The use of frequency and rapid-slow reinforcing and reducing of massage techniques in pediatric constipation patients can effectively improve stool characteristics， increase the number of bowel movements， with fewer adverse reactions and higher safety. It is worth learning.

[Key words] Massage techniques for children; Frequency; Rapid-slow reinforcing and reducing; Pediatric constipation

小兒便秘是一種臨床常見病，是指排便時(shí)間延長、排便困難、糞便硬結(jié)、干燥的一種病癥[1]。小兒便秘可發(fā)生于任何年齡、季節(jié)，具有較高的發(fā)病率，該病如果治療方法不當(dāng)或者不及時(shí)，極易導(dǎo)致大便長期滯積腹內(nèi)，出現(xiàn)夜不能寐、食欲減退、腹脹等癥狀，不利于患兒身體、智力發(fā)育[2]。臨床大量研究顯示，中醫(yī)學(xué)在治療小兒便秘中效果顯著，且操作方便、無創(chuàng)傷性、無毒副作用[3]。鑒于此，本文納入本院兒科2016年12月～2018年12月收治的便秘患者96例進(jìn)行研究，其目的在于為小兒便秘患者提供一種安全、有效的治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入研究對象來自本院兒科2016年12月～2018年12月收治的便秘患者96例，以“隨機(jī)數(shù)字表法”分組原則為主，分為對照組（n=48）與研究組（n=48）。研究組中，女20例，男28例，年齡5個(gè)月～8歲，平均（4.02±1.25）歲;病程3～15 d，平均（9.06±1.25）d;疾病證型：實(shí)證便秘、虛證便秘例數(shù)之比分別是23：25;體重7～28 kg，平均（17.52±2.12）kg。對照組中，女21例，男27例，年齡7個(gè)月～8歲，平均（4.08±1.21）歲;病程在4～14 d，平均（9.08±1.21）d;疾病證型：實(shí)證便秘、虛證便秘例數(shù)之比分別是24：24;體重8～27 kg，平均（17.58±2.11）kg。兩組性別、發(fā)病時(shí)間、年齡、體重、疾病證型等基線資料兩組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①此項(xiàng)研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。②均符合《嬰兒功能性便秘的診斷和治療流程探討》[4]中對小兒便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn);每次排便間隔時(shí)間大于72 h;大便干結(jié)，甚如團(tuán)塊或者羊糞狀，排便困難;同時(shí)伴有胃納減退、身倦乏力、少腹脹急等癥狀。③患者家屬對本次研究知情，且簽字“知情同意書”。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性巨結(jié)腸者。②合并肛門狹窄、直腸狹窄、腸扭轉(zhuǎn)、腸狹窄者。③合并遺傳性疾病者。④研究前接受過相關(guān)通便治療者。⑤合并器質(zhì)性疾病者。⑥患者家屬不同意本次研究者。

1.2 方法

對照組（兒科常規(guī)治療）：予以乳果糖口服溶液（Abbott Biologicals B.V，國藥準(zhǔn)字H20171057，規(guī)格：15 mL×6袋），1歲以下者：每日晨起空腹服用5 mL;1歲以上者：每日晨起空腹服用5～10 mL;金雙歧片（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S19980004，規(guī)格：0.5 g/片），6月以下者：每次1片，每次2次;6個(gè)月～1歲者：每次2片，每次2次;1歲以上者：每次3片，每次2次，連續(xù)用藥4周。

研究組：在對照組基礎(chǔ)上，實(shí)施小兒推拿手法頻率快慢補(bǔ)瀉治療：捏脊2遍，雙側(cè)足三里按揉100次，腹部按摩20遍，分推七節(jié)骨50遍，丹田按揉20遍、實(shí)證者：加強(qiáng)補(bǔ)瀉手法，瀉法以快速為主，每秒點(diǎn)按足三里2次，每秒按摩腹部1次，七節(jié)骨推法每秒1次，每秒按揉丹田2次。虛證者：以補(bǔ)法治療為主，每秒點(diǎn)按足三里0.5次，每秒按摩腹部0.25次，七節(jié)骨推法每3秒1次，每秒按揉丹田0.5次，增強(qiáng)手法補(bǔ)虛，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者臨床療效、中醫(yī)證候積分、不良反應(yīng)。

臨床療效：①便質(zhì)以及排便間隔時(shí)間恢復(fù)正常，納差、惡心嘔吐等癥狀消失為顯效。②便質(zhì)基本正常，排便間隔時(shí)間縮短1 d，納差、惡心嘔吐等癥狀可見顯著好轉(zhuǎn)為有效。③便質(zhì)、排便間隔時(shí)間、納差、惡心嘔吐等癥狀變化不明顯，甚加重為無效?？傆行视?jì)算方法是①+②，除以總例數(shù)[5-6]。

中醫(yī)證候積分：（1）實(shí)證：①主癥：大便干結(jié)、排出困難。②次癥、兼癥：腹痛、腹脹腹?jié)M、面赤唇燥、口臭、心煩、乳食減少。脈象與舌苔：指紋紫滯、脈沉數(shù)有力，舌苔黃膩、白膩，舌質(zhì)紅。（2）虛證：①主癥：大便不干結(jié)，但排出費(fèi)力。②次癥、兼癥：面唇色淡、食少納呆、神倦乏力。脈象與舌苔：指紋淡紅、脈沉無力、舌質(zhì)淡、舌苔薄白。癥狀從輕到重分值在0～3分，分值高低與癥狀輕重成正比[7-8]。不良反應(yīng)：包括精神倦怠、睡眠欠佳、食欲減退發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組、對照組總有效率分別為95.83%、72.92%，研究組臨床總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較

組間對比：兩組實(shí)證、虛證評分治療前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后研究組顯著比對照組低（P<0.05）。組內(nèi)對比：兩組治療后實(shí)證、虛證評分均顯著比治療前低（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組、對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別是6.25%、8.33%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

小兒便秘在兒科中發(fā)病率極高，該病的發(fā)生與小兒生活習(xí)慣、膳食結(jié)構(gòu)改變有著極為密切的聯(lián)系，產(chǎn)婦產(chǎn)后如果乳汁缺乏，則會提前進(jìn)入到人工哺乳階段，明顯增加了小兒便秘發(fā)生率[9-10]。小兒便秘對其消化系統(tǒng)危害性較大，如果糞便在腸道中滯留時(shí)間過長，則會導(dǎo)致毒素在腸道中重吸收，引發(fā)一系列全身癥狀，例如應(yīng)激能力下降、貧血、遺尿、記憶力減退等，部分患者還伴有肛裂、直腸炎癥、直腸潰瘍等并發(fā)癥，明顯增加了患兒痛苦[11-12]。西醫(yī)治療小兒便秘主要以促動力藥物、微生態(tài)制劑為主，短期效果顯著，但如果長期性使用，極易產(chǎn)生各種毒副作用，且具有一定的藥物依賴性，一旦停藥，病情易反復(fù)發(fā)作，具有一定的局限性[13]。

中醫(yī)認(rèn)為，小兒便秘的發(fā)生與久坐少動、嗜食肥甘甜膩之品、飲食過飽等有著極為密切的聯(lián)系[14]。小兒脾常不足，如果喂養(yǎng)不當(dāng)、飲食不節(jié)，極易導(dǎo)致乳食停滯在中焦，蘊(yùn)結(jié)于胃，積久化熱，胃熱熾盛，灼傷大腸津液，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失司，進(jìn)而引發(fā)便秘[15]。小兒屬于純陽之體，形氣未盛，臟腑嬌嫩，稚陰未足，稚陽未充，但臟氣輕靈，生機(jī)旺盛，易趨康復(fù)，通過調(diào)節(jié)陰陽平衡，可促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)。

本研究顯示，研究組臨床總有效率顯著高于對照組高，研究組治療后中醫(yī)證候積分顯著低于對照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明小兒推拿手法頻率快慢補(bǔ)瀉在小兒便秘治療中的有效性、安全性較高。分析如下：小兒推拿手法頻率快慢補(bǔ)瀉涉及到力的作用頻率快慢、作用時(shí)間長短、方向以及人力等多個(gè)要素，可有效改善胃腸蠕動，大腸與肺互為表里，肺之燥熱可轉(zhuǎn)移到大腸，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失司，推拿手法一定程度上可調(diào)節(jié)患者脾胃，具有補(bǔ)脾健胃、降逆消導(dǎo)功效，順著大腸走向按摩，可加快腸蠕動，七節(jié)骨推法具有清熱通便功效，可調(diào)節(jié)大腸功能，捏脊則具有培元?dú)?、通?jīng)絡(luò)、和臟腑、理氣血、調(diào)陰陽功效。捏脊、雙側(cè)足三里按揉、分推七節(jié)骨、丹田按揉，補(bǔ)瀉兼施，可發(fā)揮顯著清熱通便、健脾和胃功效，增加交感神經(jīng)以及副交感神經(jīng)的興奮性，改善局部淺表血液循環(huán)，強(qiáng)化組織以及細(xì)胞的代謝，增加對深層神經(jīng)根的刺激，促進(jìn)排便。且中醫(yī)治療重在于治本，通過小兒推拿手法頻率快慢補(bǔ)瀉治療，可激發(fā)人體陽氣，條暢氣機(jī)，有效降低小兒便秘復(fù)發(fā)率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，小兒便秘除了以藥物、推拿手法治療之外，還應(yīng)調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu)，多吃粗纖維以及粗糧食物，增加水果、蔬菜的攝入量，進(jìn)食刺激、辛辣、生硬、熏制食物，飲食以松軟、清淡為主，告知家屬應(yīng)指導(dǎo)患兒養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，養(yǎng)成良好的飲食、排便習(xí)慣，有助于降低便秘復(fù)發(fā)率，對其身體生長發(fā)育具有重大積極意義。

綜上所述，小兒便秘患者采納小兒推拿手法頻率快慢補(bǔ)瀉治療，可有效改善患者大便性狀，增加排便次數(shù)，且操作方便，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，患兒耐受性良好，值得臨床信賴，并將該治療方法大力推廣。

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（收稿日期：2019-02-22）