李騰　趙欣　許健恩　黃清善

【摘要】 目的：探討單純性側(cè)腦室擴(kuò)張?zhí)寒a(chǎn)前MRI檢查診斷的臨床意義。方法：選取2016年1月-2018年5月本院實施產(chǎn)前MRI檢查診斷為單純性側(cè)腦室擴(kuò)張的活產(chǎn)胎兒27例為擴(kuò)張組，2016年1月-2017年12月健康胎兒40例為健康組;其中根據(jù)患兒發(fā)病部位將擴(kuò)張組分為單側(cè)組（n=20）、雙側(cè)組（n=7），根據(jù)患兒擴(kuò)張程度將擴(kuò)張組分為A組（寬度10.0～12.0 mm，n=17）、B組（寬度12.1～15.0 mm，n=7）、C組（寬度>15.0 mm，n=3）。分析胎兒出生后復(fù)查結(jié)果，比較兩組以及不同擴(kuò)張程度、不同發(fā)病部位的胎兒出生后3、6個月神經(jīng)功能狀況。結(jié)果：不同發(fā)病部位胎兒復(fù)查擴(kuò)張狀況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），A組胎兒復(fù)查正常率明顯高于B、C組（P<0.05）;兩組胎兒出生后3、6個月的神經(jīng)功能發(fā)育狀況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），且擴(kuò)張組胎兒出生后3、6個月的神經(jīng)功能發(fā)育狀況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;不同擴(kuò)張程度胎兒出生后3、6個月的神經(jīng)功能發(fā)育狀況比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），不同發(fā)病部位胎兒出生后3、6個月的神經(jīng)功能發(fā)育狀況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：單純性側(cè)腦室擴(kuò)張?zhí)嚎筛鶕?jù)產(chǎn)前MRI檢查結(jié)果輔助預(yù)后評估。

【關(guān)鍵詞】 單純性側(cè)腦室擴(kuò)張; 胎兒; 產(chǎn)前MRI檢查; 神經(jīng)功能

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical significance of prenatal MRI in the diagnosis of simple lateral ventricle dilation.Method：A total of 27 live fetuses diagnosed with simple lateral ventricle dilation during prenatal MRI from January 2016 to May 2018 were selected as dilatation group，40 healthy births from January 2016 to December 2017 were selected as healthy group.According to the location of the disease，the dilatation group was divided into unilateral group（n=20）and bilateral group（n=7），according to the degree of expansion，the dilatation group were divided into A group（width 10.0-12.0 mm，n=17），B group（width 12.1-15.0 mm，n=7），and C group（width>15.0 mm，n=3）.The results of fetal postnatal reexamination were analyzed，and the neurological status of two groups and the fetuses with different degrees of dilation and different sites of onset after birth 3 and 6 months were compared.Result：The fetal dilatation in different sites of onset was compared，the difference was not statistically significant（P>0.05），the normal rate of fetal reexamination in A group was significantly higher than that of B and C groups（P<0.05）.The neurological development of fetuses in two groups at 3 and 6 months after birth were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05），and the neurological development after birth 3 and 6 months in dilatation group was compared，the differences was not statistically significant（P>0.05）.The neurological development of fetuses with different degrees of dilation at?3 and 6 months after birth were compared，the differences were statistically significant（P<0.05），the neurological development of fetuses at different sites of onset at 3 and 6 months after birth were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Fetus with simple lateral ventricular dilatation can be assessed according to prenatal MRI findings.

【Key words】 Simple lateral ventricle dilation; Fetus; Prenatal MRI examination; Neurological function

First-authors address：Foshan Chancheng Central Hospital Affiliated to Guangdong Medical University，F(xiàn)oshan 528000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.04.008

側(cè)腦室擴(kuò)張是孕中晚期超聲測量胎兒側(cè)腦室體部寬度時出現(xiàn)的異常超聲征象，該征象的出現(xiàn)是判定胎兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病、病變程度的常用指標(biāo)。胎兒正常側(cè)腦室體部寬度均≤10 mm，當(dāng)寬度>10 mm時則可診斷為側(cè)腦室擴(kuò)張[1]。有側(cè)腦室擴(kuò)張，且實施超聲檢查檢出其他畸形者為單純性側(cè)腦室擴(kuò)張。目前側(cè)腦室擴(kuò)張是產(chǎn)前檢查的常見項目，超聲檢查是產(chǎn)前檢查中最為常用的檢查方式，采取超聲檢查診斷安全性高、操作簡單，但檢查過程受孕婦肥胖、羊水過少、體位、操作人員檢查經(jīng)驗等因素影響，導(dǎo)致漏診和誤診出現(xiàn)[2]。目前影像學(xué)技術(shù)逐漸進(jìn)步，MRI檢查獲得顯著發(fā)展，實施MRI檢查時分辨率獲得顯著提升，且孕婦個體因素影響較小，在產(chǎn)前胎兒檢測中運用逐漸增多。目前臨床對于側(cè)腦室擴(kuò)張合并染色體異?；蚱渌Y(jié)構(gòu)異常時，需進(jìn)行終止妊娠處理，因此，不斷提升胎兒產(chǎn)前檢查效果，并及時了解胎兒病情狀況，針對實際狀況合理引產(chǎn)是臨床研究的重點問題。為進(jìn)一步提升單純性側(cè)腦室擴(kuò)張?zhí)号R床引產(chǎn)合理性，減少不必要的引產(chǎn)狀況，本研究選取2016年1月-2018年5月實施產(chǎn)前MRI檢查診斷為單純性側(cè)腦室擴(kuò)張的活產(chǎn)胎兒27例及2016年1月-2017年12月健康胎兒40例均進(jìn)行了產(chǎn)后隨訪了解神經(jīng)功能發(fā)育狀況?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年5月本院實施產(chǎn)前MRI檢查診斷為單純性側(cè)腦室擴(kuò)張的活產(chǎn)胎兒27例為擴(kuò)張組，2016年1月-2017年12月健康胎兒40例為健康組。納入標(biāo)準(zhǔn)：擴(kuò)張組實施產(chǎn)前超聲及MRI檢查胎兒一側(cè)或雙側(cè)側(cè)腦室寬度>10 mm，且無其他畸形或異常征象，確診為單純性側(cè)腦室擴(kuò)張?zhí)?健康組產(chǎn)前檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常征象;單胎妊娠孕婦;活產(chǎn)胎兒;家長自愿簽署知情同意書;胎兒出生后配合完成隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他臟器、組織嚴(yán)重病變孕婦;原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病胎兒;精神障礙及檢查及配合度較差孕婦。根據(jù)患兒發(fā)病部位將擴(kuò)張組分為單側(cè)組（n=20）和雙側(cè)組（n=7），根據(jù)患兒擴(kuò)張程度將擴(kuò)張組分為A組（寬度10.0～12.0 mm，n=17）、B組（寬度12.1～15.0 mm，n=7）、C組（寬度>15.0 mm，n=3）。醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)研究內(nèi)容。

1.2 方法 孕婦均在產(chǎn)前實施西門子1.5TMR進(jìn)行檢查，檢查時均采取左側(cè)臥位或仰臥位，足先進(jìn)，檢查前指導(dǎo)孕婦進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，檢查時進(jìn)行屏氣。先對孕婦實施中下腹掃描，實施冠狀面掃描，確定胎兒位置、體位狀況，根據(jù)胎兒的實際狀況調(diào)整掃描角度及位置，對胎兒實施多切面、多序列掃描，行單次激發(fā)快速自旋回波序列掃描：回波時間42～145 ms，最小重復(fù)時間1 150～1 500 ms，矩陣256×196，反轉(zhuǎn)角160°;實施真實穩(wěn)態(tài)進(jìn)動快速成像：回波時間1.0～2.0 ms，最小重復(fù)時間3.6～4.2 ms，矩陣256×192，反轉(zhuǎn)角90°，掃描時間0.5～2.0 s/層，10～20 s/次;二維快速小角度激勵序列掃描：回波時間3.0～4.5 ms，最小重復(fù)時間197 ms，矩陣224×320，反轉(zhuǎn)角55°。檢查結(jié)束后，測量側(cè)腦室徑線，以側(cè)腦室外側(cè)壁與內(nèi)側(cè)壁之間最大長度為側(cè)腦室寬度，由3名經(jīng)驗豐富影像科專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行測量，取平均值作為最終結(jié)果。所有孕婦在確診存在單純性側(cè)腦室擴(kuò)張?zhí)汉蠖ㄆ趯嵤┏暀z查，2～4周/次，直至胎兒出生，使用美國GE公司提供的LOGIQ F8彩色多普勒超聲診斷儀實施檢查，探頭頻率為5～12 Hz。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）分析胎兒出生后復(fù)查結(jié)果。以胎兒出生后側(cè)腦室寬度<10 mm表示恢復(fù)正常，出生后側(cè)腦室寬度較產(chǎn)前側(cè)腦室寬度縮小或增大≤2 mm表示穩(wěn)定，出生后側(cè)腦室寬度較產(chǎn)前側(cè)腦室寬度縮小>2 mm表示縮小，出生后側(cè)腦室寬度較產(chǎn)前側(cè)腦室寬度增大>2 mm表示進(jìn)展[3]。（2）實施6個月隨訪，采取Gesell發(fā)育量表（Gesell developmental scales，GDS）評價胎兒出生后3、6個月的神經(jīng)功能狀況，內(nèi)容包括語言行為、適應(yīng)行為、精細(xì)運動行為、大運動行為、個人-社交行為五項，以總分>85分表示正常，75～85分表示臨界，<75分表示落后（55～74分表示輕度智力殘疾，40～54分表示中度智力殘疾，25～39分表示重度智力殘疾，<25分表示極重度智力殘疾）[4]。（3）比較擴(kuò)張組不同擴(kuò)張程度、不同發(fā)病部位的胎兒出生后3、6個月神經(jīng)功能狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 擴(kuò)張組孕婦年齡21～35歲，平均（28.2±6.1）歲;MRI檢查時孕周25～40周，平均（31.2±5.1）周;胎兒性別：男16例，女11例。健康組孕婦年齡21～35歲，平均（28.3±6.2）歲;MRI檢查時孕周25～40周，平均（31.3±5.1）周;胎兒性別：男23例，女17例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 胎兒出生后復(fù)查結(jié)果分析 27例側(cè)腦室擴(kuò)張?zhí)撼錾缶鶎嵤┝薓RI復(fù)查，其中13例胎兒表現(xiàn)為正常，正常率為48.1%;7例胎兒表現(xiàn)為縮小，縮小率為25.9%;7例胎兒表現(xiàn)為穩(wěn)定，穩(wěn)定率為25.9%;無進(jìn)展患兒。單、雙側(cè)組胎兒復(fù)查正常率、縮小率、穩(wěn)定率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但A組胎兒復(fù)查正常率明顯高于B、C組（P<0.05），A、B、C組縮小率、穩(wěn)定率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1、2。

2.3 不同胎兒出生后3、6個月的神經(jīng)功能狀況分析 兩組胎兒出生后3、6個月的神經(jīng)功能發(fā)育狀況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;且擴(kuò)張組胎兒出生后3、6個月的神經(jīng)功能發(fā)育狀況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.411，P=0.814）。見表3。

2.4 不同擴(kuò)張程度胎兒出生后3、6個月的神經(jīng)功能狀況分析 A、B、C組胎兒出生后3、6個月的神經(jīng)功能發(fā)育狀況比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中A組胎兒神經(jīng)功能發(fā)育狀況最優(yōu)。見表4。

2.5 不同發(fā)病部位胎兒出生后3、6個月的神經(jīng)功能發(fā)育狀況分析 單、雙側(cè)組胎兒出生后3、6個月的神經(jīng)功能發(fā)育狀況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表5。

3 討論

側(cè)腦室擴(kuò)張是胎兒生長發(fā)育中是常見異常征象，是指側(cè)腦室寬度>10 mm的狀況。人體腦室即腦內(nèi)腔隙，側(cè)腦室是腦室的重要組成部分。人體腦脊液主要通過蛛網(wǎng)膜顆粒吸收后進(jìn)入血液循環(huán)，少數(shù)腦脊液通過脊膜進(jìn)行吸收。當(dāng)前臨床研究發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室擴(kuò)張的發(fā)生主要因腦脊液過多引起，腦脊液過多后將會在側(cè)腦室聚集，引起側(cè)腦室擴(kuò)張，引起循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦室壓力過高，影響腦正常結(jié)構(gòu)及功能發(fā)育[5-8]。及早診斷并選擇性引產(chǎn)處理是臨床處理側(cè)腦室擴(kuò)張的主要手段[9]。當(dāng)前臨床對于側(cè)腦室擴(kuò)張?zhí)?，在檢測出胎兒存在其他異常結(jié)構(gòu)或存在染色體異常時，常進(jìn)行終止妊娠處理[10]。因此，提升側(cè)腦室擴(kuò)張?zhí)旱脑\斷效果是實施針對性處理的關(guān)鍵。

以往多通過超聲檢查診斷側(cè)腦室擴(kuò)張，但檢測結(jié)果極易受患者個體因素、檢測人員操作技術(shù)等因素影響，診斷效果有待提升[11-12]。目前MRI檢查在胎兒檢查中的應(yīng)用逐漸增多，該檢查方式可通過多種序列檢測有效降低圖像偽影，清晰顯現(xiàn)胎兒臟器、組織結(jié)構(gòu)等狀況，圖像分辨率高，且檢測過程視野廣，軟組織對比良好，檢測過程不受羊水狀況、孕婦個體差異、胎兒位置等因素影響，可有效彌補超聲檢查的不足[13-16]。實施MRI檢查可清晰顯現(xiàn)腦室形態(tài)及腦實質(zhì)狀況，對側(cè)腦室擴(kuò)張診斷效果良好。本研究中對側(cè)腦室擴(kuò)張?zhí)侯A(yù)后狀況實施分析，結(jié)果顯示，在復(fù)查過程中，側(cè)腦室擴(kuò)張?zhí)赫Ｂ蕿?8.1%，縮小率為25.9%，說明部分側(cè)腦室擴(kuò)張?zhí)涸诎l(fā)育過程中可自行恢復(fù)，無須實施處理，且擴(kuò)張程度越小，恢復(fù)正常概率越高[17-18]。兩組胎兒出生后3、6個月的神經(jīng)功能發(fā)育狀況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），且擴(kuò)張組胎兒出生后3、6個月的神經(jīng)功能發(fā)育狀況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明擴(kuò)張組胎兒出生短期內(nèi)總體發(fā)育良好。本研究中單、雙側(cè)組胎兒出生后3、6個月的神經(jīng)功能發(fā)育狀況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但A、B、C組胎兒出生后3、6個月的神經(jīng)功能發(fā)育狀況比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中A組胎兒神經(jīng)功能發(fā)育狀況最優(yōu)，與李志等[19]研究一致，說明擴(kuò)張越輕胎兒預(yù)后越優(yōu)，且A組出生后6個月無神經(jīng)功能發(fā)育落后病例，提示對于產(chǎn)前MRI檢查側(cè)腦室寬度≤12 mm胎兒，無須實施針對性處理，胎兒出生后神經(jīng)功能發(fā)育狀況無明顯影響，但擴(kuò)張嚴(yán)重胎兒發(fā)育狀況較差。此外，李志等[20]研究提出擴(kuò)張C組胎兒出生18個月后神經(jīng)功能發(fā)育狀況仍與對照組（健康胎兒）存在差異，本研究未進(jìn)行長期隨訪，未來需進(jìn)一步探討。

綜上所述，單純性側(cè)腦室擴(kuò)張?zhí)嚎筛鶕?jù)產(chǎn)前MRI檢查結(jié)果評估胎兒預(yù)后，對于側(cè)腦室寬度<12 mm者，胎兒出生后無神經(jīng)功能發(fā)育落后風(fēng)險，檢出后無需實施引產(chǎn)處理;對于側(cè)腦室寬度12～15 mm者，胎兒出生后存在神經(jīng)功能發(fā)育落后風(fēng)險，需進(jìn)行復(fù)查，并向孕婦及家屬解釋檢查結(jié)果，可實施引產(chǎn)或在胎兒出生后及早實施康復(fù)治療;對于側(cè)腦室寬度>15 mm胎兒，胎兒出生后存在神經(jīng)功能發(fā)育落后風(fēng)險高，建議至產(chǎn)前診斷中心進(jìn)一步檢查，從優(yōu)生優(yōu)育觀點出發(fā)，建議盡早終止妊娠。

參考文獻(xiàn)

[1]楊午博，張軍.MRI對側(cè)腦室增寬胎兒的評價與隨訪研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2017，33（7）：1033-1036.

[2]朱大林，吳菊，馮帆，等.核磁共振聯(lián)合超聲在胎兒小腦延髓池增寬中的診斷價值[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2015，23（6）：84-85.

[3]張亞林，羅偉，廖榮信，等.MRI聯(lián)合超聲對胎兒腦室擴(kuò)張病因的診斷價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，24（7）：486-489，493.

[4]張方璟，杜牧，曹滿瑞，等.MRI診斷胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張的臨床價值[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，35（7）：479-482.

[5]李奎，王爽，陳靜，等.胎兒輕度側(cè)腦室增寬的產(chǎn)前診斷及預(yù)后[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（6）：418-421.

[6]徐向英.產(chǎn)前胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張與嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的相關(guān)性[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，42（6）：808-810.

[7]楊午博，張軍.胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張的產(chǎn)前影像學(xué)診斷及預(yù)后[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2017，28（5）：368-371.

[8]何順安，肖燕，魏玲，等.胎兒側(cè)腦室輕度增寬的臨床價值[J].中國婦幼保健，2017，32（1）：97-98.

[9]張曉斌，張海燕，李光民，等.胎兒輕度側(cè)腦室增寬的MRI影像學(xué)表現(xiàn)特征[J].中國婦幼保健，2017，32（23）：5918-5920.

[10]黃露，程廣.胎兒不同類型胼胝體發(fā)育不全的MRI診斷價值[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2017，23（6）：1-3.

[11]涂昊.超聲與核磁共振成像對早產(chǎn)兒腦室周圍白質(zhì)軟化診斷價值的對比性分析[J].中國醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2016，33（12）：1276-1279.

[12]李文菲，牛晨，郭麗萍，等.側(cè)腦室腫瘤的MRI診斷及鑒別診斷[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2016，24（9）：1458-1461.

[13]江文匡，黃清存.磁共振成像檢查在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天發(fā)育異常診斷中的價值研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（36）：94-96.

[14]吳巖，武仁，史君.輕度側(cè)腦室增寬胎兒的產(chǎn)前超聲診斷和臨床評估[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2015，24（4）：379-381.

[15]王聳，程洪斌，伊龍，等.1060例腦性癱瘓患者M(jìn)RI表現(xiàn)及其與臨床特征的關(guān)系[J].山東大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2017，55（12）：36-42.

[16]任彥軍，楊延輝，張開元，等.側(cè)腦室三角區(qū)腫瘤的MRI診斷與鑒別[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（24）：2395-2399.

[17]張亞林，羅偉，周啟昌，等.MRIB-FFE技術(shù)在胎兒腦室測量中的應(yīng)用[J].放射學(xué)實踐，2016，31（3）：267-270.

[18]張保隆，孫積寧，于清霞，等.胎兒側(cè)腦室形態(tài)異常的MRI表現(xiàn)與分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2016，24（1）：96-97.

[19]李志，羅志琴，潘黎明，等.胎兒單純性側(cè)腦室擴(kuò)張的MRI診斷及臨床預(yù)后隨訪[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2017，25（1）：107-109.

[20]李志，何平亞，羅志琴，等.單純性側(cè)腦室擴(kuò)張?zhí)寒a(chǎn)前MRI檢查診斷的臨床價值及出生后隨訪[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2017，52（4）：220-226.

（收稿日期：2018-07-02） （本文編輯：董悅）