楊 敏

腦卒中患者因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間臥床，咳嗽反射和吞咽功能會(huì)出現(xiàn)障礙，大多數(shù)會(huì)伴有重要臟器功能減退以及慢性疾病，免疫功能會(huì)大大降低，容易并發(fā)肺部感染，使病情加重，影響腦卒中患者功能的康復(fù)，而且病死率和致殘率均較高[1～3]。肺部感染能產(chǎn)生大量的分泌物，造成氣道阻塞，患者的肺換氣和(或)肺通氣功能常常會(huì)受到嚴(yán)重的損害，從而引發(fā)機(jī)體二氧化碳潴留和(或)缺氧[4]。本研究主要探討了痰熱清聯(lián)用胸腺肽對(duì)腦卒中伴肺部感染的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年10月—2017年10月在荊州市中醫(yī)醫(yī)院ICU病房就診的96例腦卒中伴肺部感染患者，隨機(jī)分為2組。觀察組48例，男26例，女22例；年齡49 ～ 87歲，平均 (59.14±12.39) 歲；皮質(zhì)區(qū)10例，基底節(jié)區(qū)34例，小腦區(qū) 4例；腦栓塞患者22 例，腦血栓形成患者43例，腦出血患者32例。對(duì)照組48例，男25例，女23例；年齡49 ～ 86歲，平均 (60.27±13.98) 歲；皮質(zhì)區(qū)10例，基底節(jié)區(qū)34例，小腦區(qū) 4例；腦栓塞患者23 例，腦血栓形成患者42例，腦出血患者33例。2組的基線資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法2組均采取營養(yǎng)腦細(xì)胞、腦保護(hù)、改善腦循環(huán)、化痰、擴(kuò)張氣道、抗感染、營養(yǎng)支持和低流量吸氧等常規(guī)方式。對(duì)照組：靜脈滴注20～30 ml的痰熱清注射液，每天1次，靜脈滴注的速度控制為每分鐘30～60滴。觀察組：聯(lián)合靜脈滴注5 mg的胸腺肽，每天1次，靜脈滴注的速度控制為每分鐘30～60滴。2組均治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)比較2組的治療有效率，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)等血常規(guī)檢查結(jié)果基本上已經(jīng)恢復(fù)至正常水平，咳嗽、發(fā)熱和咳痰等癥狀消失，胸片檢查表明陰影已經(jīng)消失，肺部濕啰音也消失；有效：患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)等血常規(guī)檢查結(jié)果基本上已經(jīng)恢復(fù)至正常水平，咳嗽、發(fā)熱和咳痰等癥狀明顯改善，胸片檢查表明陰影明顯減小，肺部濕啰音明顯改善；無效：患者的咳嗽、發(fā)熱和咳痰無緩解，胸片以及血常規(guī)檢查表明肺部陰影無緩解甚至加重。比較2組的咳嗽緩解時(shí)間、退熱時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間和血液生化指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間。觀察2組治療前后的ADL評(píng)分、NFDS評(píng)分和NIHSS評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療總有效率對(duì)比觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療總有效率對(duì)比 (例，%)

注：與對(duì)照組相比，1)P<0.05

2.2 2組患者臨床觀察指標(biāo)對(duì)比觀察組的咳嗽緩解時(shí)間、退熱時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間和血液生化指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

2.3 2組患者ADL評(píng)分、NFDS評(píng)分和NIHSS評(píng)分對(duì)比2組治療后的ADL評(píng)分均明顯升高(P<0.05)，NFDS評(píng)分和NIHSS評(píng)分均明顯降低(P<0.05)，且觀察組更為明顯(P<0.05)，見表3。

表2 2組患者臨床觀察指標(biāo)對(duì)比 (例，

注：與對(duì)照組相比，1)P<0.05

表3 2組患者ADL評(píng)分、NFDS評(píng)分和NIHSS評(píng)分對(duì)比

組別例數(shù)時(shí)間ADL評(píng)分NFDS評(píng)分NIHSS評(píng)分對(duì)照組48治療前59.32±10.1417.24±1.3915.34±2.18治療后71.38±12.462)10.32±1.562)10.38±1.492)觀察組48治療前60.37±10.2617.36±1.4715.26±2.75治療后85.29±14.571)2)7.25±1.191)2)7.23±1.261)2)

注：與對(duì)照組相比，1)P<0.05；與治療前相比，2)P<0.05

3 討論

腦卒中主要表現(xiàn)為持續(xù)性、發(fā)病急、局灶性神經(jīng)功能缺損證候，其病因主要為腦血管疾病以及糖尿病、高血壓病等慢性疾病[5]。肺部感染是腦卒中患者常見的一種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和病情。由于全球逐漸加重的院內(nèi)多重耐藥細(xì)菌感染現(xiàn)象和皮質(zhì)激素、廣譜抗生素的日益廣泛使用，肺部感染的發(fā)生率逐年升高[6]。中醫(yī)認(rèn)為，肺部感染屬“咳嗽”“喘癥”等范疇。痰熱清的成分主要包括熊膽粉、黃芩、山羊角、連翹提取物和金銀花。熊膽粉是痰熱清注射液的臣藥，具有解毒、解驚、鎮(zhèn)咳、平喘、抑菌、祛痰的效果；黃芩是痰熱清注射液的君藥，具有瀉火解毒以及清熱燥濕的效果；山羊角具有清熱解毒和平肝息風(fēng)的效果，與熊膽粉相配伍，可以使熊膽粉化痰解痙和清熱解毒的作用效果得到明顯的增強(qiáng)；連翹為使藥，具有解肌透表、清熱逐風(fēng)以及引諸藥入肺經(jīng)的效果；金銀花為佐藥，具有宣肺解表和清熱解毒的效果[7，8]。痰熱清注射液全方具有化痰鎮(zhèn)驚和清熱解毒的效果。胸腺肽作為一種有效的雙向免疫調(diào)節(jié)劑，能促進(jìn)以及誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞的成熟和活化，使機(jī)體的免疫功能得以增強(qiáng)，對(duì)病毒感染性疾病、腫瘤和免疫缺陷等疾病具有較好的效果[9，10]。本研究結(jié)果表明，痰熱清聯(lián)用胸腺肽可以使腦卒中伴肺部感染的治療總有效率明顯提高(P<0.05)，咳嗽緩解時(shí)間、退熱時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間和血液生化指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間明顯縮短(P<0.05)，ADL評(píng)分明顯升高(P<0.05)，NFDS評(píng)分和NIHSS評(píng)分明顯降低(P<0.05)。

綜上所述，痰熱清聯(lián)用胸腺肽對(duì)腦卒中伴肺部感染具有較好的療效，明顯優(yōu)于單用痰熱清。