韓玉亮 董 杰 楊朔鵬

腦梗死是腦卒中患者預(yù)后不良的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，發(fā)生腦梗死的患者神經(jīng)元細(xì)胞大量死亡，神經(jīng)中樞受損程度大，使其認(rèn)知功能障礙較為常見(jiàn)[1，2]?；诖?，本研究選取2016年4月—2018年6月收治的70例腦梗死患者進(jìn)行不同梗死部位與卒中后認(rèn)知功能障礙關(guān)系的分析，同時(shí)輔以針刺治療35例腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者，以此為臨床提升卒中后認(rèn)知功能障礙的診斷與治療水平提供依據(jù)。詳細(xì)研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取2016年4月—2018年6月收治的70例腦梗死且發(fā)生卒中后認(rèn)知功能障礙患者。本研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)以及患者家屬均簽署知情協(xié)議書(shū)。同時(shí)選取34例健康體檢者，其中男24例，女10例。年齡51～78歲，平均年齡(69.25±7.15)歲。采取隨機(jī)數(shù)字表法將70例腦梗死且發(fā)生卒中后認(rèn)知功能障礙患者均分為2組。觀察組35例采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針刺療法。其中男21例，女14例。年齡51～79歲，平均年齡(68.41±7.79)歲。對(duì)照組35例患者采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，其中男19例，女16例。年齡52～77歲，平均年齡(69.37±7.24)歲。2組患者資料無(wú)差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)均符合腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)與卒中后認(rèn)知功能障礙標(biāo)準(zhǔn)[3]。2)均有3年以上的教育程度。3)均為單灶性卒中。4)均為右利手被試。5)均清醒可完成各種量表調(diào)查與評(píng)估。6)均有完整的頭部CT或者M(jìn)RI等影像學(xué)資料且具有追溯性者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)不愿或者不能接受調(diào)查者。2)嚴(yán)重肝腎功能疾病者，3)嚴(yán)重失語(yǔ)障礙者。4)嚴(yán)重意識(shí)障礙者。5)嚴(yán)重視力障礙者。6)酒精中毒、藥物依賴(lài)史者。7)聽(tīng)力理解障礙者。

1.3 方法1)對(duì)70例腦梗死且發(fā)生卒中后認(rèn)知功能障礙患者臨床資料進(jìn)行分析，主要統(tǒng)計(jì)其梗死發(fā)生部位。治療前采用國(guó)際通用評(píng)估認(rèn)知功能的重復(fù)性成套神經(jīng)心理狀態(tài)測(cè)驗(yàn)(RBANS)。其中RBANS[4]包括即刻記憶(詞匯學(xué)習(xí)、故事復(fù)述),視覺(jué)空間結(jié)構(gòu)(圖形描繪、線(xiàn)條定位),語(yǔ)言(圖片命名、語(yǔ)言流暢度)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。2)針對(duì)70例患者采用記憶力訓(xùn)練、定向力訓(xùn)練以及智力訓(xùn)練等方式，將觀察組設(shè)為重點(diǎn)關(guān)照對(duì)象，記憶力訓(xùn)練主要使患者觀察卡片后主動(dòng)表達(dá)，每次間隔15 min；智力訓(xùn)練通過(guò)給予患者相應(yīng)的刺激，促進(jìn)患者大腦思維活動(dòng)。每天記憶力訓(xùn)練、定向力訓(xùn)練以及智力訓(xùn)練等開(kāi)展1次，每周最少5次，持續(xù)12周。在此基礎(chǔ)上采用針刺(1.5寸毫針，華佗牌)；毫針刺法采取內(nèi)關(guān)透外關(guān)，前神聰透懸厘。另選取百會(huì)穴、膻中穴、水溝穴進(jìn)行針刺，手法為平補(bǔ)平瀉。得氣后留針40 min，每天2次。持續(xù)治療12周。

1.4 觀察指標(biāo)治療前、治療后3個(gè)月采用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)分[5]、最佳智力測(cè)驗(yàn)(DS)[6]評(píng)價(jià)2組認(rèn)知功能障礙改善情況。

2 結(jié)果

2.1 腦部梗死病灶患者與健康體檢者RBANS評(píng)分比較本研究70例患者中，左額葉梗死灶共有18例，左丘腦梗死灶共有11例，左基底節(jié)梗死灶共有12例；右基底節(jié)梗死灶共有9例，右丘腦梗死灶共有11例，右額葉梗死灶共有9例。卒中后認(rèn)知功能障礙患者RBANS評(píng)分均與健康體檢者有明顯差異(P<0.05)。與健康體檢者相比，左額葉、左丘腦的視覺(jué)空間結(jié)構(gòu)評(píng)分下降尤為顯著(P<0.05)。與健康體檢者相比，左額葉中的語(yǔ)言(圖片命名、語(yǔ)言流暢度)評(píng)分下降尤為顯著(P<0.05)。相較于健康體檢者，注意功能均明顯下降，其中尤以左額葉最為明顯(P<0.05)。具體見(jiàn)表1。

量表健康體檢者左額葉左丘腦左基底節(jié)右額葉右丘腦右基底節(jié)詞匯學(xué)習(xí)3.89±0.581.74±0.911)1.89±0.581)1.31±0.751)1.28±0.761)1.29±0.741)2.02±0.751)故事記憶3.15±0.981.65±0.581)2.15±0.981)1.27±1.341)1.41±1.421)1.35±1.391)2.07±1.341)圖形描繪3.26±0.190.95±0.981)0.97±0.191)1.29±0.781)1.34±0.621)1.32±0.691)1.89±0.781)線(xiàn)條角度3.19±0.250.96±0.191)2.19±0.251)1.17±0.681)1.35±0.341)1.25±0.481)1.47±0.681)圖片命名3.41±0.372.19±0.251)1.76±0.371)1.49±0.861)1.37±0.581)1.24±0.461)1.38±0.861)言語(yǔ)流暢3.32±0.391.76±0.371)1.88±0.661)1.39±0.711.28±0.691)2.09±0.521)2.35±0.711)注意功能3.19±0.411.48±0.661)2.01±0.571)1.97±0.751.68±0.611)2.06±0.671)2.54±0.751)數(shù)字廣度3.25±0.682.01±0.571)2.13±0.871)1.71±1.411.69±1.061)1.93±1.011)2.71±0.911)編碼測(cè)驗(yàn)3.03±0.742.13±0.871)2.11±0.781)1.38±1.041.42±1.021)2.08±1.031)2.31±1.041)

注：與健康體檢者相比，1)P<0.05

2.2 2組患者DS評(píng)分、MMSE評(píng)分對(duì)比觀察組35例患者DS評(píng)分、MMSE評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

組別例數(shù)MMSE評(píng)分例背評(píng)分順背評(píng)分治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組3522.41±2.2625.35±6.252.42±0.963.63±0.884.41±1.246.94±1.12對(duì)照組3522.35±2.3225.42±2.712.27±0.953.19±0.674.39±1.125.56±1.37t值0.7157.5180.7855.8260.6820.794P值0.3160.0000.3540.0000.3710.318

3 討論

腦卒中是一種發(fā)生率高、風(fēng)險(xiǎn)性高以及致殘率高的嚴(yán)重疾病，由于其多發(fā)生于老年人群，所以在當(dāng)今我國(guó)人口老齡化日益嚴(yán)重的背景下，如何提升腦卒中的治療水平與改善患者預(yù)后越發(fā)重要[7，8]。

本研究針對(duì)不同梗死部位與卒中后認(rèn)知功能障礙的關(guān)系進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)左額葉、左丘腦的視覺(jué)空間結(jié)構(gòu)評(píng)分更低，且左額葉中的語(yǔ)言評(píng)分下降較為顯著，注意功能均尤以左額葉下降較為明顯，這提示左側(cè)大腦半球病變?nèi)菀讓?dǎo)致認(rèn)知功能損害，但本研究未納入大樣本，關(guān)于腦梗死部位的研究有待進(jìn)一步探究。陳蓓蕾等[9]研究中表明左側(cè)大腦半球的神經(jīng)中樞在空間執(zhí)行能力、注意功能、語(yǔ)言功能等方面起到了重要調(diào)控作用，左半球大腦參與了語(yǔ)言以及相關(guān)記憶的活動(dòng)，其發(fā)生梗死后此活動(dòng)受阻，導(dǎo)致患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高。本研究采用了針刺療法對(duì)卒中后認(rèn)知功能障礙進(jìn)行治療，結(jié)果表明采取針刺療法結(jié)合認(rèn)知功能訓(xùn)練可促進(jìn)患者認(rèn)知功能快速恢復(fù)，效果優(yōu)于單一認(rèn)知療法，這與針刺療法促進(jìn)中樞神經(jīng)修復(fù)的作用有關(guān)。針刺療法可通過(guò)刺激穴位促進(jìn)腦血管側(cè)支循環(huán)建立，增加大腦半球的血氧含量[10]。側(cè)支循環(huán)建立后可使缺血半暗帶的腦組織微循環(huán)顯著改善，這對(duì)改善患者認(rèn)知功能障礙尤為重要，針刺治療還可促進(jìn)缺血半暗帶區(qū)腦細(xì)胞的恢復(fù)，這對(duì)避免腦部可逆腦細(xì)胞大量凋亡有重要意義[10，11]。

綜上所述，大腦左半球發(fā)生腦梗死容易影響認(rèn)知功能中的語(yǔ)言、注意力以及相關(guān)記憶等高級(jí)功能，利用針刺治療可提升卒中后認(rèn)知功能的康復(fù)效果，值得臨床重視。