鐘美霞，李 妹，歐小艷，范素云 ，譚瑞香，熊代蘭*

（廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院廣東省人民醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

醫(yī)護一體化查房是以病人為中心，把優(yōu)質(zhì)護理貫穿落實到整個治療和護理的過程中，從而提高滿意度，自2013年10月，我們普外病區(qū)開展醫(yī)護一體化護理查房以來，對查房的方法及內(nèi)容不斷改進，取得了良好的成果。

1 一般資料

本病區(qū)醫(yī)生21人 、護士38人、92張固定病床。醫(yī)護床位比：0.6：1：0.41,護士按層級N0-N4分。競爭高責(zé)的條件為大專以上學(xué)力，本專科工作5年護師以上職稱。9 2張病床分成12小組，四個大組，每個大組由當(dāng)年競選的高責(zé)護士帶領(lǐng)三個小組，組員為本組學(xué)員，每個護士負責(zé)6-8個病人。由高責(zé)協(xié)肋指導(dǎo)責(zé)任護士完成特殊，危重病人的搶救，護理工作。

2 醫(yī)護一體化查房

2.1 查房前的準備：①物品的準備：治療車一臺、手套，石蠟油、聽診器、CT 、MRI、 PET 片，手消毒液、每張病床前備白板一塊，白板筆一支，各種溫馨提示牌。②人員準備：病員準備：患者入院評估時告知其醫(yī)護查房時間，除做相關(guān)的檢查外不能離開病房，等待醫(yī)護的查房.護士準備：查房前先了解術(shù)前患者的檢查，檢驗、飲食，睡眠、二便，腹部情況，術(shù)后患者檢驗、飲食，睡眠、二便，腹部切口，敷料，引流液的性質(zhì)、量，24小時出入量情況，對查房內(nèi)容做全面的準備。

2.2 查房時的要求和護士的配合：護士7：50分鐘到崗，與夜班進行病情交接，統(tǒng)計好患者前一天的引流量，24小時出入量。① 查房時間:上午8:20-8：45，下午約16：30-18：00之間。②查房人員：主任、 主治、住院醫(yī)師 、護士長、高級責(zé)任護士、初責(zé)任護士、N班護士．③ 查房的站位：管床醫(yī)生位于患者的右側(cè)，便于查看患者，責(zé)任護士位于白板前，便于更新患者的相關(guān)待檢查的預(yù)約時間、檢驗結(jié)果的陽性體征，手術(shù)日期、飲食信息，離床活動時間。其他人員站左側(cè)，治療車放于床尾。 ④查房程序與方法:溫度，濕度適宜，拉上床簾，協(xié)助不能離床活動的患者平臥位，由責(zé)任護士報告夜間的病情，術(shù)前的病人的檢查是否完善好，檢驗結(jié)果的陽性體征，術(shù)后的病人各種引流管的顏色、性質(zhì)，量，24小時出入量，是否有排氣，排便，報告完畢。⑤查房結(jié)論：查房完畢，安置好患者，協(xié)助醫(yī)生手消毒，查房結(jié)束后，由主任醫(yī)生制定治療方案，管床醫(yī)生落實醫(yī)囑，對存在護理難點的問題，特殊和危重病人的治療及時向醫(yī)生請示指導(dǎo)，主任醫(yī)生、管床醫(yī)生，護士長，責(zé)任護士對存在護理難點的問題，特殊和危重病人的護理問題進行有效的溝通討論，重新評估對護理難點問題，擬定診療計劃，落實護理，解決護理診斷難，護理不到位的問題，評價結(jié)果。

3 討 論

由于近年來網(wǎng)絡(luò)信息發(fā)達化，各種負面信息的影響，患者對醫(yī)療的診治過程一知半解，從而影響了醫(yī)患的關(guān)系，查房模式的改變?yōu)獒t(yī)護患帶來了利好的關(guān)系。自醫(yī)護一體化查房臨床推廣使用后，醫(yī)護共同查房 ，顯著避免患者家屬重復(fù)提問，節(jié)省詢問及檢查時間，同時聯(lián)合查房可及時發(fā)現(xiàn)治療及護理過程相應(yīng)問題并聯(lián)合提出解決方案，具有積極意義。醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)內(nèi)容，需要不斷優(yōu)化更新管理和服務(wù)質(zhì)量，不斷提升專業(yè)水平[3]。健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。圍繞建制度、強保障、優(yōu)服務(wù)、重管理，促進各項工作取得實效，要從“以治病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙越】禐橹行摹盵1]。疾病預(yù)防、促進健康、診療康復(fù)、照護關(guān)懷是醫(yī)護工作價值的體現(xiàn)，臨床護理服務(wù)工作中護理風(fēng)險事件可以在任何環(huán)節(jié)中發(fā)生.查房模式醫(yī)護一體化的應(yīng)用，促進了醫(yī)護患三方的關(guān)系和諧，增進了醫(yī)護之間的溝通，我科自實施一體化查房至今，改進了護理組與醫(yī)療組分開查房的形式中出現(xiàn)的問題，提高了醫(yī)生對護士的信任度與滿意度，對護理人員來說，通過查房，對患者的治療，檢查，選擇手術(shù)方式，術(shù)后康復(fù)護理等知識有了系統(tǒng)、全面的認識，使患者的健康教育更有針對性的進行，健康教育達到更高的執(zhí)行率，更重要的是，通過查房，學(xué)到了許多新的知識。加強了醫(yī)護溝通效果。醫(yī)護共同查房，護士能動態(tài)了解醫(yī)生對患者的病情分析、調(diào)整治療方案、有效落實相關(guān)護理、觀察患者的病情變化具有指導(dǎo)意義，及時控制和防范意外，降低并發(fā)癥，使患者獲得更好的臨床結(jié)局，保障患者安全[2]。醫(yī)護患一體化查房護理模式的實施使患者得到了個體化，連續(xù)性的護理，真正體現(xiàn)了十大安全目標和優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵，達到了實施護理查房模式改革的目的[4]。

4 結(jié) 果

自普外科實施醫(yī)護一體化查房展開查房的內(nèi)涵，醫(yī)護共同解決病人問題，提升治療護理成效，提高護士對患者的了解，護士對患者的觀察目標更清晰，患者獲得更好的護理結(jié)局提高護士的醫(yī)學(xué)知識水平，提升護理工作的含金量和護士的自身價值。同時讓護理人員能更自主的學(xué)習(xí)，醫(yī)護溝通良好，達到信息共享減少醫(yī)護患矛盾和糾紛，提升臨床服務(wù)水平，提高患者的滿意度。臨床護理服務(wù)工作中護理風(fēng)險事件可以在任何環(huán)節(jié)中發(fā)生.開展醫(yī)護一體化查房，醫(yī)護同組共同管病人，醫(yī)護同組查房，分工合作，增進了醫(yī)護之間的溝通，提高健康教育的執(zhí)行率，使患者獲得良好的臨床結(jié)局，保障患者安全。從而實現(xiàn)了十大安全目標和優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵的整體核心。