張蒙蒙

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫第二醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

留觀指的是留院觀察，一般情況下是指患者病情未穩(wěn)定時意識采取的觀察患者身體情況的措施[1]。留觀分為急診留觀和門診留觀兩種，前者是指醫(yī)院急診部門中的一類醫(yī)囑，通?；颊卟∏檩^重；后者是指醫(yī)院門診部門中的一類醫(yī)囑，通常病情較輕，如打針、輸液等[2]。留觀患者病情往往不穩(wěn)定，會發(fā)生病情突變情況，因此對患者的急救措施和護理非常重要。本文選擇了2017年5月～2018年4月之間收治的16例病情突變的16例留觀患者，根據(jù)病癥不同予以急救措施，并總結(jié)了護理體會，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院在2017年5月～2018年4月之間在本院收治的病情突變患者16例，其中顱腦損傷后突發(fā)呼吸驟停患者1例，過敏性休克患者4例，高熱驚厥患者3例，窒息2例，暈針6例。其中男性患者9例，女性患者7例。

1.2 方法

1.2.1 臨床表現(xiàn)

⑴顱腦損傷后突發(fā)呼吸驟停：本次研究中有1例患者為顱腦損傷后突發(fā)呼吸驟停，患者入院時經(jīng)過頭顱CT檢查[3]，結(jié)果顯示無明顯異常情況，且神志清醒，因此予以補液留觀處理；4小時后患者突發(fā)呼吸驟停情況，。⑵過敏性休克：本次研究中有4例患者過敏性休克，在用藥之前的皮試結(jié)果均為陰性，4例患者均在用藥10分鐘后出現(xiàn)臨床癥狀，首起皮膚有痛感和癢感，出現(xiàn)紅疹，然后出現(xiàn)呼吸困難，胸悶，喉頭水腫，血壓0/0mmHg，脈搏細(xì)弱，大小便失禁，意識喪失，面色紫紺；2例患者在用藥2～4分鐘后即出現(xiàn)臨床癥狀，表現(xiàn)為脈搏細(xì)弱，出冷汗，面色蒼白。⑶高熱驚厥：本次研究中有3例患者為高熱驚厥患者，其中年齡均在1歲以下，2例患者有高熱驚厥史，3例患者均確診為上呼吸道感染，其體溫均超過39℃，表現(xiàn)為突然四肢抽搐，面色紫紺，口吐白沫，眼球上翻、固定，呼吸暫停，頭后仰。⑷窒息：臨床確診為支氣管炎，年齡均在3歲以下，有明顯了痰鳴音，在護理人員實施靜脈穿刺時突發(fā)窒息。表現(xiàn)為呼吸停止，雙眼上視，瞬間神志不清，持續(xù)哭鬧聲突然停止，臉色紫紺。⑸暈針：3例患者為初次輸液，3例患者在護理人員反復(fù)穿刺過程中發(fā)生。6例患者均以坐位方式進行輸液，均處于饑餓狀態(tài)。表現(xiàn)為血壓偏低，面色蒼白，脈搏細(xì)弱，瞬間昏倒，四肢冰涼，心悸，頭暈。

1.2.2 急救措施

⑴顱腦損傷后突發(fā)呼吸驟停：臨床醫(yī)務(wù)人員立即予以建議呼吸氣囊輔助呼吸機氣管插管[4]，人工呼吸，并護送放著再次進行頭顱CT檢查，結(jié)果顯示后顱窩巨硬膜外血腫，馬上予以手術(shù)治療。⑵過敏性休克：馬上停止用藥，予以吸氧，去休克臥位，進行保暖，按照醫(yī)囑予以抗過敏藥，如濃度為5%的500ml葡萄糖中加入10mg地塞米進行滴注[5]，皮下注射濃度為0.1%的鹽酸腎上腺素；嚴(yán)密觀察患者病情變化，動態(tài)記錄患者尿量、血壓、呼吸、脈搏、體溫等生命體征，與此同時通知麻醉科，隨時做好氣管插管術(shù)準(zhǔn)備工作。⑶高熱驚厥：保持患者側(cè)臥，將其頭部偏向一側(cè)，并隨時將患者口咽分泌物吸除；立即給氧，遵照醫(yī)囑予以解痙鎮(zhèn)靜劑和解熱劑，用手指按壓合谷穴和人中穴；必要時聯(lián)合應(yīng)用酒精擦浴、冰敷等物理降溫方法。⑷窒息：給氧，將患者處于腳高頭低體位，拍打背部，促進其排出痰液；必要時應(yīng)用吸痰器。⑸用手指按壓合谷穴、人中穴，給氧，口服熱糖水或熱開水。

1.2.3 護理措施

患者病情突然變化時往往會使其家屬感到恐慌、緊張，甚至懷疑治療措施，所以，護理人員應(yīng)與其進行有效溝通，穩(wěn)定患者及家屬情緒，做好解釋和安慰工作。多講解與疾病相關(guān)知識，介紹成功病例，消除其疑慮，提高其配合度；其次，護理人員可以通過健康知識手冊、視頻等向患者講解自身疾病險向觀眾知識、用藥方法、注意事項以及日常護理方法等，充分了解病情變化時的基本癥狀，能夠進行簡單處理；加強患者病情的動態(tài)觀察，對該病癥當(dāng)前突出、關(guān)鍵癥狀進行重點觀察，及時掌握患者病情突變的先兆表現(xiàn)，及時處理；此外也要保證留觀室環(huán)境處于干凈、整潔狀態(tài)，定時消毒，保證患者有舒適的修養(yǎng)環(huán)境。

2 結(jié) 果

所有患者經(jīng)過急救其臨床癥狀均得到有效緩解和改善，脫離危險期，在護理和治療后均成功出院。

3 討 論

留觀患者病情變化大多不可控，計劃性治療措施和診斷相對較少，所以臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)快速、準(zhǔn)確判斷患者病情變化，并予以科學(xué)、有效的急救和護理措施，加強觀察和巡視，以此來挽救患者生命，保證其治療效果。