祁小換

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院東院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 徐州 221000）

急性缺血性腦卒中（Cerebral Ischemic Stroke，CIS）多因血栓阻塞腦動脈血流引起。其發(fā)病率、致殘及致死率較高，據(jù)臨床統(tǒng)計，約3/4 CIS存活患者存在不同程度神經(jīng)功能異常，給患者生活及身心造成嚴(yán)重影響[1]。血管造影系統(tǒng)（DSA）是計算機(jī)系統(tǒng)輔助成像的一種血管檢查措施，其輔助下神經(jīng)介入治療可有效促使腦血管再通，改善患者癥狀，但存在術(shù)后并發(fā)癥高等問題，因此需給予適當(dāng)護(hù)理干預(yù)。本研究選取我院急性缺血性腦卒中患者39例，旨在研究術(shù)后行有效護(hù)理干預(yù)的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2018年1月我院急性缺血性腦卒中患者39例，其中男23例，女16例，年齡49～81歲，平均（58.94±5.06）歲，體質(zhì)量48～61kg，平均（55.37±3.29）kg。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合CIS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；發(fā)病時間均＜6h；均知情本研究并簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有認(rèn)知功能異常者；存在語言、精神障礙等。

1.3 方法

均行DSA下神經(jīng)介入取栓或溶栓治療。（1）術(shù)肢制動，安排專人看護(hù)，注意鞘管未去除前勿用鹽袋或沙袋壓迫，使術(shù)肢伸直外展；定時活動其余肢體，必要時采取水墊，更換1次/2～3h。（2）術(shù)口護(hù)理，拔除動脈鞘后醫(yī)師以彈力繃帶加壓，以彈力繃帶包扎局部傷口，以沙袋或鹽袋壓迫于穿刺口正上方；6h后觀察創(chuàng)口無滲血可解除鹽袋或沙袋加壓，注意避免用力排便、打噴嚏、劇咳等，防止腹壓驟增引起穿刺點出血；相對制動術(shù)肢，12h后可于床上適量翻身，24h后制動解除。注意鞘管去除0.5h內(nèi)注意觀察術(shù)口，若無出血以后觀察1次/h；24h觀察穿刺點有無皮下血腫、紅腫、瘀斑、彈力繃帶固定情況等；更換術(shù)口敷料1次/d，至術(shù)口愈合。（3）病情觀察，術(shù)后24h內(nèi)絕對臥床休息，心電監(jiān)護(hù)24h，以鼻導(dǎo)管吸氧，術(shù)后6h內(nèi)監(jiān)測生命體征1次/h，注意觀察足背動脈搏動，控制血壓140/90mmHg；血壓不穩(wěn)定者延長監(jiān)測時間，尼莫地平控壓時間≤24h。（4）協(xié)助進(jìn)食，若無嘔吐、惡性等不適癥狀，可進(jìn)食半流質(zhì)飲食，需少食多餐，勿飲食豆?jié){、牛奶等易產(chǎn)氣食物，避免腹脹；術(shù)后靜脈補液1000ml，6h內(nèi)攝水1500ml，促進(jìn)造影劑排出，降低腎功能損害。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）以自制護(hù)理效果滿意度問卷，評估對護(hù)理服務(wù)滿意情況，共100分，按評分結(jié)果分不滿意（＜70分）、滿意（70～80分）、非常滿意（＞80分）。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。（3）隨訪3個月，均以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估神經(jīng)功能，共42分，得分越高則神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

通過SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況

39例患者中出現(xiàn)1例皮膚破損，1例腹股溝血腫，1例假性動脈瘤，并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%（3/39）。經(jīng)對癥治療后均顯著改善，未影響臨床效果。

2.2 護(hù)理效果滿意度

39例患者均參與自制護(hù)理效果滿意度問卷調(diào)查，無脫落病例，有效問卷39份，其中非常滿意28例，滿意9例，滿意2例，護(hù)理效果滿意度為94.87%（37/39）。

3 討 論

CIS發(fā)生和腦血管血栓形成及外源性栓子脫落有關(guān)[3]。臨床治療該疾病中DSA下神經(jīng)介入治療通過微創(chuàng)靶向給藥或利用機(jī)械取栓可迅速使病變血管再通，利于保護(hù)神經(jīng)組織不受損害。但臨床護(hù)師需熟悉術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、誘因及處理措施，以確保臨床效果。本研究對39例CIS患者行DSA下神經(jīng)介入治療后實施有效的護(hù)理干預(yù)發(fā)現(xiàn)，其中僅1例皮膚破損，1例腹股溝血腫，1例假性動脈瘤，并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，經(jīng)對癥治療后均顯著改善，未影響臨床效果，說明該護(hù)理模式可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，且護(hù)理滿意度高達(dá)96.39%。CIS患者術(shù)后血壓的控制及術(shù)口護(hù)理是重中之重，若未得到有效干預(yù)，極易因用力排便、打噴嚏、劇咳等因素導(dǎo)致出血，加重患者病情，影響預(yù)后[4]。本研究通過嚴(yán)格控制體位擺放、以沙袋或鹽袋壓迫穿刺口方法可避免穿刺點出血，同時指導(dǎo)患者適宜進(jìn)行正常肢體伸縮、抬舉等活動可促進(jìn)血液循環(huán)，避免壓瘡及靜脈血栓形成，同時給以營養(yǎng)支持利于神經(jīng)功能及機(jī)體功能恢復(fù)。本研究通過隨訪發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后3個月NIHSS評分低于干預(yù)前（P＜0.05），說明神經(jīng)功能恢復(fù)良好。

綜上可知，CIS患者DSA神經(jīng)介入治療后實行有效的護(hù)理干預(yù)并發(fā)癥發(fā)生率低，護(hù)理效果滿意度高，可改善神經(jīng)功能。