彭 楊，秦 花，覃 嶺，呂亞萍

（成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院門診部，四川 成都 610500）

重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是一種較為嚴(yán)重的疾病，該病具有較高的死亡率。因此，應(yīng)對該病患者進(jìn)行及時有效的治療，有效改善患者的預(yù)后。目前常用的治療方法包括給予患者液體復(fù)蘇及腸內(nèi)營養(yǎng)，后者主要是針對處于中后期的患者，而前者則是針對患者的急性期，在患者入院后的12-24h應(yīng)及時給予患者液體復(fù)蘇。本文臨床比較不同晶膠比液體成分、不同補(bǔ)液速度對SAP患者進(jìn)行早期復(fù)蘇的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年06月至2017年06月收入我院符合重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］的患者62例。其中男32例，女30例;年齡22～78歲，平均50.2±19.2歲。按照補(bǔ)液晶膠比不同、補(bǔ)液速度隨機(jī)分為對照組30例，治療組32例。對照組：年齡38.9±16.5歲;APACHEⅡ21.5±8.7分;病程29.5±12.2h。治療組：年齡41.8±17.6歲;APACHEⅡ22.7±9.5分;病程32.4±14.3h。兩組一般資料比較均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

患者入科后立即進(jìn)行液體復(fù)蘇，液體復(fù)蘇成分以晶膠比3：1為界，對照組林格氏液/聚明膠肽或血漿(晶膠比＜3∶1)，補(bǔ)液量250-300ml/h，治療組為林格氏液+聚明膠肽或血漿(晶膠比＞3∶1)，補(bǔ)液量為300-400ml/h，兩組其它常規(guī)治療無差異。

1.3 血液凈化方式

靜脈通路為股靜脈置管，行連續(xù)性血液凈化（CRRT），血濾器為AV600型(Fresenius)聚砜膜，膜面積為1.4m2。置換液均以前稀釋方式輸入，置換液總量控制在50～60L/次，置換液流量控制在2000～3000ml/h，血流量150～200mL/min，一般持續(xù)24～48h，使用低分子肝素鈣2500～3000U抗凝。

1.4 腹腔內(nèi)壓力測定方式

監(jiān)測患者的IAP［2］，為患者放置Foley導(dǎo)尿管，將患者膀胱內(nèi)的尿液排空，并將100ml生理鹽水注入，將三通的接頭導(dǎo)管與測壓器進(jìn)行連接。將患者放置為仰臥位，以恥骨聯(lián)合為“0”點(diǎn)，患者的腹內(nèi)壓就是水柱所呈現(xiàn)的高度。當(dāng)患者這一測量值持續(xù)性地在20mmHg以上則診斷為腹腔間隔室綜合癥。

1.5 液體復(fù)蘇終止指標(biāo)及觀察指標(biāo)

APA指南推薦，患者在入院后給予補(bǔ)液的速度應(yīng)為5～10ml·kg-1·h-1，達(dá)到以下目標(biāo)即可終止繼續(xù)復(fù)蘇:(1)心率能夠控制在90～120/min以下;(2)平均動脈壓達(dá)到65～85mmHg;(3)尿量達(dá)到0．5～1．0ml·kg-1·h-1以上;(4)HCT維持在35%～44%。對兩組治療前，治療后12h、24h/48h的APACHEⅡ、CRP、IL-6進(jìn)行觀察。所有治療均結(jié)束后將兩組患者的血液凈化時間、機(jī)械通氣時間及IAP進(jìn)行對比。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

產(chǎn)生的數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后APACHEⅡ、CRP、IL-6比較

治療前各指標(biāo)無顯著性差異(P＞0.05);治療12h、24h、48h后治療組APACHEⅡ、CRP、IL-6指標(biāo)優(yōu)于對照組，均有顯著性差異(P＜0.05)。

2.2 兩組治療結(jié)束后補(bǔ)液量、腹腔內(nèi)壓力、血液凈化時間、機(jī)械通氣時間、病死率比較

治療補(bǔ)液量對照組小于治療組(P＜0.01);治療結(jié)束后腹腔內(nèi)壓力、機(jī)械通氣時間、病死率優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

3 討 論

對于AP初期患者應(yīng)及時給予液體復(fù)蘇[3]。本研究中，我們液體復(fù)蘇對照組采用林格氏液/聚明膠肽或血漿(晶膠比＜3∶1)，補(bǔ)液量250-300ml/h，治療組為林格氏液+聚明膠肽或血漿(晶膠比＞3∶1)，補(bǔ)液量為300-400ml/h，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)液增加膠體量以及限制性液體復(fù)蘇，可以明顯改善APACHEⅡ評分，降低CRP及IL-6炎癥介質(zhì)的釋放，縮短血液凈化以及呼吸機(jī)輔助呼吸時間，提高救治成功率。我們針對SAP液體復(fù)蘇不僅需要注意補(bǔ)液晶體/膠體的比例，同時調(diào)整補(bǔ)液的速度，根據(jù)心率、尿量、平均動脈壓以及脈搏指示連續(xù)性心排量（PICCO）監(jiān)測液體復(fù)蘇的效果，從而達(dá)到限制性液體復(fù)蘇。