蓋其梅，于 英

（煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院血管外科，山東 煙臺(tái) 264000）

下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥是臨床常見的周圍血管性疾病，多發(fā)于中老年群體。當(dāng)前，臨床治療下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥多采用腔內(nèi)介入療法如支架植入術(shù)、球囊擴(kuò)張術(shù)等，但效果仍有待提升，尤其是合并動(dòng)脈血栓或長(zhǎng)段動(dòng)脈狹窄/閉塞者，療效甚微，復(fù)發(fā)率較高。為此，本院積極探究下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥切實(shí)有效的治療方案并注重配合護(hù)理干預(yù)措施，成效喜人。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月至2018年4月來院就診的下肢動(dòng)脈硬化性閉塞患者42例進(jìn)行臨床研究，其中23例男性，19例女性，年齡為58-71歲，均齡為66歲，病程為0.5-4年，均值為3年。所有患者均符合下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有不同程度的下肢疼痛、麻木、畏寒等癥狀。

1.2 治療方法

所有患者均接受經(jīng)股動(dòng)脈置管溶栓治療，具體方法如下：為患者進(jìn)行血管造影和多普勒超聲等檢查，詳細(xì)探查病灶，確定管頸情況，依次決定穿刺手法。42例患者中，側(cè)股動(dòng)脈逆行穿刺者23例，順行穿刺置鞘者19例。對(duì)癥使用溶栓、抗凝藥物進(jìn)行溶栓治療，24-72h后行血管造影，針對(duì)動(dòng)脈狹窄或閉塞情況施以球囊擴(kuò)張或球囊擴(kuò)張聯(lián)合支架植入術(shù)。若術(shù)后突發(fā)血栓，需要借助導(dǎo)絲于栓塞近心端置入溶栓導(dǎo)管，縫合后敷貼夫明薄膜并蓋上肝素帽。待轉(zhuǎn)至病房后，需要進(jìn)行尿激酶24h泵注治療，同時(shí)每12h皮下注射低分子肝素，視情況于術(shù)后3-5d拔除導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)治護(hù)前后患者疼痛（應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法測(cè)定）和血管功能（以踝肱比為評(píng)判依據(jù)）評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組患者治護(hù)前疼痛評(píng)分為（6.75±1.30）分，血管功能評(píng)分為（0.68±0.18）分，治護(hù)后疼痛評(píng)分為（2.12±0.64）分，血管功能評(píng)分為（0.98±0.30）分，兩指標(biāo)前后數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。護(hù)理期間，并發(fā)感染和出血者各1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為4.76%。

3 護(hù)理對(duì)策

①術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前，積極做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作如協(xié)助患者進(jìn)行檢查，術(shù)前3天給予患者阿司匹林等藥物，術(shù)前1天進(jìn)行備皮，督導(dǎo)患者戒煙戒酒；講解手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，囑患者做好準(zhǔn)備；積極調(diào)理患者體質(zhì)，糾正酸堿、水電失衡狀態(tài)；注重局部消毒管理，避免患處惡化影響手術(shù)進(jìn)展。②心理輔導(dǎo)。發(fā)病后，患者肢體活動(dòng)能力下降明顯，且長(zhǎng)期承受疼痛刺激，身心遭受嚴(yán)重折磨。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者心理、情緒的變化，幫助患者疏導(dǎo)不良情緒，避免患者并發(fā)抑郁癥。同時(shí)，指導(dǎo)患者科學(xué)看待負(fù)性情緒，教予患者情緒管理的實(shí)用方法，使其在接納的基礎(chǔ)上進(jìn)行自我調(diào)控；以典型病例資料激勵(lì)患者，增強(qiáng)其信心，避免過度恐懼、焦慮。③疼痛護(hù)理。遵從醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，通過按摩改善肢體血運(yùn)，緩解疼痛；在得到患者同意后，在病房?jī)?nèi)播放舒緩音樂，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力；教予患者采取其他方式如看書讀報(bào)、練習(xí)書法、繪畫等緩解疼痛。④導(dǎo)管加護(hù)。留置導(dǎo)管期間，患者活動(dòng)不便，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)給予患者生活幫助如將生活必需品放在患者方便拿取的地方；告知患者臥床休息，翻身時(shí)避免造成導(dǎo)管脫落、彎折等。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)檢查導(dǎo)管暢通情況，避免發(fā)生堵塞；定期沖洗導(dǎo)管，沖洗液選用肝素[1]。換藥時(shí)需要關(guān)閉三通，換藥后需要先推注少量藥液以防止血液回流；注重保護(hù)患者隱私，充分尊重患者人格，為避免腹股溝區(qū)域過度暴露應(yīng)予以遮蓋。⑤康復(fù)指導(dǎo)。告知患者做好保暖工作，避免下肢受風(fēng)、著涼，囑患者穿著寬松棉質(zhì)衣服，避免壓迫、摩擦患肢；告知患者因穿刺口收縮時(shí)間較長(zhǎng)，因此需要術(shù)后臥床休息，避免其過于急躁；術(shù)后2-3天知道患者進(jìn)行適量活動(dòng)，注重足背伸屈，以加快下肢功能康復(fù)；告知患者堅(jiān)持清淡飲食，可適當(dāng)增加纖維素?cái)z入量，避免便秘發(fā)生。若患者合并糖尿病，需要告誡患者監(jiān)測(cè)血糖變化，減少脂肪類食物攝入量。肥胖癥患者應(yīng)在堅(jiān)持健康飲食的基礎(chǔ)上堅(jiān)持活動(dòng)訓(xùn)練；告知患者保持足量飲水，促使體內(nèi)殘留造影劑及時(shí)被排出體外；幫助患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)性，戒煙、戒酒，尤其是合并高血壓者。另外，告知患者每日測(cè)量血壓，若有異常及時(shí)回院復(fù)查；囑患者遵醫(yī)囑用藥，講解阿司匹林用藥半年以上的必要性，避免患者擅自停藥。同時(shí)，用藥期間應(yīng)留意出血跡象，始終保持高度警惕[2]。⑥并發(fā)癥防護(hù)。護(hù)理期間，應(yīng)密切留意患者患肢皮膚變化，觀察并記錄局部皮膚顏色、溫度等變化，遵從醫(yī)囑給予抗凝藥物，謹(jǐn)防出血發(fā)生。同時(shí)，定時(shí)消毒，及時(shí)更換敷料；借助彈力繃帶施以加壓包扎法妥善處理穿刺點(diǎn)，告知患者保持患肢平伸、制動(dòng)狀態(tài)；保持床位干凈、整潔，及時(shí)撫平褶皺部位，定時(shí)協(xié)助患者翻身，并進(jìn)行肢體按摩，避免壓瘡發(fā)生。

4 小 結(jié)

在本次研究中，我們采用經(jīng)股動(dòng)脈置管溶栓療法治療下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥患者，同時(shí)輔以針對(duì)性護(hù)理配合，效果顯著。42例患者疼痛感得到緩解，血管功能得以提升，且未有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。由此表明，經(jīng)股動(dòng)脈置管溶栓治療下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥療效確切，輔以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠改善患者血管功能，緩解疼痛刺激，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于提高預(yù)后。