文新強，董 南，王光明，李 楠

(1.兵器工業(yè)521醫(yī)院重癥醫(yī)學科；2.心血管內(nèi)科，陜西 西安 710065)

心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)是導致人類死亡的首位原因，其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)(coronary heart disease，CHD)是最常見的類型。圍絕經(jīng)期是每位女性都要經(jīng)過的生理過渡期，在這一時期，由于卵巢功能衰退所致的雌激素水平下降、家庭及社會因素，使很多女性有心悸、心慌等臨床表現(xiàn)，同時這一時期部分女性冠心病的臨床癥狀不典型。本文分析了圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性冠心病的臨床特點，并探討其影響因素，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象

選擇2017年4月至2019年3月在兵器工業(yè)521醫(yī)院就診的129例疑似冠心病的圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性為研究對象，年齡40～60歲，納入標準：①具有胸痛、胸悶、心悸、心慌、氣短等癥狀；②心電圖檢查、超聲心動圖及冠狀動脈造影檢查均在我院進行；③知情同意，參與該項研究。排除標準：①甲狀腺功能障礙；②急慢性感染性疾?。虎鄹文I疾病。記錄所有研究對象的身高、體重、身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、腰圍、臀圍、腰臀比(waist-to-hip ratio，WHR)、絕經(jīng)激素治療(menopausal hormone therapy，MHT)史、家族史、生活習慣等資料。

1.2方法

研究對象均在我院進行心電圖檢查、超聲心動圖及冠狀動脈造影檢查，根據(jù)是否診斷為冠心病分為冠心病組(68例)和非冠心病組(61例)。

1.2.1心電圖檢查

冠心病診斷標準：①與靜息狀態(tài)相比胸痛發(fā)作時心電圖出現(xiàn)ST-T改變，ST段缺血型下移或抬高，肢體導連≥0.5mV，胸導連≥0.10mV；②T波由直立變倒置；③胸痛時出現(xiàn)嚴重的心律失常，如頻發(fā)早搏、室性心動過速、房顫、房室傳導阻滯及竇房傳導阻滯等。

1.2.2冠狀動脈造影檢查

冠心病診斷標準：在患者冠狀動脈左主干、回旋支、前降支及右冠狀動脈中，有1支直徑狹窄≥50%。冠狀動脈左主干、回旋支、前降支及右冠狀動脈中，狹窄均<50%，即可排除冠心病。

1.3統(tǒng)計學方法

2結(jié)果

2.1冠心病患者和非冠心病患者的臨床特點

本研究中確診為冠心病者68例，以胸痛為首發(fā)癥狀者39例(57.35%)，其中包括典型心絞痛者24例(35.29%)，不典型胸痛(包括肩、背、腹部痛)15例(22.06%)，其余29例(42.65%)患者表現(xiàn)為胸悶、心慌、心悸、氣短、出汗、黑朦或暈厥、心前區(qū)憋悶不適。68例冠心病患者ST段壓低和T波平坦、雙向或倒置者36例(52.94%)，房顫、房性或室性早搏10例(14.71%)，心率異?；蚋鞣N房室傳導阻滯 22例(32.35%)。61例非冠心病患者主要臨床表現(xiàn)為胸悶、氣短、心悸、心慌、心前區(qū)憋悶不適，經(jīng)心電圖檢查和冠狀動脈造影檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

2.2冠心病和非冠心病患者基本資料比較

冠心病組患者BMI、腰圍、WHR顯著高于非冠心病組(均P<0.05)，且吸煙比例顯著高于非冠心病組(P<0.05)，而MHT使用率顯著低于非冠心病組(P<0.05)，其余基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，見表1。

Table 1 Comparison of clinical data between

項目冠心病組(n=68)非冠心病組(n=61)t/χ2P年齡(歲)53.74±8.9052.16±7.731.0910.113身高(cm)162.34±11.35163.19±10.290.0900.879體重(kg)62.36±7.5460.80±8.120.0450.901BMI(kg/m2)23.81±4.4721.20±5.012.4250.048腰圍(cm)85.15±6.2377.24±5.592.9090.044臀圍(cm)97.32±8.6796.34±8.010.9080.122WHR0.87±0.110.80±0.102.5460.048使用MHT2(2.94)9(14.75)5.7530.016吸煙8(11.76)1(1.64)5.0800.024糖尿病18(26.47)7(11.48)4.6280.031

2.3不同絕經(jīng)狀態(tài)冠脈病變比較

根據(jù)不同絕經(jīng)狀態(tài)將68例冠心病患者分為絕經(jīng)前組和絕經(jīng)后組，比較兩組患者冠脈病變后發(fā)現(xiàn)病變血管比較無顯著性差異(均P>0.05)，絕經(jīng)后組患者冠脈三支病變比例顯著高于絕經(jīng)前組(P<0.05)，見表2。

表2 不同絕經(jīng)狀態(tài)患者冠脈病變比較[n(%)]

Table 2 Comparison of coronary artery lesions in patients with different menopausal status[n(%)]

2.4冠心病多因素Logistic回歸分析

根據(jù)以上結(jié)果進一步對冠心病患者影響因素進行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示超重、腹型肥胖、吸煙、糖尿病、絕經(jīng)是危險因素(均P<0.05)，使用MHT是保護因素(P<0.05)，見表3。

表3 冠心病多因素Logistic回歸分析

3討論

3.1圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性冠心病特點

圍絕經(jīng)期是女性從生育旺盛期到老年期必經(jīng)的時期，也是各種慢性病發(fā)生的開始時期，特別是心腦血管疾病[1]。早期曾有報道顯示絕經(jīng)前婦女與同齡男性相比較動脈粥樣硬化、腦梗塞、冠心病的發(fā)病率低，而60歲以后這種優(yōu)勢消失，這種現(xiàn)象可能與女性體內(nèi)雌激素水平下降有關(guān)。同時圍絕經(jīng)期女性受家庭、社會的影響因素大，伴有不同程度的情緒障礙，加之部分女性冠心病臨床表現(xiàn)不典型，故給診斷帶來困難。本研究中129例疑似冠心病的女性中確診為冠心病者68例，以胸痛為首發(fā)癥狀者39例(57.35%)，其余29例(42.65%)患者表現(xiàn)為胸悶、心慌、心悸、氣短、出汗、黑朦或暈厥、心前區(qū)憋悶不適。汶麥霞等[2]研究發(fā)現(xiàn)，不同性別心血管危險因素和臨床特征存在差異，絕經(jīng)對女性冠心病患者心血管危險因素及冠狀動脈病變有影響，與本研究結(jié)果相似。因此，對于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后疑似冠心病的女性應結(jié)合心電圖和冠脈造影避免漏診。

3.2圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性冠心病影響因素

眾所周知，肥胖、糖尿病、高血脂、吸煙等是冠心病的危險因素[3]，但女性絕經(jīng)所致的雌激素水平下降在冠心病中發(fā)揮重要作用。本研究結(jié)果顯示冠心病組患者BMI、腰圍、WHR顯著高于非冠心病組(P<0.05)，且吸煙比例顯著高于非冠心病組(P<0.05)，而MHT使用率顯著低于非冠心病組(P<0.05)，這與以往報道相似[4]。本研究結(jié)果還顯示絕經(jīng)后組患者冠脈三支病變比例顯著高于絕經(jīng)前組(P<0.05)。此外，多因素Logistic回歸分析顯示超重、腹型肥胖、吸煙、糖尿病、絕經(jīng)是危險因素(P<0.05)，使用MHT是保護因素(P<0.05)，以上結(jié)果均提示絕經(jīng)后患者冠脈病變較為嚴重，除了關(guān)注其危險因素外，應注重MHT。研究證實雌激素水平下降通過以下途徑增加心血管疾病的發(fā)病風險：①脂代謝：雌激素水平下降可升高血清甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白水平，降低高密度脂蛋白水平[5]；②糖代謝：絕經(jīng)后女性易發(fā)生胰島素抵抗或糖尿病，不利于心血管健康[6]；③血管內(nèi)皮細胞：動脈內(nèi)膜平滑肌細胞增生，加重了血管內(nèi)膜中層的脆弱程度并改變血管壁動力學[7]；④雌激素水平下降可導致脂肪重新分布，腹部脂肪累積，形成腹型肥胖[8]。研究發(fā)現(xiàn)長期服用小劑量雌激素可以改善頸動脈的彈性，使動脈管壁僵硬度降低，對動脈硬化的預防起一定的作用，證實了雌激素在改善血管壁中的作用[9]。因此，對于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性在減少已知的心血管疾病風險因素外，應排除MHT禁忌證后盡早開始MHT。

綜上所述，圍絕經(jīng)期是女性的特殊時期，對這一時期的女性應特別關(guān)注，具有冠心病危險因素者應定期檢查，對于疑似冠心病者應結(jié)合心電圖和冠脈造影避免漏診，同時應注重MHT。