甄艷嫦

新生兒出生體重是衡量新生兒健康狀況的一項(xiàng)重要指標(biāo)，而新生兒出生體重與母體環(huán)境等多種因素相關(guān)[1-3]。為探討孕婦孕晚期營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入情況與新生兒出生體重的關(guān)系，本研究對(duì)在我院2016年1月—2017年12月住院分娩的產(chǎn)婦孕晚期營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入情況及其新生兒出生體重進(jìn)行調(diào)查，并分析二者之間的關(guān)系，旨在為預(yù)防低出生體重兒(Low birth weight, LBW)及巨大兒(Large birth giant, LBG)的發(fā)生提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象選取2016年1月—2017年12月在我院住院分娩的461例健康產(chǎn)婦及其新生兒作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦為自然受孕；產(chǎn)婦在我院建檔并定期進(jìn)行產(chǎn)檢，資料完整；初產(chǎn)婦；單胎足月；孕期體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index, BMI)為18.5～23.9 kg/m2；年齡21～34歲；產(chǎn)前及產(chǎn)后可對(duì)孕產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行追蹤隨訪，未對(duì)飲食進(jìn)行干預(yù)；本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有孕產(chǎn)婦及其家屬知情同意研究并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：有妊娠合并癥者；合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；有吸煙、飲酒史者；有精神疾病或認(rèn)知障礙者；新生兒合并代謝疾病、重大畸形及先天缺陷者；孕期使用對(duì)營(yíng)養(yǎng)代謝有影響藥物者；不能配合完成研究者。

1.2 調(diào)查方法采用自制調(diào)查表結(jié)合孕產(chǎn)婦電子病歷對(duì)孕產(chǎn)婦及其新生兒情況進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表包括以下兩個(gè)部分。①基本信息：孕產(chǎn)婦情況包括人口學(xué)因素(年齡、身高、孕前體重、文化程度、職業(yè)等)和分娩情況(分娩孕周、分娩方式、是否發(fā)生產(chǎn)科并發(fā)癥等)，以及新生兒情況(性別、體重、是否發(fā)生新生兒并發(fā)癥等)。②膳食調(diào)查：使用24 h膳食回顧法和簡(jiǎn)易食物頻數(shù)調(diào)查表對(duì)產(chǎn)婦孕晚期的飲食及營(yíng)養(yǎng)攝入情況進(jìn)行調(diào)查，由專人指導(dǎo)孕婦填寫(xiě)調(diào)查表，回顧前1 d進(jìn)食情況；記錄孕婦食物消費(fèi)頻率及消費(fèi)量，參照《食物成分表》采用專業(yè)膳食分析軟件對(duì)孕婦每天能量及營(yíng)養(yǎng)素等攝入量進(jìn)行計(jì)算；同時(shí)參照中國(guó)膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量(RNI)對(duì)孕婦營(yíng)養(yǎng)攝入情況進(jìn)行評(píng)價(jià)；共調(diào)查3次取平均值。

1.3 新生兒分組標(biāo)準(zhǔn)LBW指活產(chǎn)兒出生體重＜2 500 g，新生兒正常出生體重為2 500～4 000 g，LBG指活產(chǎn)兒出生體重＞4 000 g。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用Excel軟件錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布方差齊的計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；采用Logistic回歸進(jìn)行多因素分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦及其新生兒基本情況本研究最終納入461例孕婦，平均年齡(26.7±4.1)歲；平均孕周(39.1±0.7)周；398例順產(chǎn)，63例行剖宮產(chǎn)。共分娩新生兒461例，均為活胎；男233例、女228例；平均體重(3 241.5±215.6)g；LBW 23例(占4.99%)、正常體重兒411例(占89.15%)、LBG 27例(占5.86%)。按照新生兒出生體重不同將其對(duì)應(yīng)的孕婦分為L(zhǎng)BW組(23例)、正常體重組(411例)和LBG組(27例)三組。

2.2 新生兒出生體重與孕婦孕晚期營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量的單因素分析三組孕婦經(jīng)單因素分析，孕晚期能量、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素C及鋅的攝入量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.3 新生兒出生體重與孕婦孕晚期營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量的Logistic回歸分析以新生兒出生體重變化為因變量，以孕婦孕晚期營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：LBW的發(fā)生與孕婦孕晚期能量、蛋白質(zhì)和鋅的攝入量呈負(fù)相關(guān)，且能量、蛋白質(zhì)和鋅的OR值均＜1，說(shuō)明孕婦孕晚期增加能量、蛋白質(zhì)和鋅的攝入量可降低LBW的發(fā)生率，見(jiàn)表2；LBG的發(fā)生與孕婦孕晚期能量、脂肪和鋅的攝入量呈正相關(guān)，且能量、脂肪和鋅的OR值均＞1，說(shuō)明孕婦孕晚期減少能量、脂肪和鋅的攝入量可降低LBG的發(fā)生率，見(jiàn)表3。

3 討論

研究顯示[4-5]，LBW及LBG的發(fā)生率有逐年上升趨勢(shì)，與正常出生體重兒相比，LBW及LBG存活率較低，且發(fā)病率較高；受“疾病起源于胎兒”理論的影響，對(duì)于LBW及LBG的遠(yuǎn)期效應(yīng)來(lái)說(shuō)，其成年后發(fā)生心血管疾病、糖尿病等慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高。胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育與多種因素有關(guān)，其中母體環(huán)境特別是孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況是最直接、最密切的影響因素[6]。孕婦孕期營(yíng)養(yǎng)不平衡、能量及營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足或過(guò)量，均會(huì)對(duì)胎兒的胎齡和生長(zhǎng)發(fā)育造成影響，進(jìn)而影響新生兒出生體重；但也有研究表明[7-9]，新生兒出生體重與母體營(yíng)養(yǎng)情況無(wú)相關(guān)性。

本研究結(jié)果顯示，LBW的發(fā)生與孕婦孕晚期能量、蛋白質(zhì)和鋅的攝入量呈負(fù)相關(guān)，LBG的發(fā)生與孕婦孕晚期能量、脂肪和鋅的攝入量呈正相關(guān)，提示，孕婦在孕晚期應(yīng)依據(jù)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育相關(guān)指標(biāo)適當(dāng)控制能量及脂肪的攝入量，做到均衡飲食，避免能量及脂肪的過(guò)量攝入，以導(dǎo)致胎兒營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，增加LBG的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。蛋白質(zhì)是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的必需營(yíng)養(yǎng)元素，因此，孕婦在整個(gè)孕期應(yīng)注意保證足夠量的蛋白質(zhì)攝入，孕晚期應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入量，以降低LBW的發(fā)生率。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，鋅的攝入量與新生兒出生體重呈正相關(guān)，增加鋅的攝入量可預(yù)防LBW的發(fā)生，但會(huì)增加LBG的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，究其原因可能是鋅具有促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育的作用，且與機(jī)體多種酶的代謝有關(guān)，鋅可以改善人的味覺(jué)、增加食欲，進(jìn)而促進(jìn)食物的攝入及吸收，間接增加孕婦營(yíng)養(yǎng)素的攝入量。

綜上所述，新生兒出生體重與孕婦孕晚期營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量有關(guān)，尤其與能量、蛋白質(zhì)、脂肪和鋅的攝入量密切相關(guān)。因此，孕婦在孕期的膳食應(yīng)合理且營(yíng)養(yǎng)均衡，尤其是在孕晚期，應(yīng)根據(jù)孕婦及其胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的具體情況給予針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。

表2 LBW與孕婦孕晚期營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量的Logistic回歸分析

表3 LBG與孕婦孕晚期營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量的Logistic回歸分析