曾誌復(fù)

(麗水市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，浙江 麗水 323000)

近年來隨著生活水平的提高，妊娠期間由于孕婦體內(nèi)激素水平的較大變化和營養(yǎng)過剩，極易引起血糖代謝異常[1]。妊娠期間若未嚴(yán)格控制體內(nèi)血糖水平，有可能造成早產(chǎn)、死胎、胎膜早破、產(chǎn)后出血等不良結(jié)局，出現(xiàn)一系列近遠(yuǎn)期母嬰并發(fā)癥，嚴(yán)重影響母嬰安全[2]。低血糖孕婦的新生兒低血糖發(fā)生率明顯增加，且長期持續(xù)低血糖最嚴(yán)重的后果就是對(duì)新生兒腦神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生永久性的損害，直接影響患兒預(yù)后。近年臨床上十分認(rèn)可妊娠期血糖控制及身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)管理對(duì)妊娠期糖尿病的輔助干預(yù)效果[3]。因此，本文對(duì)低血糖孕婦實(shí)施妊娠期血糖控制及BMI管理，探討其對(duì)臨床結(jié)局的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

收集麗水市人民醫(yī)院2015年1月至2017年12月收治的150例妊娠期孕婦為觀察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組75例，年齡為23～34歲，平均(26.5±3.6)歲；就診孕周為22～28周，平均(24.5±1.7)周。觀察組75例，年齡為24～37歲，平均(27.3±3.1)歲，就診孕周為24～29周，平均(25.7±1.9)周。低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖<3.9mmol/L[4]，排除內(nèi)分泌疾病、肝腎功能異常及腫瘤患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有孕婦均簽署知情同意書。兩組孕婦的年齡、就診孕周比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

給予對(duì)照組常規(guī)干預(yù)，即施行營養(yǎng)知識(shí)宣教，囑孕婦合理膳食、補(bǔ)充營養(yǎng)，餐后進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行常規(guī)血糖監(jiān)測(cè)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予血糖控制及BMI管理，主要包括：①嚴(yán)格控制飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，以保證每日營養(yǎng)攝入量合理，即碳水化合物為50%～60%、脂肪25%～30%、蛋白質(zhì)15%～20%；②對(duì)于特殊孕婦如高血壓、高血脂、肥胖，應(yīng)特別注意其脂肪、鹽的攝入量；③每周監(jiān)測(cè)孕婦體重增長情況，如遇體重增長異常的孕婦，應(yīng)注意營養(yǎng)攝入量或適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；④每日對(duì)孕婦進(jìn)行空腹血糖監(jiān)測(cè)，同時(shí)每周對(duì)孕婦進(jìn)行一次全天動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)血糖的變化合理改善飲食結(jié)構(gòu)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組孕婦干預(yù)前后的空腹血糖水平、每周體重增長情況及母嬰并發(fā)癥(新生兒低血糖、胎兒窘迫、巨大兒、新生兒窒息、胎膜早破、產(chǎn)后出血、羊水過多、生殖道感染)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組孕婦干預(yù)前后空腹血糖水平變化情況

干預(yù)前兩組孕婦的空腹血糖水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組孕婦的空腹血糖水平均較干預(yù)前顯著升高(均P<0.05)，且干預(yù)后觀察組孕婦空腹血糖水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)(n)干預(yù)前干預(yù)后tP對(duì)照組753.27±0.294.15±0.4713.8000.000觀察組753.40±0.384.92±0.5320.1850.000t1.6045.365P0.0530.027

2.2兩組孕婦干預(yù)前后每周體重增長情況

干預(yù)前兩組孕婦每周體重增長水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組孕婦每周體重增長水平均較干預(yù)前顯著升高(均P<0.05)，且干預(yù)后觀察組孕婦每周體重增長水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

組別例數(shù)(n)干預(yù)前干預(yù)后tP對(duì)照組750.18±0.130.24±0.192.2570.026觀察組750.20±0.110.32±0.204.5530.000t0.9923.582P0.2540.036

2.3兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況

經(jīng)過不同干預(yù)后，觀察組新生兒低血糖、胎兒窘迫和胎膜早破的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；而兩組間巨大兒、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、羊水過多、生殖道感染的發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表3。

表3 兩組母嬰并發(fā)癥的比較結(jié)果[n(%)]

Table 3 Comparison of complications between two groups of pregnant women[n(%)]

3討論

3.1妊娠期血糖控制及BMI管理的重要性

近年來隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們對(duì)妊娠期糖尿越來越重視，因此加強(qiáng)了對(duì)妊娠期間血糖的監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)篩查出妊娠期糖尿病，避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。由于孕婦妊娠前存在潛在的糖耐量減退或糖代謝異常等非正常因素，可能會(huì)造成首次發(fā)現(xiàn)或妊娠期間發(fā)生不同程度的糖代謝異常[5]。有研究證實(shí)低血糖是由多種因素引起的血糖濃度過低所致的癥候群，在低血糖狀態(tài)下，供糖不足和供氧不足同樣會(huì)引起機(jī)體功能紊亂及組織損傷，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者昏迷乃至死亡[6]。由于孕婦缺乏對(duì)血糖控制的認(rèn)識(shí)，易導(dǎo)致不良情緒，致病情加重。故讓孕婦充分了解妊娠期低血糖疾病的有關(guān)知識(shí)，在妊娠期保持良好的心態(tài)和健康的生活方式是十分重要的。同時(shí)有研究發(fā)現(xiàn)，孕期體重的增長與剖宮產(chǎn)率、巨大兒發(fā)生比例、妊娠期高血壓疾病及GDM患病率等密切相關(guān)[7-8]，因此合理控制孕期體重對(duì)新生兒健康及母嬰并發(fā)癥等極為關(guān)鍵，而BMI由體重和身高計(jì)算所得，消除了身高對(duì)體重的影響，是對(duì)孕婦體重控制較為科學(xué)的方法。

3.2妊娠期血糖控制及BMI管理的方法

血糖控制及BMI管理是系統(tǒng)的相輔相成的工作，是一種能夠獲得最佳妊娠結(jié)局且有效的臨床輔助干預(yù)方法，包括：健康教育宣傳、實(shí)時(shí)血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)及飲食干預(yù)等。以上干預(yù)方法不僅可較好地控制孕婦的血糖，還能保證營養(yǎng)的攝入量足以供應(yīng)孕婦及胎兒的生理需求[9]。有研究顯示，加強(qiáng)孕期產(chǎn)婦的管理，嚴(yán)格控制血糖水平并加以BMI管理，可有效降低羊水過多、巨大兒、新生兒低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生率，顯著改善臨床妊娠結(jié)局[10]。

3.3妊娠期血糖控制及BMI管理的有效性

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于常規(guī)方法，聯(lián)合妊娠期血糖控制及BMI管理方法能顯著提高低血糖孕婦的血糖水平，同時(shí)每周監(jiān)測(cè)孕婦體重增長情況，對(duì)低血糖孕婦療效顯著。新生兒低血糖危害較大，可致使腦細(xì)胞能量失調(diào)，從而影響腦細(xì)胞的代謝和發(fā)育，嚴(yán)重持續(xù)的低血糖可造成腦細(xì)胞壞死，導(dǎo)致不可逆的損傷[11]。本研究顯示，經(jīng)過妊娠期血糖控制及BMI管理能夠顯著降低新生兒低血糖、胎兒窘迫、胎膜早破的發(fā)生率?？梢?，通過合理干預(yù)，使孕婦血糖控制在正常水平，對(duì)體重增長幅度過小的孕婦加強(qiáng)營養(yǎng)，對(duì)體重增長幅度過大的孕婦加大運(yùn)動(dòng)量，可有效地控制孕婦及新生兒的心血管疾病、肥胖及糖尿病的發(fā)生[12]。

綜上所述，對(duì)低血糖孕婦采用妊娠期血糖控制及BMI管理干預(yù)，能明顯提高孕婦血糖水平和體重增長指數(shù)，同時(shí)還可有效地改善臨床妊娠結(jié)局，降低新生兒低血糖、胎兒窘迫、胎膜早破等并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。