丁賢彬，毛德強(qiáng)，焦 艷，唐文革，楊弦弦

(重慶市疾病預(yù)防控制中心慢病所 400042)

意外跌落傷害在世界各地均是重要的公共衛(wèi)生問題，據(jù)WHO報(bào)道，意外跌落每年在全球?qū)е录s42.4萬人死亡[1]。意外跌落死亡是我國居民第3位傷害致死原因，對(duì)城鄉(xiāng)居民都造成了嚴(yán)重的危害[2-3]，跌倒是重慶市第二位的傷害死因[4]，是老年人首位的傷害死因[5]。隨著人口老齡化的加快，跌倒對(duì)居民健康的危害將更大。傷殘調(diào)整生命年(disability adjusted life years，DALYs)不僅考慮了傷殘和死亡的健康危害效應(yīng)，而且還考慮了疾病造成傷殘所帶來的健康生命年損失及不同年齡和不同健康狀況下個(gè)體的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)價(jià)值等信息[6]。王黎君等[7]報(bào)道1990與2010年中國人群意外跌倒的DALYs分別為575.20萬人/年與705.20萬人/年。耳玉亮等[5]報(bào)道的2013年中國70歲以上人群的DALYs 36.89萬人/年。目前重慶市尚少見有關(guān)跌倒死亡率變化趨勢及疾病負(fù)擔(dān)的研究報(bào)道。本文利用2011-2016年重慶市全人群死因中跌倒死亡個(gè)案信息，分析跌倒死亡率變化趨勢及疾病負(fù)擔(dān)的情況，為開展跌倒干預(yù)工作提供建議。

1 資料與方法

1.1資料來源 跌倒死亡數(shù)據(jù)來源于2011-2016年重慶市全市各區(qū)縣上報(bào)“中國疾病預(yù)防控制系統(tǒng)死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)”，按死亡日期、生前常住地址提取重慶市全部常住居民跌倒死亡個(gè)案數(shù)據(jù)(ICD-10編碼W00-W19)。常住居民死亡個(gè)案資料由各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按常住地址出具死亡證明書，并實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，各區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行審核。各區(qū)縣公安、民政、衛(wèi)生計(jì)生部門對(duì)轄區(qū)所有的死亡個(gè)案進(jìn)行核對(duì)與共享，市級(jí)每季度對(duì)全市數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)，從而保證死亡個(gè)案報(bào)告的數(shù)量、質(zhì)量及死因鏈推斷的準(zhǔn)確性。人口數(shù)據(jù)來源于重慶市各區(qū)縣公安部門提供的轄區(qū)分年齡、分性別的常住人口數(shù)。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 跌倒死亡個(gè)案數(shù)據(jù)按照國際疾病分類(international classification of diseases，ICD)第10版(ICD-10)進(jìn)行死因編碼與分類。計(jì)算死亡率、標(biāo)化死亡率、年齡別死亡率、DALYs、早死所致的壽命損失年(years of life lost with premature death,YLLs)、殘疾所致壽命年損失(years lived with disability,YLDs)等指標(biāo)。標(biāo)化死亡率采用2010年全國第6次人口普查的人口數(shù)作為標(biāo)準(zhǔn)人口進(jìn)行標(biāo)化。男女、城鄉(xiāng)之間跌倒死亡率的比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。率的趨勢變化采用年度變化百分比(Annual percent change,APC)，APC=100×(eβ-1)，β為回歸系數(shù)，采用曲線估計(jì)指數(shù)分布回歸模型計(jì)算β，對(duì)APC的檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)。DALYs=YLLs+YLDs。YLLs=N×L，式中：N為各年齡組、各性別的死亡人數(shù)；L為各年齡組的壽命損失值，即標(biāo)準(zhǔn)壽命表中該死亡年齡點(diǎn)所對(duì)應(yīng)的期望壽命值(GBD 2010 標(biāo)準(zhǔn)簡略壽命表)。YLLs率=YLLs/P*1000,式中P為某類人口總數(shù)[8]。YLDs的計(jì)算使用間接法。根據(jù)公式：YLDs重慶市(i,j)=YLDs相似地區(qū)(i,j)/YLLs相似地區(qū)(i,j)×YLLs重慶市(i,j)(i,j分別是年齡別、性別)，估算重慶市居民年齡別每1000人的YLDs負(fù)擔(dān)，即YLDs強(qiáng)度[9]。本文相似地區(qū)采用2010年全國傷害疾病負(fù)擔(dān)中跌倒的YLDs和YLLs[7]。

2 結(jié) 果

2.1死亡率變化趨勢 重慶市居民跌倒死亡率與標(biāo)化死亡率分別由2011年的9.78/10萬、7.58/10萬上升至2016年的13.17/10萬與9.01/10萬，APC分別為6.50%與4.39%，變化趨勢差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.64、3.60，P<0.05)。男性、城市與農(nóng)村居民跌倒死亡率均呈上升的趨勢，APC分別為4.92%、7.04%與5.87%，變化趨勢差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。女性與農(nóng)村居民跌倒標(biāo)化死亡率呈上升的趨勢，APC分別為5.65%與3.46%，變化趨勢差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2年齡組跌倒死亡率變化趨勢 跌倒死亡率呈現(xiàn)5歲以下年齡組較高，5～14歲年齡組最低，隨后隨年齡的增長而上升，65歲及以上年齡組跌倒死亡率最高，并且65歲及以上年齡組跌倒死亡率每年以9.09%的比例上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.43，P=0.011),見表2。

表1 2011-2016年重慶市居民跌倒死亡率及變化趨勢(1/10萬)

表3 2011-2016年重慶市居民跌倒死亡疾病負(fù)擔(dān)變化趨勢(千人/年)

2.3疾病負(fù)擔(dān)變化趨勢 2011-2016年跌倒的YLLs、YLDs、DALYs分別波動(dòng)于3.08～3.80千人/年、3.82～4.71千人/年和6.90～8.51千人/年，APC分別為3.25%、3.36%、3.25%，變化趨勢差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。男性DALYs高于女性，農(nóng)村高于城市，女性跌倒的YLLs、YLDs、DALYs分別由2011年的1.33千人/年、1.65千人/年、2.98千人/年上升至2016年的1.84千人/年、2.28千人/年、4.12千人/年，APC分別為6.61%、6.72%、6.61%，變化趨勢差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

3 討 論

2011-2016年重慶市居民跌倒死亡率由9.78/10萬上升至13.17/10萬，高于全國平均的死亡水平[(9.7～8.5)/10萬][3]、上海市浦東新區(qū)[(6.77～5.68)/10萬][10]，低于云南省跌倒死亡率(14.51/10萬)[11]。與全國跌倒死亡率呈下降趨勢不同的是重慶市居民跌倒死亡率呈上升的趨勢，既往研究報(bào)道重慶市是人口老齡化最重的地區(qū)之一[12]，重慶市居民跌倒死亡率高可能與人口老齡化有關(guān)。本研究顯示，65歲及以上老年人跌倒死亡率每年以9.09%的比例上升，重慶市一直未開展過有關(guān)老年人跌倒預(yù)防的干預(yù)工作，這是影響老年人群跌倒死亡率快速上升的原因之一。因此，預(yù)防跌倒將是今后疾病預(yù)防控制重要的工作之一。尤其是老年人的跌倒干預(yù)應(yīng)作為當(dāng)前重慶市傷害干預(yù)的重點(diǎn)工作之一。預(yù)防老年跌倒首先應(yīng)加強(qiáng)跌倒防治知識(shí)的普及，以全民健康生活方式行動(dòng)和慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)為平臺(tái)，大力宣傳預(yù)防跌倒的相關(guān)知識(shí)；二是以社區(qū)為基礎(chǔ)開展老年人預(yù)防跌倒的自我管理能力建設(shè)，培訓(xùn)老年人如何預(yù)防跌倒的基本知識(shí)、技能與信心，提高老年人自我管理的能力；三是積極倡導(dǎo)建設(shè)健康老齡化的社區(qū)，通過社區(qū)積極支持家庭安裝預(yù)防跌倒的防護(hù)措施，對(duì)家庭成員進(jìn)行預(yù)防跌倒的教育。

跌倒死亡率男性高于女性，與國內(nèi)其他地區(qū)的報(bào)道一致[10,13]。其原因可能與男性更多從事高危險(xiǎn)工作，需要更多的攀高等動(dòng)作，導(dǎo)致高處跌落死亡率高于女性，尤其是重慶市屬于大山區(qū)、大農(nóng)村、大庫區(qū)的特點(diǎn)，男性從事攀高等機(jī)會(huì)更多。有研究報(bào)道，男性勞動(dòng)力人口的意外跌落死亡率高于女性[13]。2011-2016年重慶市15～64歲的居民跌落死亡率每年以2.22%的比例上升。因此，加強(qiáng)職業(yè)人群高危險(xiǎn)工作的預(yù)防跌落工作，將此納入安全生產(chǎn)監(jiān)管中，是減少男性跌倒死亡的有效措施。農(nóng)村居民跌倒死亡率高于城市，并且農(nóng)村居民跌倒死亡率每年以5.87%的比例上升，重慶市農(nóng)村地區(qū)外出務(wù)工人員主要從事建筑等高危險(xiǎn)工作，同時(shí)，農(nóng)村地區(qū)人口老齡化更為明顯，大量的年輕人外出務(wù)工，留守的主要是老年人，老年人跌倒死亡率呈快速上升。因此，針對(duì)農(nóng)村居民一方面要加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)，減少跌倒發(fā)生和死亡；二是針對(duì)農(nóng)村地區(qū)老年人要因地制宜地探索適宜的防跌倒干預(yù)措施。

2011-2016年重慶市居民跌倒DALYs波動(dòng)于6.90～8.51千人/年，高于2013年全國跌倒DALY 1.894千人年[7]。本研究YLDs是通過間接法計(jì)算的，尚無重慶市不同年齡組跌倒發(fā)生率的數(shù)據(jù)，因此，YLDs只能在一定程度上反映重慶市跌倒傷殘所致壽命損失年的水平。值得關(guān)注的是，重慶市女性的DALYs、YLLs、YLDs均呈逐年上升的趨勢，每年以6.61%的比例上升。重慶市女性期望壽命長于男性[14]。隨著人口老齡化的進(jìn)一步加劇，女性老年人跌倒的疾病負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步升高。由此可見，重慶市跌倒的疾病負(fù)擔(dān)重，死亡率高，跌倒干預(yù)應(yīng)是今后重慶市傷害預(yù)防的重點(diǎn)工作，各級(jí)政府應(yīng)加大傷害預(yù)防的力度，開展社區(qū)跌倒干預(yù)需要建立政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、動(dòng)員社會(huì)、全民參與的工作機(jī)制，充分發(fā)揮社區(qū)志愿者的作用，開展以家庭為單元的跌倒干預(yù)，提升認(rèn)知與自我保護(hù)的技能。