馬翔 張衛(wèi)紅

（河南省鄭州市第九人民醫(yī)院急診科 鄭州450053）

急性心肌梗死屬于多發(fā)急癥，大多由急劇冠狀動脈供血不足或突發(fā)中斷導致動脈缺血壞死所致

[1]。多數(shù)心肌梗死患者存在持續(xù)胸痛、胸悶癥狀，還可伴發(fā)心力衰竭、心律失常、休克等不良事件，病死率高，需盡早采取積極措施進行救治。當前，臨床上大量研究發(fā)現(xiàn)，對急性心肌梗死患者實施有效的院前急救，能縮短救治時間，挽救生命[2～3]。院前急救期間，良好的護理干預也發(fā)揮著重要的作用，可使各項急救操作順利進行，是救治成功的關(guān)鍵。但臨床上針對心肌梗死患者院前急救護理的研究較少，且大多護理內(nèi)容較為單一，缺乏循證依據(jù)。本研究旨在比較院前急救期間常規(guī)護理與循證支持下個性化護理的救治效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性地分析2017 年4 月～2018年4 月我院收治的120 例急性心肌梗死患者的臨床資料，根據(jù)護理方法的不同分為研究組與對照組各60 例。研究組男38 例，女22 例；年齡45～88 歲，平均年齡（62.03±4.22）歲；19 例為前壁梗死，17 例為側(cè)壁梗死，14 例為下壁梗死，10 例為其他部位梗死。對照組男40 例，女20 例；年齡46～86 歲，平均年齡（61.89±4.12）歲；18 例為前壁梗死，18 例為側(cè)壁梗死，15 例為下壁梗死，9 例為其他部位梗死。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 選取標準 （1）納入標準：符合《中國心血管病預防指南》[4]中診斷標準；存在不同程度持續(xù)性胸痛、胸悶等癥狀，部分伴有急性胃腸道癥狀；資料完整。（2）排除標準：未行院前急救，自行入院搶救；合并高血壓病、糖尿病等疾??；資料不完整。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 院前急救期間，實施常規(guī)護理。包括接到急救電話后快速通知相關(guān)人員、妥善準備急救物品，安排出診；到達現(xiàn)場后快速創(chuàng)建靜脈通道，協(xié)助醫(yī)師進行搶救，遵醫(yī)囑給予相關(guān)藥物等；轉(zhuǎn)運途中密切觀察患者的病情及生命體征，與醫(yī)院聯(lián)系，詳細交接等。

1.3.2 研究組 院前急救期間，循證支持下個性化護理。內(nèi)容包括，（1）成立專業(yè)的循證支持下個性化護理小組。成立專業(yè)的急診院前急救循證支持下個性化護理小組，護士長擔任小組組長；定期組織小組成員進行急診院前急救相關(guān)護理知識及技能培訓，提升其專業(yè)能力；確保小組成員熟練掌握循證支持下個性化護理的目的、方法、流程等，以更好地為患者提供服務。（2）明確循證問題。小組及時根據(jù)急性心肌梗死患者的臨床表現(xiàn)、救治影響因素等，明確循證問題，主要包括急性心肌梗死、心力衰竭、心律失常和情緒狀況等。（3）循證支持。根據(jù)上述循證問題，查閱知網(wǎng)、萬方、維普、PubMed 等中英文文庫中的相關(guān)文獻，歸納具體護理措施，獲取研究實證。（4）方案制定。全面評估文獻檢索所得資料，根據(jù)具體護理實證，制定循證支持下個性化護理方案，并嚴格認真落實。（5）方案實施?，F(xiàn)場急救：包括快速創(chuàng)建靜脈通道、描記心電圖、監(jiān)測生命體征、吸氧和抗凝等。情緒干預：高度重視患者及家屬情緒疏導，耐心安撫患者，通過有條不紊、熟練的護理操作，提升其信任感；針對情緒較激動的家屬，耐心勸解，告知快速急救對改善預后的重要性，使其積極配合急救工作；避免與家屬發(fā)生沖突，將注意力集中到急救工作中，最大限度地縮短急救時間。轉(zhuǎn)運護理：轉(zhuǎn)運前，做好完善的準備，向患者或家屬介紹轉(zhuǎn)運目的、方法及途中可能出現(xiàn)的意外事件，讓其積極配合；將患者平移到擔架上，移至救護車內(nèi)，妥善固定吸氧管、輸液管等，確保各種管道通暢；途中聯(lián)系相關(guān)科室，告知病情，做好急救準備；入院后，做好交接班，詳細介紹院前病史、初步診斷結(jié)果、生命體征和用藥情況等。

1.4 觀察指標 （1）觀察兩組的救治效果，包括救治成功（順利度過危險期，病情得到控制，可轉(zhuǎn)入普通病房）、死亡和自愿放棄治療；（2）觀察兩組的搶救時間，包括發(fā)病到急救間隔時間、溶栓時間、急診PCI 時間和住院時間。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組救治效果比較 研究組救治成功57 例，死亡2 例，自愿放棄治療1 例，成功率為95.00%（57/60）；對照組救治成功50 例，死亡6 例，自愿放棄治療4 例，成功率為83.33%（50/60）。研究組的救治成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，χ2=4.227，P=0.040＜0.05。

2.2 兩組搶救時間比較 研究組的發(fā)病到急救間隔時間、溶栓時間、急診PCI 時間和住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組搶救時間比較

表1 兩組搶救時間比較

組別 n發(fā)病間（到m急i n救）時溶（栓h時）間急診（P hC）I 時間 ?。ㄔ篸時）間研究組6020.03±3.6235.20±4.214.00±1.5117.69±2.74對照組6031.06±4.0041.35±5.068.65±2.1424.14±4.20 t 15.8377.23713.7529.963 P 0.0000.0000.0000.000

3 討論

院前急救在急性心肌梗死救治中發(fā)揮著重要的作用，能縮短發(fā)病到急救的時間，有利于挽救患者生命[5]，而且，院前急救期間，有效的急救護理也發(fā)揮著重要的作用。以往常規(guī)護理僅重視相關(guān)急救操作，具有一定的經(jīng)驗性和隨意性，忽視了患者和家屬的精神狀況，臨床應用受限。而循證護理是基于某一目的而策劃的護理活動，并在護理過程中融入臨床經(jīng)驗、科研結(jié)論等，作為決策依據(jù)，以便采用正確的護理措施，指導臨床護理實踐。

當前，臨床上針對心肌梗死中循證護理的研究較多。如秦潔潔等[6]在28 例急性心肌梗死患者護理中應用循證護理，重視在充足循證支持下發(fā)現(xiàn)和分析問題，并制定循證護理方案，結(jié)果顯示，患者的生活質(zhì)量明顯改善。尤香玉[7]在30 例急性心肌梗死患者院內(nèi)急救中應用循證護理，發(fā)現(xiàn)所有患者均搶救成功，無1 例死亡，且并發(fā)癥較常規(guī)護理組更少。此外，丁海靜[8]的研究也顯示，在急性心肌梗死患者院前急診護理中實施個性化護理，可改善救治效果。但臨床上對急性心肌梗死院前急救中循證支持下個性化護理的研究仍較少，這一研究方向重視將院前急救與循證護理、個性化護理充分結(jié)合起來，具有一定的創(chuàng)新性。

本研究在研究組院前急救護理中應用循證支持下個性化護理。包括成立專業(yè)的循證支持下個性化護理小組，定期組織小組成員學習相關(guān)護理知識，掌握循證實踐和實施方法，有利于更好地為患者提供服務；根據(jù)急性心肌梗死患者的臨床表現(xiàn)、救治及護理要點等，提出循證問題，并根據(jù)這些問題，查找相關(guān)數(shù)據(jù)庫，進行文獻檢索，搜查文獻支持，尋求實證，制定循證支持下個性化護理方案；實施過程中除高度重視現(xiàn)場急救及轉(zhuǎn)運外，還強調(diào)加強患者及家屬情緒的疏導。多數(shù)患者發(fā)病后存在瀕死感，極易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼、絕望等心理應激，而過度應激反應會影響機體內(nèi)分泌功能、中樞神經(jīng)功能等，導致病情加重，部分家屬過度擔心、心疼患者，不了解相關(guān)急救操作，極易出現(xiàn)抵觸心理，而加強患者及家屬情緒干預，能幫助其疏解不良情緒，提升依從性和配合度，確保搶救工作順利進行。

本研究結(jié)果顯示，研究組救治成功率為95.00%，高于對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。提示急性心肌梗死患者院前急救中實施循證支持下個性化護理，可更好地改善救治效果。此外，研究組的發(fā)病到急救間隔時間、溶栓時間、急診PCI 時間和住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。說明在急性心肌梗死患者院前急救中實施循證支持下個性化護理，完善相關(guān)急救操作流程，重視加強患者及家屬不良情緒干預，有利于提升患者及家屬的依從性，改善搶救效率。綜上所述，急性心肌梗死院前急救中應用循證支持下個性化護理的救治效果更佳，可縮短患者搶救時間，提升救治成功率。