史廣文

（河南省周口永興醫(yī)院神經(jīng)內科 太康466000）

血管性癡呆（Vascular Dementia,VaD）為臨床多發(fā)腦血管疾病，患者多具有認知障礙等癡呆癥狀及偏癱等局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征。VaD 不僅可威脅患者身心健康，還可造成患者日常生活自理能力嚴重受損。目前，VaD 以藥物治療為主，尼莫地平作為鈣拮抗劑，具有改善血液循環(huán)、保護神經(jīng)元等作用。相關研究表明，尼莫地平可促進智力、記憶恢復，已廣泛應用于VaD 的治療，并取得了初步成效[1]。但尼莫地平單藥治療VaD 仍有一定局限性，部分患者獲益不佳，進而影響療效，不利于癥狀及功能改善。艾地苯醌為新型抗癡呆特效藥，有利于改善VaD 患者精神癥狀及腦功能代謝，并發(fā)揮輕度降壓作用，且研究顯示，艾地苯醌對多數(shù)腦血管疾病所致認知及智能障礙有效[2]。本研究選取我院收治的96 例VaD 患者為研究對象，分組探討尼莫地平聯(lián)用艾地苯醌治療VaD 的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年11 月～2018 年12 月收治的VaD 患者96 例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各48 例。觀察組男26 例，女22例；年齡49～75 歲，平均（62.17±5.22）歲；病程4～18個月，平均（11.71±1.24）個月。對照組男28 例，女20 例；年齡50～76 歲，平均（63.01±5.18）歲；病程4～18 個月，平均（11.67±1.26）個月。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05），本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）臨床確診為VaD；（2）有明確腦血管病史；（3）未合并心源性腦栓塞或惡性腫瘤；（4）無尼莫地平或艾地苯醌用藥禁忌證；（5）無抑郁癥或精神分裂病史；（6）家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：排除腦外傷、帕金森病或阿爾茨海默癥等非腦血管因素所致癡呆或認知障礙。

1.3 治療方法 入院后給予兩組調節(jié)血脂、控制血壓及血糖，改善腦循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)干預，在此基礎上對照組給予口服尼莫地平片（國藥準字H13022559）治療，40 mg/次，3 次/d。觀察組在對照組治療基礎上口服艾地苯醌片（國藥準字H10970363）治療，30 mg/次，3 次/d。兩組均治療3個月。

1.4 療效評定標準 采用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）評估兩組認知功能，0～30 分，分值越高認知功能越好，根據(jù)MMSE 評分改善率及癥狀、體征改善情況評價療效。MMSE 評分改善率＞-12%，癥狀、體征呈加重趨勢為惡化；MMSE 評分改善率＜12%，癥狀、體征較治療前無明顯變化為無效；MMSE 評分改善率≥12%，癥狀、體征有所緩解為有效；MMSE 評分改善率≥20%，癥狀、體征顯著改善為顯效?？傆行?有效+顯效。MMSE 評分改善率=（治療后得分-治療前得分）/治療前得分×100%[3]。

1.5 觀察指標 （1）臨床療效。統(tǒng)計對比兩組治療總有效率。（2）生活自理能力。治療前后采用日常生活活動能力量表（ADL）評估兩組生活自理能力，0～100分，分值越高生活能力越強[4]。（3）不良反應發(fā)生情況。統(tǒng)計兩組治療期間惡心、腹部痙攣、心悸、皮疹等不良反應發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率93.75%，高于對照組的77.08%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組生活自理能力比較 治療前兩組ADL 評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；兩組治療后ADL評分均較治療前增加，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后ADL 評分比較（分，

表2 兩組治療前后ADL 評分比較（分，

組別 n治療前 治療后 t P觀察組4851.23±7.4668.89±10.749.357＜0.001對照組4852.07±8.0164.18±9.266.853＜0.001 t 0.5322.301 P 0.5960.024

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組不良反應發(fā)生率16.67%，與對照組的14.58%比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

近年來，腦血管疾病患者呈明顯增多趨勢，因腦血管病變因素所致VaD 發(fā)病率亦不斷上升，VaD 成為威脅中老年群體生活質量的重要疾病之一。在積極治療原發(fā)性腦血管病基礎上促進腦功能恢復，是改善VaD 患者局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征，改善癡呆癥狀的重要措施。既往多采用鈣離子拮抗劑如尼莫地平治療VdD，尼莫地平具有增加腦血流量、防止鈣超載及自由基損傷、提高氧利用度等多重作用，有利于保護腦神經(jīng)元，且本品具有神經(jīng)和精神藥理活性，有利于改善患者意識及記憶功能，在VaD 治療中發(fā)揮著重要作用[5]。

尼莫地平治療VaD 雖可使多數(shù)患者獲益，但受個體因素影響，如患者對藥物敏感度、耐受度等，單藥治療仍可能有部分患者難以完全獲益，進而影響療效及預后改善。艾地苯醌主治腦外傷及腦血管疾病引起的腦功能損害，具有清除自由基、抗氧化活性，可有效改善腦能量代謝。動物實驗指出，艾地苯醌可減輕5-羥色胺、中樞膽堿功能下降及腦缺血所致遺忘癥及功能障礙，改善腦血管疾病后遺癥所致記憶障礙、情緒障礙、語言障礙，并具備顯著抗癡呆效應[6]。本研究在尼莫地平治療基礎上聯(lián)合艾地苯醌治療VaD，結果顯示觀察組臨床療效優(yōu)于對照組（P＜0.05），不良反應組間比較無顯著差異，可見尼莫地平聯(lián)合艾地苯醌治療VaD 有效、安全，分析原因可能與尼莫地平及艾地苯醌經(jīng)不同藥理機制發(fā)揮協(xié)同抗癡呆作用有關。

VaD 具有波動性病程特征，可突然發(fā)生或呈階梯樣進展，且因腦血管事件發(fā)生，故同時存在感覺障礙、偏癱等局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征，嚴重損害患者生活自理能力，進而對其日常生活、活動及工作造成不利影響，致使生存質量下降[7]。因此，積極改善VaD 癥狀及體征，促進生活自理能力恢復，對改善患者生存質量至關重要，亦有利于減輕患者家庭及社會負擔。治療后觀察組ADL 評分高于對照組（P＜0.05），可見尼莫地平聯(lián)合艾地苯醌治療VaD 有利于提高患者生活自理能力。分析原因可能在于該聯(lián)合方案療效顯著，可有效緩解遺忘、認知障礙等癡呆癥狀，亦可積極改善偏癱、功能障礙等局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征，有利于減輕疾病對患者生理及心理功能影響。綜上所述，在尼莫地平治療基礎上給予艾地苯醌治療VaD 患者，療效顯著，可改善患者生活自理能力，安全性較好。