羅彥斌 秦德廣 梁英強(qiáng) 朱上泉

（廣東省中山市黃圃人民醫(yī)院 中山528429）

梗阻性慢性前列腺炎是泌尿外科的常見病與多發(fā)病，若不及時(shí)治療或治療措施不當(dāng)，炎癥物質(zhì)長(zhǎng)期刺激前列腺會(huì)導(dǎo)致纖維組織增生，使膀胱頸后唇抬高。梗阻性慢性前列腺炎患者以排尿困難為主要臨床表現(xiàn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1～2]。經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)是目前臨床治療梗阻性慢性前列腺炎的最佳手術(shù)方式，具有適應(yīng)證廣泛、切除徹底、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)較快且療效持久等優(yōu)勢(shì)，但仍有部分患者存在術(shù)后治愈率不高、排尿癥狀改善不明顯等情況，從而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯下降[3]。我們采用改良經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)治療梗阻性慢性前列腺炎患者效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2015 年6 月～2017 年4 月收治的50 例梗阻性慢性前列腺炎患者隨機(jī)分為改良組與常規(guī)組，每組25 例。兩組研究對(duì)象術(shù)前均不存在膀胱功能障礙，且均有排尿困難的癥狀。所有研究對(duì)象知情本次研究，且自愿參與。常規(guī)組年齡26～42 歲，平均（34.1±4.2）歲；病程2.5～5 年，平均（3.8±0.5）年。改良組年齡27～44 歲，平均（34.6±4.1）歲；病程3～6 年，平均（4.3±0.6）年。兩組年齡、病程等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)治療。常規(guī)硬膜外麻醉，經(jīng)尿道置入F24 前列腺汽化電切鏡，觀察尿道與周圍的組織，即膀胱頸部、膀胱的三角區(qū)及后尿道等，確認(rèn)后唇增高的情況后，在精阜的遠(yuǎn)端進(jìn)行電灼定位。然后經(jīng)膀胱頸部行汽化切割，距離輸尿管口遠(yuǎn)端1 cm 處切割至精阜的標(biāo)記處，切割的深度以看到脂肪但看不到膀胱頸隆起為度，使膀胱頸和膀胱三角區(qū)保持在同一個(gè)水平，以5 點(diǎn)到7 點(diǎn)作為病變切除寬度。予以常規(guī)的電凝止血[4～5]。改良組應(yīng)用改良經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)治療：在常規(guī)組常規(guī)操作的基礎(chǔ)上，應(yīng)用電極襻在5點(diǎn)到7 點(diǎn)處經(jīng)膀胱頸的環(huán)狀纖維進(jìn)行充分的切開，深度達(dá)到脂肪組織，使6 點(diǎn)處膀胱頸部呈“U”形，切到精阜前為止。兩組術(shù)后F18 三清氣囊導(dǎo)尿管留置3～5 d，對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行1～2 d 略加牽引，術(shù)后進(jìn)行24～48 h 持續(xù)沖洗[6]。

1.3 尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)方法 采用Delphis 尿動(dòng)力學(xué)分析儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，以國(guó)際尿控協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估最大逼尿肌收縮力及最大尿道壓。

1.4 觀察指標(biāo) （1）療效與復(fù)發(fā)情況：術(shù)后3 個(gè)月評(píng)價(jià)治療效果。痊愈為癥狀消失，最大逼尿肌收縮力及最大尿道壓正常；有效為癥狀明顯改善，最大逼尿肌收縮力提高20%及最大尿道壓降低20%；無效為癥狀、最大逼尿肌收縮力、最大尿道壓檢查無改善。對(duì)痊愈、有效及無效的例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并計(jì)算總有效率。術(shù)后12 個(gè)月進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)例數(shù)，計(jì)算復(fù)發(fā)率。（2）排尿癥狀評(píng)分及生活質(zhì)量指數(shù)情況：采用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）與生活質(zhì)量指數(shù)（QOL）評(píng)分分別對(duì)兩組治療前后的排尿癥狀與生活質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行評(píng)估。IPSS 評(píng)分分值0～35 分，輕度癥狀0～7 分；中度癥狀8～19 分；重度癥狀20～35 分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效及復(fù)發(fā)情況比較 改良組痊愈率72.00%，明顯高于常規(guī)組的44.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；改良組總有效率96.00%，復(fù)發(fā)率8.00%，雖然分別高于治療組的88.00%和20.00%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效及復(fù)發(fā)情況比較[例（%）]

2.2 兩組排尿癥狀及生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分比較 治療前兩組排尿癥狀及生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組排尿癥狀評(píng)分較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組治療后排尿癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分較治療前明顯改善（P＜0.05），且改良組改善程度明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組排尿癥狀及生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分比較（分，

表2 兩組排尿癥狀及生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分比較（分，

組別 n 治療前IP SS治療后 治療前 QO L治療后改良組2524.34±4.7812.45±3.566.1±1.112.21±1.12常規(guī)組2525.56±4.6815.65±4.765.8±1.27.61±3.34 t 0.4218.2790.7685.634 P 0.2610.7260.2370.028

3 討論

慢性前列腺炎是泌尿外科常見疾病之一，慢性前列腺炎為首發(fā)癥狀后繼而出現(xiàn)膀胱出口梗阻形成梗阻性慢性前列腺炎[7～8]。目前臨床治療梗阻性慢性前列腺炎的最佳手術(shù)方式是經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)，該術(shù)式與其他的治療方法相比具有手術(shù)時(shí)間短、適用范圍廣、創(chuàng)傷小、療效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但患者術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)排尿困難等并發(fā)癥，這多是因手術(shù)操作和手術(shù)前后處理不當(dāng)所造成[9]。術(shù)后尿道狹窄是導(dǎo)致排尿困難的主要原因，它不但與前列腺的大小有關(guān)，還和膀胱頸部環(huán)狀纖維張力的升高有著密切的聯(lián)系。臨床研究表明，改良經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)是一種安全有效且創(chuàng)傷小的治療梗阻性慢性前列腺炎的方法[10]。手術(shù)中用電極襻經(jīng)膀胱頸環(huán)狀纖維層在5～7 點(diǎn)處予以切開，深度到能夠見到脂肪組織，使6 點(diǎn)處的膀胱頸部呈現(xiàn)為“U”形，直到切至精阜前為止，目的是將環(huán)狀纖維連續(xù)性予以有效中斷，從而減少術(shù)后尿道狹窄和膀胱頸部攣縮的發(fā)生率。經(jīng)前列腺窩切開內(nèi)部呈現(xiàn)一圈凝固層，能夠有效地預(yù)防術(shù)后遠(yuǎn)期頸口狹窄的發(fā)生，大大促進(jìn)了黏膜的爬行生長(zhǎng)，使后尿道寬大而平坦，將術(shù)后膀胱頸機(jī)械性梗阻的因素予以完全消除。

本研究結(jié)果顯示，改良組痊愈率明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）；兩組治療后排尿癥狀評(píng)分較治療前顯著降低（P＜0.05），但兩組治療后排尿癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分較治療前明顯改善（P＜0.05），且改良組改善程度明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），充分證實(shí)了改良經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)治療梗阻性慢性前列腺炎有效率高。綜上所述，與常規(guī)經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)治療比較，改良經(jīng)尿道膀胱鏡電切術(shù)治療梗阻性慢性前列腺炎患者不僅可以提高患者的痊愈率，還可以減輕患者排尿癥狀，提高患者生活質(zhì)量。