莊金剛 王圓圓 錢旭 張雄波 陳冬

（廣東省深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 深圳518172）

腰椎間盤突出癥是指由外傷等諸多因素導致椎間盤纖維環(huán)受損，髓核突出刺激馬尾神經及壓迫神經根的腰椎間盤累積性退變[1]。腰椎間盤突出癥具有較高的發(fā)病率，臨床表現(xiàn)包括下肢麻木、放射性疼痛、腰部疼痛等，一定程度上降低了患者的生活質量[2]。腰椎間盤突出癥病程長，復發(fā)率高，徹底根治難度大，臨床主要采用非手術及手術方式治療[3]。手術治療由于具有較大風險，且費用高，使用范圍受到限制，非手術治療成為研究的重點。腰椎間盤突出癥非手術治療方式包括經皮激光氣化椎間盤減壓術、藥物治療、電針法、針灸治療及扳法等[4]。我院采用益腎蠲痹湯聯(lián)合溫針灸治療寒濕型腰椎間盤突出癥患者取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1～12 月收治的90 例寒濕型腰椎間盤突出癥患者，隨機分為研究組與對照組各45 例。對照組男25 例，女20 例；年齡35～62 歲，平均（48.79±6.51）歲；患病時間1～36 個月，平均（11.32±2.15）個月。研究組男24 例，女21例；年齡36～61 歲，平均（48.81±6.47）歲；患病時間1～35 個月，平均（11.29±2.9）個月。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 診斷標準：符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中寒濕型腰椎間盤突出癥診斷標準，因陽虛、傷筋失治造成寒濕阻滯經絡，氣血運行受阻，臨床表現(xiàn)包括陣發(fā)性腰腿麻木及腰部冷痛嚴重。納入標準：與上述診斷標準相符；患者本人同意并簽署知情同意書。排除標準：合并下肢及腰部局部皮膚潰爛；存在心腦血管疾??；合并血液系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用溫針灸治療。具體穴位如下：秩邊、環(huán)跳、氣海、命門、關元、腎俞、大腸俞，病變位置夾脊穴。配穴風市、絕骨、承山、委中、阿是穴、陽陵泉，3～4 個穴位/次。主穴針刺深度1.2～3 寸，配穴針刺深度1～2 寸。進針得氣后，留針約30 min。留針過程中，溫針灸穴位環(huán)跳、腎俞、秩邊、大腸俞及命門等，協(xié)助患者調整至俯臥體位或者側位，將適量艾絨包裹于針柄上方并點燃，以患者感受程度為依據(jù)調整或在穴位上放置紙板隔熱，患者感受到溫熱即可。1 次/d，2 周為1 個療程，連續(xù)治療2 個療程后間歇2 d，共進行4 個療程的治療。

1.3.2 研究組 采用溫針灸聯(lián)合益腎蠲痹湯治療。溫針灸治療方案與對照組相同。益腎蠲痹湯藥物組成：青風藤10 g，制附子15 g，熟地黃10 g，茯苓10 g，淫羊藿10 g，伸筋草10 g，當歸10 g，桂枝10 g，鹿銜草10 g，細辛10 g，僵蠶10 g，白術20 g，蜈蚣5 g，桑寄生20 g，川牛膝10 g，薏苡仁15 g，鹿角片5 g，木瓜15 g。急性期加木香、乳香、香附、地鱉蟲、檳榔、地龍；緩解期加陳皮、白芍、川續(xù)斷、獨活、防風、五加皮、秦艽；康復期加山藥、巴戟肉、仙靈牌、山萸肉、枸杞、千年健、山藥、當歸等。清水煎煮，取汁400 ml，分2 次口服，1 劑/d。2 周為1 個療程，連續(xù)治療4個療程。

1.4 觀察指標 （1）統(tǒng)計兩組臨床病癥評分：包括膝及跟腱反射、生活與工作能力、疼痛麻木、行走及直腿抬高試驗評分，每項4～16 分，分值越低，表示越嚴重。（2）統(tǒng)計兩組疼痛評分及腰椎功能，腰椎功能判定依據(jù)為JOA 評分，分值與腰椎功能恢復成正相關；疼痛評分判定依據(jù)為視覺模擬評分法（VAS），分值0～10 分，分值越低表示疼痛越輕。（3）采用SF-36 生活質量量表評估兩組生活質量。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件分析。計量資料用表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床病癥評分比較 治療前兩組臨床病征評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后研究組膝及跟腱反射、生活與工作能力、疼痛麻木、行走及直腿抬高試驗評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床病癥評分比較（分，

表1 兩組臨床病癥評分比較（分，

時間 分組 n 膝及跟腱反射 生活與工作能力 疼痛麻木 行走 直腿抬高試驗治療前 對照組456.85±1.217.68±1.416.56±1.297.12±1.367.08±1.24研究組456.79±1.257.59±1.366.52±1.327.16±1.297.12±1.31 t 0.2310.3080.1450.1430.148 P 0.8180.7590.8850.8870.882治療后 對照組4511.09±1.1211.78±1.3710.79±1.1110.12±1.4911.13±1.05研究組4514.12±1.0814.68±1.7113.68±1.0513.51±1.6215.02±1.18 t 13.0648.87812.68810.33216.521 P 0.0000.0000.0000.0000.000

2.2 兩組生活質量評分比較 治療前兩組生活質量評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后研究組生活質量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質量評分比較（分

表2 兩組生活質量評分比較（分

時間 分組 n 生理功能 情感職能 生理職能 社會功能 軀體疼痛 精神健康 活力 總體健康治療前 對照組4564.52±3.2165.84±2.9661.23±2.5663.21±2.3462.15±2.2163.85±2.3665.41±2.1561.21±2.06研究組4563.96±3.1865.79±2.8960.29±2.4863.15±2.4163.02±2.1663.75±2.4364.98±2.2360.89±2.12 t 0.8310.0811.7690.1191.8890.1980.9310.726 P 0.4080.9360.0800.9050.0620.8440.3540.496治療后 對照組4571.32±2.3668.95±3.2569.84±2.6870.39±2.5969.74±3.2168.54±2.5469.37±2.3470.21±2.46研究組4582.05±3.2181.74±2.6879.54±3.0281.36±3.2580.41±2.6981.23±2.7681.21±2.4382.13±2.38 t 18.06620.36816.11617.70817.09022.69523.54423.361 P 0.0000.0000.000.0000.0000.000.0000.000

2.3 兩組VAS 評分及腰椎功能評分比較 治療前兩組VAS 評分及腰椎功能評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后研究組VAS 評分低于對照組，腰椎功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組VAS 評分及腰椎功能評分比較（分

表3 兩組VAS 評分及腰椎功能評分比較（分

組別 n 治療前V A S 評分治療后 治療腰前椎功能評分治療后對照組456.21±0.594.05±0.2918.19±4.0520.21±2.01研究組456.17±0.392.61±0.1918.06±4.0124.52±2.09 t 0.37927.8620.1539.971 P 0.7050.0000.8790.000

3 討論

寒濕型腰椎間盤突出癥是因氣血運行受阻、寒濕阻滯所致，大部分患者由傷筋失治、陽虛及未接受有效治療導致[5]。寒濕型腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)有腰痛，下肢疼痛或麻木，腰部冷痛明顯，陰天、雨天疼痛加重等，舌質暗紫或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，隨著疾病的進一步發(fā)展，患者會發(fā)生不同程度的肌肉萎縮。本研究結果顯示，研究組治療后膝及跟腱反射、生活與工作能力、疼痛麻木、行走及直腿抬高試驗病癥評分均高于對照組（P＜0.05），可見益腎蠲痹湯與溫針灸聯(lián)合，可減輕寒濕型腰椎間盤突出癥患者臨床癥狀，提高治療效果。研究組治療后生理功能、生理職能、情感職能、社會功能、軀體疼痛、精神健康、活力及總體健康評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明益腎蠲痹湯與溫針灸聯(lián)合治療有助于提高患者生活質量。研究組治療后VAS 評分低于對照組，腰椎功能評分高于對照組（P＜0.05），說明益腎蠲痹湯聯(lián)合溫針灸可減輕寒濕型腰椎間盤突出癥患者的疼痛癥狀，改善患者的腰椎功能。溫針灸治療過程中，通過刺激腎俞、大腸俞等穴位，有助于改善淺中層肌肉及皮膚痙攣，加快血液循環(huán)。溫針灸聯(lián)合中藥口服，可達到疏通經脈、活血化瘀、散寒祛風濕效果，有助于臨床治療效果的提高。溫針灸治療過程中，艾灸通過針體將熱力向腧穴傳遞，具有疏通經脈、活血行氣功效。施針過程中，針刺關元、委中穴，可達到化積滯、強腰膝功效，針刺夾脊穴可有效調節(jié)臟腑機能[6]；針刺腎俞穴，具有調節(jié)腎氣、強腰利水功效。聯(lián)合針灸各穴位具有疏通經脈、溫經、除濕散寒效果[7]。

寒濕型腰椎間盤突出癥歸屬于中醫(yī)學“腰痹”范疇，由風、寒、濕等外邪侵襲機體，導致經脈受阻，出現(xiàn)氣血瘀滯，發(fā)為痹癥[8]?！吨T病源候論·卒腰痛候》曰：“夫傷之人，腎氣虛損，而腎主腰腳，其經貫腎絡腎，風邪乘虛，卒入腎經，故卒然而患腰痛?！焙疂裥脱甸g盤突出癥的中醫(yī)治療原則包括疏通經脈、溫經、散寒祛風。本研究所使用益腎蠲痹湯方中當歸活血、補血；川牛膝及桑寄生益氣補肝；白術利水燥濕；茯苓健脾益氣；細辛止痛散寒；青風藤祛風濕、利小便；熟地黃滋陰補血、益精填髓；淫羊藿強筋骨、益精氣；伸筋草疏通經脈、除濕祛風。諸藥合用具有疏通經脈、溫經、益氣補血、止痛散寒的效果。綜上所述，采用益腎蠲痹湯聯(lián)合溫針灸治療寒濕型腰椎間盤突出癥，可以改善患者臨床癥狀，減輕患者疼痛，提高患者生活質量，效果顯著。