林文志

（北京市豐臺(tái)區(qū)西羅園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 北京100077）

冠心病心律失常是臨床常見(jiàn)疾病，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化后造成心肌供血不足，當(dāng)合并心律失常后，冠心病病情將進(jìn)一步加重，若得不到及時(shí)有效治療，會(huì)對(duì)患者生命安全造成影響[1]。冠心病室性心律失常以早搏為主要表現(xiàn)形式，患者服藥后臨床癥狀可在短時(shí)間內(nèi)緩解，但可誘發(fā)新的心律失常，且藥物服用量較大，不良反應(yīng)多，不利于預(yù)后[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為室性心律失常所導(dǎo)致的早搏多為本虛標(biāo)實(shí)之證，以虛為主，虛者氣血陰陽(yáng)虧虛、心神失養(yǎng)，氣血運(yùn)行不暢，治療以益氣滋陰、氣陰雙補(bǔ)為主[3]。本研究探討炙甘草湯聯(lián)合美托洛爾對(duì)冠心病室性心律失常患者心率、QTd 及QTc 間期的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年2 月～2018 年10 月于我院診治的冠心病室性心律失?；颊?0 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30 例。觀察組男16 例，女14 例；年齡47～75 歲，平均（55.38±2.67）歲；病程8～18 個(gè)月，平均（12.59±2.43）個(gè)月；臨床癥狀：心悸失眠17 例，胸悶氣短20 例，頭暈乏力16 例。對(duì)照組男17 例，女13 例；年齡45～78 歲，平均（56.01±2.11）歲；病程8～19 個(gè)月，平均（12.63±2.27）個(gè)月；臨床癥狀：心悸失眠16 例，胸悶氣短22 例，頭暈乏力18 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)符合《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》[4]中冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)心電圖檢查明確診斷，24 h 內(nèi)心律失常次數(shù)＞300 次，心功能≤2 級(jí)；中醫(yī)符合《冠心病中醫(yī)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)與探索》[5]中氣陰兩虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為心胸隱痛、心悸氣短、倦怠乏力、易出汗、舌質(zhì)淡紅、舌體胖大且存在齒痕，苔薄白、脈虛細(xì)緩或結(jié)代。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）存在室性期前收縮及非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速；（3）知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝、腎功能異常；（2）存在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，如甲狀腺功能異常；（3）伴隨心功能不全等其他心臟疾病；（4）無(wú)法耐受本次研究治療。

1.4 治療方法 所有患者均于參與本研究前7 d 停止服用其他抗心律失常藥物。對(duì)照組給予單純西藥治療，琥珀酸美托洛爾緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044）口服，47.5 mg/次，1 次/d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合炙甘草湯治療。炙甘草湯組方如下：阿膠（沖）、生姜、人參、麥門冬、火麻仁、桂枝各10 g，炙甘草15 g，生地黃50 g，大棗10 枚。心虛加柏子仁10 g、茯苓15 g；肝腎陰虛加龜板10 g、鱉甲15 g；失眠加合歡皮10 g、酸棗仁12 g；水腫尿少加茯苓10 g、葶藶子15 g。1 劑/d，水煎熬取汁300 ml，150 ml/次，早晚服用。兩組連續(xù)治療8 周。

1.5 觀察指標(biāo) （1）療效：臨床癥狀消失，心律失常發(fā)生率較治療前減少≥90%為顯效；臨床癥狀較治療前明顯改善，心律失常發(fā)生率較治療前減少50%～90%為有效；臨床癥狀未改善，心律失常發(fā)生率減少＜50%為無(wú)效[6]?？傆行?顯效+有效。（2）對(duì)比兩組治療前及治療8 周后心率變化情況。（3）分別于治療前及治療8 周后采用同步十二導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)患者進(jìn)行檢查，連續(xù)測(cè)量3 個(gè)QTd 間期及QTc 間期。（4）統(tǒng)計(jì)兩組服藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率，包括惡心、竇性心動(dòng)過(guò)緩等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組心率、QTd 及QTc 間期比較 兩組治療前心率、QTd 及QTc 間期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組心率較對(duì)照組低，QTd 間期較對(duì)照組短，QTc 間期較對(duì)照組長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組心率、QTd 及QTc 間期比較

表2 兩組心率、QTd 及QTc 間期比較

組別 n 治療前心 率（次/min）治療后 治療前Q T d 間期（m治s）療后 治療前Q T c 間期（m治s）療后觀察組3095.64±10.4374.19±8.2759.22±16.8141.53±15.8438.65±10.0248.33±7.09對(duì)照組3095.36±10.2879.85±6.1458.92±17.2349.82±15.3138.42±10.2743.69±7.82 t 0.1053.0100.0682.0610.0882.408 P 0.9170.0040.9460.0440.9300.019

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組服藥期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)；對(duì)照組出現(xiàn)2 例惡心，4 例竇性心動(dòng)過(guò)緩，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%（6/30）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.630，P=0.010）。

3 討論

冠心病是臨床常見(jiàn)的心臟器質(zhì)性病變，心律失常是冠心病常伴癥狀。冠心病室性心律失常西醫(yī)主要采用抗心律失常藥物治療。琥珀酸美托洛爾緩釋片屬β1腎上腺素能受體阻滯劑，可拮抗β1腎上腺素能受體，逆轉(zhuǎn)交感神經(jīng)的過(guò)度激活，減少Ca2+、Na+、K+流失，阻止心律失常發(fā)生，但長(zhǎng)時(shí)間服用該藥易引發(fā)新的心律失常，患者易產(chǎn)生不良反應(yīng)，對(duì)預(yù)后造成不利影響[7～8]。

冠心病心律失常屬中醫(yī)學(xué)“胸痹、心悸”范疇，病因?yàn)殛幪?、氣虛、血虛，中醫(yī)治療主張滋陰補(bǔ)血，通陽(yáng)復(fù)脈[9]?！秱s病論》中記載：“傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之。”本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，表明與單純西藥治療相比，炙甘草湯聯(lián)合西藥治療可獲得較好的臨床效果，且用藥安全性高，有助于促進(jìn)患者預(yù)后改善。炙甘草湯中炙甘草可滋陰增液、通脈利血、甘溫益氣；人參與大棗聯(lián)用可補(bǔ)脾養(yǎng)心、補(bǔ)氣益肺；麥門冬、火麻仁、生地黃、阿膠可舒筋涼血、滋陰養(yǎng)血；生姜、桂枝可舒經(jīng)通絡(luò)、溫陽(yáng)通脈。諸藥合用，可奏通陽(yáng)復(fù)脈、益氣滋陰之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明麥門冬不僅可營(yíng)養(yǎng)心肌、抗心律失常，還可增加冠脈血流量，改善心臟功能；炙甘草可抗乙酰膽堿，阻滯Na+流失；生地黃及人參可增加心輸出血量，提高心肌收縮力，對(duì)抵抗心肌缺血具有重要作用[10]。觀察組治療后心率較低，QTd 間期較短，QTc 間期較長(zhǎng)，提示炙甘草湯聯(lián)合西藥治療冠心病室性心律失?？筛玫胤€(wěn)定患者心率，改善患者QTd 及QTc 間期，分析原因?yàn)殓晁崦劳新鍫柧忈屍哂休^強(qiáng)的靶向治療作用，作用效果專一，炙甘草湯是中藥湯劑，由各活性物質(zhì)群組成，可作用于多靶點(diǎn)治療，表現(xiàn)為多效應(yīng)性，兩者聯(lián)合治療時(shí)可有效控制患者心率失常癥狀，使患者心率得以穩(wěn)定，QTd 及QTc 間期得以改善，并逐漸趨于正常水平。綜上所述，炙甘草聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療冠心病室性心律失常臨床效果明顯，可有效穩(wěn)定患者心率，改善患者室性早搏等臨床癥狀，同時(shí)縮短QTd 間期，延長(zhǎng)QTc 間期，安全可靠。