劉紅麗

（河南省鄭州頤和醫(yī)院國際健康管理中心 鄭州450000）

乳腺癌是一種發(fā)生于乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，患者多為女性，盡早診斷、治療是延緩乳腺癌患者病情發(fā)展，延長其生存期限，提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。乳腺超聲臨床診斷乳腺腫塊良惡性最為常用的一種影像學(xué)檢查方法，特別是近些年乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast Imaging Reporting And Data System,BI-RADS）的廣泛使用使得臨床對乳腺癌的診斷更加標(biāo)準(zhǔn)化，但由于部分乳腺腫塊良惡性特征會出現(xiàn)一定重疊，因此仍有較高的誤診和漏診率[1]。超聲彈性成像（Ultrasonic Elastography,UE）是一種依靠組織彈性信息來判斷腫塊良惡性的新型診斷方法，近些年該技術(shù)在乳腺腫塊良惡性鑒別中亦發(fā)揮了重要作用[2]。本研究以我院就診的150 例乳腺腫塊患者（共184 個腫塊）為研究對象，探討UE 聯(lián)合BI-RADS 評分在乳腺腫塊良惡性鑒別中的應(yīng)用價值，以期為臨床診斷提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2019 年1 月在我院就診的150 例乳腺腫塊患者（共184 個腫塊）為研究對象，均為女性，年齡18～63 歲，平均年齡（45.60±5.43）歲；腫塊直徑4～15 cm，平均直徑（10.08±3.04）cm。本研究征得院醫(yī)學(xué)倫理委員會許可。

1.2 納入研究 所有患者均在病理確診前進(jìn)行乳腺超聲檢查，影像學(xué)資料完整；無乳腺手術(shù)、化療、放療史；簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 臨床資料不全；重要臟器功能不全；其他部位原發(fā)性腫瘤；精神障礙或因其他原因?qū)е碌臏贤ㄕ系K。

1.4 診斷方法 儀器設(shè)備為Preirus 型彩色多普勒超聲診斷儀（日立公司），已安裝實(shí)時彈性技術(shù)軟件，探頭頻率為5～13 MHz。檢查醫(yī)生至少有5 年以上超聲診斷經(jīng)驗(yàn)。患者取仰臥位，充分暴露檢查部位，必要時可采取側(cè)臥，首選使用二維超聲按照由上及下、由左及右的順序仔細(xì)檢查乳房各象限，確定病癥位置、數(shù)目、大小、形態(tài)、邊緣狀況、內(nèi)部回聲等資料，并存儲圖像，而后進(jìn)行BI-RADS 分級。然后轉(zhuǎn)換至實(shí)時彈性成像，以病灶為中心，2 倍病灶大小為掃描區(qū)，探頭垂直皮膚，顏色穩(wěn)定后獲取圖像。超聲彈性應(yīng)變率比值測定：輕壓并釋放探頭以獲取連續(xù)的正弦曲線，并選取同深度的正常組織作為比較，正常/病灶即為彈性應(yīng)變比值。

1.5 判斷標(biāo)準(zhǔn) BI-RADS 分級參照美國發(fā)射學(xué)會制定的《乳腺超聲BI-RADS 分級法（2003 年）》進(jìn)行，共分為0～6 級，分級≤3 級為良性病變，＞4 級為惡性病變。UE 評分采用5 分法，圖像呈綠色，病灶彈性良好計(jì)1 分；圖像呈現(xiàn)藍(lán)、綠混雜，且綠色面積較大，病灶彈性部分大于實(shí)行部分計(jì)2 分；病灶中心為實(shí)性，周邊為彈性，周邊綠色包裹中間的藍(lán)色計(jì)3 分；圖像整體呈現(xiàn)藍(lán)色，病灶整體以實(shí)性為主計(jì)4分；病灶及周圍組織均為實(shí)性，呈現(xiàn)藍(lán)色計(jì)5 分。評分≤2 分為良性病變，＞2 分為惡性病變。彈性應(yīng)變值診斷以3.08 為界，＜3.08 為良性，而≥3.08 為惡性。

1.6 觀察指標(biāo) 以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較UE、BI-RADS 評分、彈性應(yīng)變值單獨(dú)診斷以及UE聯(lián)合BI-RADS 評分診斷乳腺腫瘤良惡性的靈敏度（SE）、特異度（SP）、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值（PPV）和陰性預(yù)測值（NPV）。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果 150 例乳腺腫瘤患者的184 個腫塊病灶中共有良性病灶101 個（54.89%），其中纖維腺瘤41 個（40.59%），乳腺腺病20 個（19.80%），導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤13 個（12.87%），炎性腫塊12 個（11.88%），血管脂肪瘤8 個（7.92%），葉狀腫瘤7 個（6.93%）；惡性病灶共83 個（45.11%），其中浸潤性癌55 個（66.27%），導(dǎo)管內(nèi)癌10 個（12.05%），黏液癌9 個（10.84%），原位癌8 個（9.64%），髓樣癌1 個（1.20%）。

2.2 BI-RADS 評分與病理結(jié)果比較 BI-RADS 評分的SE、SP、準(zhǔn)確度、PPV、NPV 分別為77.11%、76.24%、76.63%、72.73%、80.21%。見表1。

表1 BI-RADS 評分與病理結(jié)果比較（例）

2.3 UE 評分與病理結(jié)果比較 UE 評分的SE、SP、準(zhǔn) 確 度、PPV、NPV 分 別 為 84.34%、82.18%、83.15%、79.55%、86.46%。見表2。

表2 UE評分與病理結(jié)果比較（例）

2.4 彈性應(yīng)變值診斷與病理結(jié)果比較 彈性應(yīng)變值 診 斷 的SE、SP、準(zhǔn) 確 度、PPV、NPV 分 別 為84.34%、84.16%、84.24%、81.40%、86.73%。見表3。

表3 彈性應(yīng)變值診斷與病理結(jié)果比較（例）

2.5 UE 聯(lián)合BI-RADS 評分診斷與病理結(jié)果比較UE 聯(lián)合BI-RADS 評分診斷的SE、SP、準(zhǔn)確度、PPV、NPV 分別 為96.39%、96.04%、96.20%、95.24%、97.00%。見表4。

表4 UE 聯(lián)合BI-RADS 評分診斷與病理結(jié)果比較（例）

2.6 不同診斷方式診斷結(jié)果比較 聯(lián)合診斷（UE聯(lián)合BI-RADS 評分診斷）的SE、SP、準(zhǔn)確度、PPV、NPV 均高于BI-RADS 評分、UE 評分、彈性應(yīng)變值診斷（P＜0.05）。見表5。

表5 不同診斷方式診斷結(jié)果比較（%）

3 討論

隨著近些年人們生活壓力的不斷增大，飲食習(xí)慣的不斷改變，乳腺癌臨床發(fā)病率不斷提高。杜沛玲等[3]的一項(xiàng)乳腺癌流行病學(xué)特征分析顯示，自1994～2013 年這20 年間我國乳腺癌發(fā)病率在不斷提高，且后10 年增長速度較前10 年更快。而2019年國家癌癥中心發(fā)布的中國惡性腫瘤流行狀況則表明乳腺癌已經(jīng)成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤[4]。及時有效的診斷和治療對改善乳腺癌患者預(yù)后具有十分重要的作用。BI-RADS 評分分級是目前臨床診斷乳腺癌最為常用的一種技術(shù)手段，通過綜合位置、數(shù)目、大小、形態(tài)、邊緣狀況、內(nèi)部回聲等多方面資料以判斷腫塊良惡性，臨床操作較為方便，對指導(dǎo)患者隨訪以及臨床治療方案的選擇提供了極大的幫助。但由于乳腺組織較為復(fù)雜，且良惡性腫瘤影像學(xué)特征存在一定疊加，因此單純BI-RADS 分級診斷乳腺腫塊良惡性仍有較高的誤診率[5]。

UE 是利用組織彈性信息對乳腺腫塊進(jìn)行良惡性鑒別的新型影像學(xué)檢查手段，既往研究顯示組織硬度越大，其彈性越大，而癌變程度會直接影響組織硬度。但單純的UE 評分或彈性應(yīng)變值仍存在一定的漏診和誤診率，這可能與良性病灶中心鈣化以及惡性病灶液化壞死以及病灶與周圍組織粘連等多種因素有關(guān)[6]。因此單純的UE 評分或彈性應(yīng)變值診斷仍是不足的。本研究結(jié)果顯示，UE 聯(lián)合BI-RADS評分診斷的SE、SP、準(zhǔn)確度、PPV、NPV 均高于單獨(dú)BI-RADS 評分、UE 評分、彈性應(yīng)變值診斷（P＜0.05）。說明UE 聯(lián)合BI-RADS 評分可彌補(bǔ)單一診斷的不足，聯(lián)用可有效提高乳腺腫塊良惡性診斷的準(zhǔn)確性，降低漏診、誤診風(fēng)險，是一種十分理想的檢查手段，具有較高的臨床推廣價值。