孟繁斌 于龍彪 溫晶晶 周喆剛 萬圣祥

（北京大學(xué)深圳醫(yī)院手顯微外科 深圳518036）

肘管綜合征又稱為“遲發(fā)性尺神經(jīng)炎”，是因尺神經(jīng)在肘部卡壓情況下導(dǎo)致的以進(jìn)行性手內(nèi)肌肉萎縮無力和手部尺側(cè)感覺障礙為主的臨床癥候群，臨床上十分常見，發(fā)病率僅次于腕管綜合征[1]。肘管綜合征多采用手術(shù)方法治療且手術(shù)方式較多，包括尺神經(jīng)松解前置術(shù)、單純尺神經(jīng)松解術(shù)、肱骨內(nèi)上踝切除及尺神經(jīng)溝填埋術(shù)等[2～3]，臨床治療對(duì)術(shù)式的選擇沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。本研究比較了采用尺神經(jīng)深部組織前置術(shù)和尺神經(jīng)皮下前置術(shù)治療肘管綜合征的臨床效果及預(yù)后?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014 年5 月～2018 年5 月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的60 例肘管綜合征患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30 例。觀察組中男性23 例，女性7 例；年齡19～54 歲，平均年齡（42.6±3.5）歲；病程0.5～12 年，平均病程（5.7±0.4）年；病變部位：?jiǎn)渭冏髠?cè)病變14例，單純右側(cè)病變16 例；病變程度：Ⅰ級(jí)11 例、Ⅱ級(jí)10 例、Ⅲ級(jí)9 例。對(duì)照組中男性21 例，女性9 例；年齡20～55 歲，平均年齡（43.6±4.3）歲；病程1～13年，平均病程（5.9±0.5）年；病變部位：?jiǎn)渭冏髠?cè)病變15 例，單純右側(cè)病變15 例；病變程度：Ⅰ級(jí)12 例、Ⅱ級(jí)13 例、Ⅲ級(jí)5 例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 采用尺神經(jīng)屈肌內(nèi)前置術(shù)進(jìn)行治療。沿肘內(nèi)側(cè)作弧形切口，對(duì)尺神經(jīng)和尺側(cè)上副血管進(jìn)行解剖分離，對(duì)周圍的血管分支進(jìn)行結(jié)扎[4]，避免神經(jīng)與血管的分離；在切口內(nèi)側(cè)皮瓣進(jìn)行游離，充分顯露肱骨內(nèi)上髁及屈肌起點(diǎn)，將屈肌筋膜行“Z”切開，保留部分肌腱附著于肱骨內(nèi)上髁，切開部分肌肉組織后，切開尺神經(jīng)卡壓明顯處外膜，對(duì)新形成隧道確切止血，縫合肌腱筋膜瓣交叉，覆蓋尺神經(jīng)，新隧道可容納食指通過；術(shù)中監(jiān)測(cè)尺側(cè)上副血管的分支情況、與尺神經(jīng)關(guān)系、尺神經(jīng)病變范圍、部位、粗細(xì)和新肘管的容積。術(shù)后用石膏固定屈曲90°，固定3周，常規(guī)給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療。

1.2.2 對(duì)照組 采用單純尺神經(jīng)松解前置術(shù)進(jìn)行治療。進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，待麻醉起效后以肱骨內(nèi)上髁后緣為中心作弧形切口，并依次切開，逐層剝離[5]，解除尺神經(jīng)外壓因素，識(shí)別尺神經(jīng)病變部位并以之作為手術(shù)中心，對(duì)尺神經(jīng)進(jìn)行游離，保護(hù)其分支，切開尺神經(jīng)病變部位外膜，將尺神經(jīng)及其伴行血管前置于深筋膜表層，縫合皮下組織。術(shù)后用石膏固定屈曲90°，固定3 周，常規(guī)給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者進(jìn)行1～16 個(gè)月的隨訪，平均隨訪時(shí)間為13.7 個(gè)月，采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者手部功能進(jìn)行評(píng)定，包括握力、拇指與小指捏力、拇指與環(huán)指捏力和兩點(diǎn)辨別覺，每個(gè)指標(biāo)測(cè)量3 次后取平均值。術(shù)后觀察兩組瘢痕增生、切口周圍感覺神經(jīng)減退等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者握力、拇指與小指捏力、拇指與環(huán)指捏力和兩點(diǎn)辨別覺比較 手術(shù)前，兩組患者的握力、拇指與小指捏力、拇指與環(huán)指捏力和兩點(diǎn)辨別覺相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；手術(shù)后，觀察組患者的握力、拇指與小指捏力、拇指與環(huán)指捏力和兩點(diǎn)辨別覺均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者握力、拇指與小指捏力、拇指與環(huán)指捏力和兩點(diǎn)辨別覺比較

表1 兩組患者握力、拇指與小指捏力、拇指與環(huán)指捏力和兩點(diǎn)辨別覺比較

組別 n 術(shù)前握力（kg）術(shù)后拇術(shù)指前與小指捏力（術(shù)k后g）拇術(shù)指前與環(huán)指捏力（術(shù)k后g）術(shù)前兩 點(diǎn)辨別覺（c術(shù)m）后觀察組3020.3±4.133.2±6.70.4±0.11.5±0.11.3±0.22.6±0.46.7±1.15.5±0.8對(duì)照組3019.2±6.430.0±4.30.4±0.11.4±0.21.4±0.32.3±0.56.6±1.45.0±1.1 t 0.7932.2020.0002.4491.5192.5660.3082.013 P 0.4310.0311.0000.0170.1340.0130.7600.049

2.2 兩組發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)瘢痕增生3 例，對(duì)照組出現(xiàn)切口周圍感覺神經(jīng)減退8 例，給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療后癥狀好轉(zhuǎn)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，明顯低于對(duì)照組的26.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

肘管綜合征為骨科常見疾病，在發(fā)病后會(huì)累及患者手內(nèi)肌肉功能，導(dǎo)致手部活動(dòng)障礙。隨著現(xiàn)代社會(huì)的不斷發(fā)展，手機(jī)和電腦應(yīng)用頻繁，導(dǎo)致肘部損傷較大，肘管綜合征的發(fā)病率也隨之增加，并且表現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)[6～8]。皮下前置術(shù)需要保持神經(jīng)前置位置，并需要對(duì)神經(jīng)進(jìn)行固定，神經(jīng)前置位的束縛帶常被稱為神經(jīng)受壓的新原因[9～10]。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)后，觀察組患者的握力、拇指與小指捏力、拇指與環(huán)指捏力和兩點(diǎn)辨別覺均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，明顯低于對(duì)照組的26.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。這是由于皮下前置術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，并且能夠?qū)χ夤芫植科鸬搅己玫乃尚缸饔?，從而減少尺神經(jīng)的潛在壓迫點(diǎn)，避免直接或間接損傷，利于血供形成而不產(chǎn)生瘢痕。綜上所述，肘管綜合征采用尺神經(jīng)深部組織內(nèi)前置術(shù)治療的療效更佳，術(shù)后并發(fā)癥較少。