閆鳳全 彭霞 劉麗 姬士軍 左應(yīng)琳

（中國人民解放軍聯(lián)第九九〇醫(yī)院信陽院區(qū)放射科磁共振 河南信陽464000）

腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，主要由腕骨、尺骨橈骨以及包繞著它們的韌帶、肌腱與纖維軟骨盤等軟組織結(jié)構(gòu)維持著腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，若腕部骨性異常、關(guān)節(jié)松弛或者韌帶損傷使得腕關(guān)節(jié)整體性被破壞而導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，將對患者工作、勞動、生活造成一系列困擾

[1]。隨著臨床診斷技術(shù)與儀器不斷的更新及發(fā)展，腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的診斷與治療越來越受到臨床醫(yī)生的重視。X 線檢查以及磁共振成像（MRI）檢查是目前診斷腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定最常用的影像學(xué)檢查[2]。但既往臨床多關(guān)注于某一種檢查手段對腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的診斷價值，而對兩者聯(lián)合的診斷效能的研究相對較少。

對此，本研究選取我院收治的疑似腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定患者（后經(jīng)臨床確診66 例陽性、30 例陰性）96 例作為研究對象，旨在分析腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定患者應(yīng)用磁共振成像聯(lián)合X 線檢查的診斷效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年6 月～2018 年10 月收治的疑似腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定患者（后經(jīng)臨床確診66 例陽性、30 例陰性）96 例作為研究對象。其中男60 例，女36 例；年齡28～68 歲，平均年齡（47.49±4.39）歲。本研符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批標(biāo)準(zhǔn)，所有患者自愿簽訂知情同意書。

1.2 檢查方法 所有患者均先后行磁共振成像檢查、X 線檢查。X 線檢查：采用X 射線攝影系統(tǒng)，患手平放，五指自然伸直，攝取正位、側(cè)位片，并與對側(cè)進行對應(yīng)比較。磁共振成像檢查：采用GE HDxt 1.5T 超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)，患者去除金屬物品等影響成像的因素，俯臥于檢查床上，雙手伸直，平放于線圈上，對小關(guān)節(jié)以體部包裹線圈進行掃描，設(shè)置掃描序列（橫斷位：SE 序列-T1WI，TR=529 ms，TE=14 ms；冠狀位：FSE 序列-T2WI，TR=3500 ms，TE=108 ms，SE 序 列-T1WI，T R=534 ms，TE=14 ms，IR 序 列-STIR，TR=3406 ms，TI=150 ms，TE=14 ms）與掃描參數(shù)（矩陣192×192，層間隔0 mm，層厚3.0 mm）。完成檢查后，由3 名經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師進行讀片。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較單一磁共振成像檢查、X線檢查以及磁共振成像聯(lián)合X 線檢查對不同類型腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的檢出率；（2）比較單一磁共振成像檢查、X 線檢查以及磁共振成像聯(lián)合X 線檢查的靈敏度、特異度以及陽性預(yù)測值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方式對不同類型腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的檢出率比較 磁共振成像聯(lián)合X 線檢查診斷對腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的檢出率高于單一磁共振成像檢查、X 線檢查，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 不同檢查方式靈敏度、特異度以及陽性預(yù)測值比較 96 例患者經(jīng)臨床確診陽性66 例、陰性30例，其中尺骨莖突綜合征8 例，尺橈骨骨折9 例，尺橈關(guān)節(jié)脫位7 例，腕骨缺血性壞死12 例，腕骨外傷骨折脫位20 例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎10 例。磁共振成像聯(lián)合X 線檢查診斷靈敏度、特異度以及陽性預(yù)測值高于單一磁共振成像檢查、X 線檢查，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 不同檢查方式靈敏度、特異度以及陽性預(yù)測值比較[例（%）]

3 討論

作為人體結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜且運動最為頻繁的關(guān)節(jié)之一的腕關(guān)節(jié)是人們完成日常生活必需的部位，一旦發(fā)生損傷將對患者生活造成嚴(yán)重影響。因此腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的診斷與治療一直是手外科的重點關(guān)注話題，國內(nèi)外臨床對腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定診斷的研究從未停止過，隨著影像技術(shù)與設(shè)備的更新及進步，其研究越發(fā)廣泛與深入，旨在為后續(xù)臨床治療方案的制定提供準(zhǔn)確依據(jù)[3]。

X 線檢查屬于密度成像，能夠?qū)ν蠊切螒B(tài)、位置等清晰顯示。但腕關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，X 線檢查對腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的診斷仍存在較多的不足，例如受到骨組織重疊影響，難以全面顯示脫位以及骨折線情況，且無法多角度、多方位進行檢查，容易被漏診及誤診。由于腕關(guān)節(jié)損傷時，損傷部位骨組織周圍會出現(xiàn)出血、滲出、水腫等，而磁共振成像檢查通過氫離子濃度成像，其對水腫性改變敏感性較高，且能多方位、多角度地進行掃描，并通過不同參數(shù)序列成像，同時具有較高圖像分辨率，能夠全面、直觀地將腕關(guān)節(jié)詳細情況清晰顯示[4～5]。總體而言，磁共振成像檢查對腕關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)以及病變范圍等顯示情況明顯優(yōu)于X 線檢查。但是，磁共振成像檢查過程中需要患者的高度配合，若是患者出現(xiàn)躁動或者無法堅持，容易出現(xiàn)移動偽影，從而對檢查結(jié)果造成一定程度上的影響。

從以上分析可知，X 線檢查與磁共振成像檢查在腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定診斷中均有各自的優(yōu)勢及不足，若單一使用X 線檢查、磁共振成像檢查進行分析診斷，往往會導(dǎo)致漏診、誤診的發(fā)生。本研究對我院收治的96 例疑似腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定患者先后行X 線檢查與磁共振成像檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)磁共振成像聯(lián)合X 線檢查診斷靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值以及總檢出率均高于單一磁共振成像檢查、X 線檢查（P＜0.05）。說明X 線檢查與磁共振成像檢查的靈活聯(lián)合應(yīng)用與二者單獨應(yīng)用相比較，聯(lián)合診斷對腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的檢出能力更強。綜上所述，磁共振成像聯(lián)合X 線檢查應(yīng)用于腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定患者診斷中，可發(fā)揮互補作用，揚長避短，可更加準(zhǔn)確、高效地對腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定進行診斷。