王輝

（河南省開封市杞縣中心醫(yī)院康復(fù)科 杞縣475200）

腦梗死屬急性腦血管疾病，具有發(fā)病快、致殘率高等特點(diǎn)。相關(guān)研究表明，超過80%的腦梗死患者會(huì)發(fā)生不同程度語言能力喪失、認(rèn)知功能障礙、偏癱等后遺癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。目前臨床多采用減重步行訓(xùn)練進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練、矯正，增加下肢活動(dòng)，訓(xùn)練下肢承重肌，從而引導(dǎo)感應(yīng)器官信息傳入大腦，加快重組大腦皮層功能，有助于促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的恢復(fù)[2]。腦梗死屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，又稱為“卒中”，病機(jī)多與腦脈痹阻、氣血逆亂有關(guān)。針灸是中醫(yī)學(xué)重要組成部分，具有舒經(jīng)活絡(luò)、活血散瘀的作用，在中風(fēng)臨床治療中應(yīng)用廣泛。本研究選取我院收治的腦梗死后偏癱患者為研究對(duì)象，分析針灸疏經(jīng)調(diào)臟法聯(lián)合減重步行訓(xùn)練治療腦梗死后偏癱的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年2 月～2019 年1月收治的腦梗死后偏癱患者82 例，根據(jù)治療方案不同分為研究組和參照組各41 例。參照組男25 例，女16 例；年齡48～70 歲，平均（59.38±4.06）歲；左側(cè)偏癱22 例，右側(cè)偏癱19 例。研究組男24 例，女17 例；年齡47～71 歲，平均（59.18±4.15）歲；左側(cè)偏癱21 例，右側(cè)偏癱20 例。兩組一般資料（性別、年齡、偏癱類型）比較無明顯差異（P＞0.05）。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床確診為腦梗死后偏癱；（2）患者和家屬知情本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）生命體征不穩(wěn)；（2）精神障礙；（3）聽力障礙。

1.3 治療方法 兩組均給予常規(guī)治療，包括吸氧、降糖、降壓、抗血小板聚集、營養(yǎng)腦神經(jīng)、康復(fù)鍛煉等。參照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行減重步行訓(xùn)練，具體如下：在治療師指導(dǎo)下，選擇減重步態(tài)訓(xùn)練器（常州市久圣康復(fù)醫(yī)療器材有限公司，型號(hào)：JS-BX-03）輔助訓(xùn)練，起始減重30%，逐漸降至15%；平板坡角度0°，逐漸升至45°；起始步速為0.5 km/h，逐漸加速至正常步速。1 次/d，30 min/次。研究組在參照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸疏經(jīng)調(diào)臟法治療。分腹針療法與循經(jīng)取穴法，具體如下：（1）腹針療法，選用毫針（0.22 mm×25 mm），穴位常規(guī)消毒；取穴下脘、中脘、關(guān)元、氣海、雙側(cè)大橫、健側(cè)商曲，患側(cè)外陵、滑肉門、上下風(fēng)濕點(diǎn)；進(jìn)針前檢查有無陽性體征，避開血管、毛孔；留針30 min。（2）循經(jīng)取穴法，選用毫針（0.30 mm×25 mm），穴位常規(guī)消毒；取四開穴，患側(cè)肩髃、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、臑俞、環(huán)跳、陽陵泉、髀關(guān)、三陰交、豐??；直刺進(jìn)針，提插捻轉(zhuǎn)，手法：平補(bǔ)平泄。施針間隔10 min/次，留針30 min。（3）兩組1 次/d，5 次/周，15 d 為1 個(gè)療程。治療3 個(gè)療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：肢體疼痛、腫脹癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，手小肌肉無萎縮；有效：肢體疼痛緩解，腫脹減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限不明顯，手小肌肉無明顯萎縮；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。顯效、有效計(jì)入總有效。

1.5 觀察指標(biāo) （1）治療效果。（2）神經(jīng)功能損傷程度。選用美國國立衛(wèi)生研究院卒中（NIHSS）量表評(píng)估兩組治療前后神經(jīng)功能損傷程度，總分42 分，分值越高表明神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。（3）肢體運(yùn)動(dòng)功能。采用Fugl-Meyer 評(píng)測法（FMA 評(píng)分）評(píng)定患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，分值0～100 分，得分越低表示肢體運(yùn)動(dòng)功能越差。（4）日常生活能力。采用Barthel 指數(shù)評(píng)估患者日常生活能力，分值0～100 分，得分越高表示日常生活活動(dòng)能力越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 研究組治療總有效率90.24%，高于參照組的70.73%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組神經(jīng)功能損傷程度、肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力比較 治療后兩組NIHSS 評(píng)分低于治療前，且研究組低于參照組（P＜0.05）；治療后兩組FMA、Barthel 指數(shù)評(píng)分高于治療前，且研究組高于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS、FMA 及Barthel 指數(shù)評(píng)分比較（分，

表2 兩組治療前后NIHSS、FMA 及Barthel 指數(shù)評(píng)分比較（分，

注：與本組治療前比較，△P＜0.05。

時(shí)間 組別 n NIHSS 上肢FM A下肢Barthel 指數(shù)治療前 研究組4112.28±2.3541.05±6.3423.18±5.2762.08±11.26參照組4112.39±2.4141.13±5.9622.95±5.1462.19±10.87 t 0.2090.0590.2000.045 P 0.8350.9530.8420.964治療后 研究組415.67±1.24△53.86±8.04△29.33±2.01△81.56±14.39△參照組419.34±1.86△47.15±7.62△26.14±2.72△74.42±12.48△t 10.5123.8796.0402.400 P＜0.001＜0.001＜0.0010.019

3 討論

腦梗死后偏癱發(fā)病機(jī)制為血管阻塞或腦部血管破裂，致使血液不能流入大腦而導(dǎo)致腦組織損傷，臨床表現(xiàn)為語言能力喪失、認(rèn)知功能障礙、偏癱、頭暈頭痛、口眼歪斜等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性強(qiáng)，康復(fù)運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)偏癱肢體恢復(fù)，尤以前1～3 個(gè)月恢復(fù)效果明顯[3]。相關(guān)研究表明，運(yùn)動(dòng)療法可明顯增強(qiáng)腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)能力，促進(jìn)損傷腦組織功能重組，有利于患者康復(fù)[4]。減重步行訓(xùn)練以治療師為主，康復(fù)器材為輔，協(xié)助患者進(jìn)行步行訓(xùn)練與步態(tài)矯正，從而減輕肢體痙攣現(xiàn)象，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)，達(dá)到恢復(fù)肢體功能的目的[5]。

中醫(yī)認(rèn)為腦梗死的發(fā)生有虛（氣虛、陰虛）、風(fēng)（外風(fēng)、肝風(fēng)）、血（血瘀）、火（心火、肝火）、氣（氣逆）、痰（濕痰、風(fēng)痰）六種因素，并與情志郁怒、血液瘀滯、勞累過度、飲食不節(jié)有關(guān)，起病急驟、變化快，致死致殘率高。穴位內(nèi)屬于臟腑、外絡(luò)于肢節(jié)，通過針灸可疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、調(diào)和陰陽、扶正祛邪，從而改善局部微循環(huán)[6]。本研究對(duì)腦梗死后偏癱患者行針灸疏經(jīng)調(diào)臟法聯(lián)合減重步行訓(xùn)練治療，結(jié)果顯示研究組治療總有效率90.24%，高于參照組的70.73%（P＜0.05），表明聯(lián)合治療療效確切，對(duì)腦梗死后偏癱患者預(yù)后改善作用明顯。在減重步態(tài)訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸療法，通過對(duì)下脘、中脘、關(guān)元、氣海、雙側(cè)大橫、健側(cè)商曲、患側(cè)外陵、滑肉門、上下風(fēng)濕點(diǎn)等穴位行腹針療法，對(duì)四開穴、患側(cè)肩髃、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、臑俞、環(huán)跳、陽陵泉、髀關(guān)、三陰交、豐隆行循經(jīng)取穴法治療，能緩解脈絡(luò)痹阻，祛除瘀滯，增強(qiáng)大腦接收感應(yīng)器官信息，雙向調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)大腦皮層功能重組，從而加快患者肢體功能恢復(fù)[7]。治療后兩組NIHSS 評(píng)分低于治療前，且研究組低于參照組（P＜0.05）；治療后兩組FMA、Barthel 指數(shù)評(píng)分高于治療前，且研究組高于參照組（P＜0.05），表明針灸疏經(jīng)調(diào)臟法聯(lián)合減重步行訓(xùn)練治療可有效緩解腦梗死后偏癱患者神經(jīng)功能損傷，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，改善患者日常生活能力。綜上所述，針灸疏經(jīng)調(diào)臟法聯(lián)合減重步行訓(xùn)練治療腦梗死后偏癱患者療效確切，可有效緩解患者神經(jīng)功能損傷，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，改善患者日常生活能力。