孫亞中

（河南省漯河市中醫(yī)院腦二科 漯河462000）

眩暈是臨床常見疾病，主要由后循環(huán)缺血、高血壓病、腦動(dòng)脈硬化等疾病引發(fā)，痰濕中阻為其常見證型[1]。當(dāng)機(jī)體后循環(huán)出現(xiàn)缺血后，腦干內(nèi)前庭系統(tǒng)供血不足，眩暈為后循環(huán)缺血首發(fā)甚至唯一癥狀[2]。眩暈可對(duì)患者身體健康造成嚴(yán)重影響，若不及時(shí)治療，還會(huì)危及患者生命。本研究探討化痰清眩丸聯(lián)合氟桂利嗪治療眩暈（痰濕中阻型）的療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年10 月～2018 年10 月我院收治的后循環(huán)缺血性眩暈患者90 例，隨機(jī)分為研究組與參照組各45 例。研究組男24 例，女21 例；年齡42～74 歲，平均（57.32±2.95）歲。參照組男25例，女20 例；年齡43～76 歲，平均（57.38±2.91）歲。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國后循環(huán)缺血的專家共識(shí)》中眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀主要為頭重、頭昏、眩暈，可伴嘔吐、惡心、面部麻木等癥狀；中醫(yī)辨證為痰濕中阻，表現(xiàn)為頭重惡心、四肢沉重，不思飲食，脈弦滑，舌苔白；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾??；合并嚴(yán)重心、肺、腎功能不全；患有顱內(nèi)腫瘤；合并血液系統(tǒng)疾??；臨床資料不全；中途退出研究；對(duì)研究使用藥物過敏。

1.3 治療方法 參照組應(yīng)用氟桂利嗪（國藥準(zhǔn)字H37023094）治療，于睡前服用5～10 mg/次，1 次/d，持續(xù)治療1 個(gè)月。研究組在參照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合化痰清眩丸治療?；登逖Ｍ杞M方：天麻、澤瀉、茯苓、白術(shù)各15 g，砂仁、當(dāng)歸、石菖蒲各10 g，白芷、清半夏、羌活各9 g，干姜、菊花、甘草各6 g。諸藥制成藥丸，每丸6 g，6 g/次，3 次/d，持續(xù)用藥1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 采用中醫(yī)證候積分量表對(duì)兩組癥狀進(jìn)行評(píng)估，包括眩暈、頭痛、頭重腳輕等癥狀。評(píng)估采用0～3 分積分法，0 分表示無癥狀，分?jǐn)?shù)越高提示癥狀越嚴(yán)重。對(duì)兩組治療前后血脂指標(biāo)進(jìn)行比較，包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。比較兩組療效，判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：痊愈，療程結(jié)束后患者各項(xiàng)癥狀徹底消失，中醫(yī)證候積分減少＞90%；顯效，療程結(jié)束后患者頭重、眩暈等癥狀均顯著改善，中醫(yī)證候積分減少70%～90%；有效，療程結(jié)束后患者各項(xiàng)癥狀均有所改善，中醫(yī)證候積分減少30%～69%；無效，療程結(jié)束后患者各項(xiàng)癥狀均無明顯變化，中醫(yī)證候積分減少＜30%?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組治療后眩暈、頭痛、頭重腳輕等證候積分低于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，

組別 n 治療前眩暈治療后 治療前頭痛治療后 治療前頭重腳輕治療后研究組452.65±0.230.89±0.082.53±0.180.82±0.052.59±0.250.92±0.04參照組452.61±0.211.25±0.152.49±0.161.29±0.122.61±0.231.36±0.11 t 0.861214.2061.11424.2530.39525.217 P 0.3910.0010.2680.0010.6940.001

2.2 兩組療效比較 研究組治療總有效率95.56%， 明顯高于參照組的75.56%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效比較

2.3 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較 治療前兩組TG、TC、LDL-C、HDL-C 水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；研究組治療后TG、TC、LDL-C 水平低于參照組，HDL-C 水平高于參照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較（mmol/L，

表3 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較（mmol/L，

組別 n 時(shí)間 TG TC LDL-C HDL-C研究組45治療前1.74±0.495.32±0.743.32±0.891.15±0.52治療后1.32±0.184.76±0.512.31±0.621.86±0.63參照組45治療前1.75±0.515.33±0.763.34±0.901.14±0.50治療后1.61±0.355.12±0.722.91±0.841.21±0.53

3 討論

眩暈為神經(jīng)內(nèi)科常見病，具有較高發(fā)病率，臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、頭沉等，可伴惡心嘔吐等癥狀。眩暈若得不到及時(shí)治療，病情會(huì)加重，嚴(yán)重威脅患者身心健康，降低患者生活質(zhì)量。后循環(huán)缺血為眩暈的常見病因，多見于中老年群體，發(fā)病機(jī)制為動(dòng)脈粥樣硬化，血管閉塞、狹窄使得腦灌注降低，對(duì)前庭系統(tǒng)造成一定影響，進(jìn)而引發(fā)眩暈、嘔吐等癥狀。

目前臨床對(duì)后循環(huán)缺血性眩暈主要采用擴(kuò)張血管藥物治療，可對(duì)局部血流進(jìn)行改善，起到治療效果[4]。氟桂利嗪為一種臨床治療眩暈常用藥物，作用機(jī)制為對(duì)鈣離子進(jìn)入細(xì)胞進(jìn)行抑制，對(duì)血管痙攣有效抑制，進(jìn)而起到擴(kuò)血管、改善腦循環(huán)的作用，促使腦血流量增加[5～6]。氟桂利嗪還可改善腦干前庭區(qū)血循環(huán)，進(jìn)而緩解眩暈癥狀[7～10]。雖然氟桂利嗪可一定程度緩解癥狀，但部分患者用藥后癥狀仍然無法緩解，如何有效改善眩暈患者臨床癥狀成為臨床研究熱門課題。中醫(yī)在后循環(huán)缺血性眩暈治療中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)認(rèn)為眩暈發(fā)病不外虛實(shí)兩端，虛為肝腎不足、氣血虧虛，實(shí)為火、風(fēng)、痰、瘀擾亂清空，病位在竅。本次研究中使用的化痰清眩丸中天麻有通絡(luò)止痛、平肝熄風(fēng)之效，主治風(fēng)痰引發(fā)的頭暈、頭痛；澤瀉主治痰飲眩暈、水腫脹滿；白術(shù)主治頭暈、痰飲等病證；石菖蒲有開竅醒神、化濕之效，主治痰蒙清竅、神志昏迷等；白芷有祛風(fēng)解表、通竅除濕之效；當(dāng)歸可活血化瘀。諸藥合用可共奏化痰止眩、開竅醒神、活血化瘀之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，化痰清眩丸可有效發(fā)揮抗氧化、抗動(dòng)脈硬化的作用，可有效擴(kuò)張血管，調(diào)節(jié)血脂水平，抗炎效果顯著。本研究中研究組治療后眩暈、頭痛、頭重腳輕等證候積分顯著降低，總有效率明顯提升，血脂水平也明顯得到改善，提示化痰清眩丸聯(lián)合氟桂利嗪治療后循環(huán)缺血性眩暈效果顯著。綜上所述，應(yīng)用化痰清眩丸聯(lián)合氟桂利嗪治療后循環(huán)缺血性眩暈（痰濕中阻型）患者效果顯著，可緩解患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)患者血脂水平。