李金霞

（河南省開(kāi)封市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 開(kāi)封475000）

宮頸癌前病變?yōu)閶D科常見(jiàn)疾病，多由高危型人乳頭狀瘤病毒（hr-HPV）感染所致，主要表現(xiàn)為宮頸不典型增生，若延誤治療，可引起癌變[1～2]。宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP 刀）為治療宮頸癌前病變常用方式，可取得較好的臨床效果[3]?；钚糟y離子抗菌凝膠主要成分為納米銀，可有效殺滅有害微生物，促進(jìn)腐化黏膜、肌膚表層修復(fù)。本研究選取我院104 例宮頸癌前病變并發(fā)hr-HPV 感染患者為研究對(duì)象，旨在探討活性銀離子抗菌凝膠、LEEP 刀聯(lián)合治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年8 月～2018 年8月收治的宮頸癌前病變并發(fā)hr-HPV 感染患者104例，根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組和觀察組各52例。對(duì)照組年齡26～55 歲，平均年齡（40.18±6.83）歲；宮頸上皮不典型增生（CIN）Ⅰ7 例，CINⅡ28例，CIN Ⅲ17 例；體質(zhì)量45～83 kg，平均體質(zhì)量（63.72±6.85）kg。觀察組年齡25～57 歲，平均年齡（40.39±7.02）歲；CINⅠ7 例，CINⅡ27 例，CINⅢ18 例；體質(zhì)量44～84 kg，平均體質(zhì)量（64.03±6.96）kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)診斷、宮頸活檢確診；簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有急性、亞急性炎癥患者；伴有嚴(yán)重全身性疾病患者；宮頸癌患者；孕婦、哺乳期女性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 接受LEEP 刀治療。手術(shù)時(shí)間：月經(jīng)干凈后4～7 d 內(nèi)。儀器：LEEP 微創(chuàng)刀（美國(guó)艾爾曼）?；颊呷“螂捉厥唬┞秾m頸、外陰，局麻，常規(guī)消毒鋪巾，陰道鏡確定病變范圍，選擇環(huán)形電極，切除病變部位、轉(zhuǎn)化區(qū)（2～3 mm）正常組織，錐高0.5～1 cm，電凝止血。術(shù)后1 周內(nèi)口服抗生素，術(shù)后6～8 周禁止性生活。

1.3.2 觀察組 于對(duì)照組基礎(chǔ)上給予活性銀離子抗菌凝膠治療。術(shù)后第1 天，于患者陰道放置活性銀離子抗菌凝膠（陜械注準(zhǔn)20162640063），1 枚/次，1次/d。6 d 為1 個(gè)療程，持續(xù)3～4 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者臨床療效。（2）比較兩組治療前后hr-HPV 病毒載量、生活質(zhì)量。生活質(zhì)量以宮頸癌患者治療評(píng)價(jià)量表（FACT-Cx）評(píng)估，生活質(zhì)量與評(píng)分呈正相關(guān)。（3）比較兩組治療前后CIN 分級(jí)。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 以hr-HPV 病毒載量評(píng)估，＜1.0 pg/ml 為痊愈；降低＞60%為顯效；降低31%～60%為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后hr-HPV 病毒載量及生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，兩組hr-HPV 病毒載量及生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組hr-HPV 病毒載量較治療前明顯降低，生活質(zhì)量評(píng)分較治療前明顯升高，且觀察組改善幅度大于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后hr-HPV 病毒載量及生活質(zhì)量評(píng)分比較

表2 兩組治療前后hr-HPV 病毒載量及生活質(zhì)量評(píng)分比較

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n hr-H治P療V病前毒 載量（×1治06療拷后貝/m）l治生療活前質(zhì) 量評(píng)分（治分療）后觀察組523.06±0.291.14±0.15*61.25±9.4292.35±5.28*對(duì)照組523.10±0.311.63±0.19*62.59±8.9682.57±10.41*t 0.67914.5970.7436.042 P 0.4980.0000.4590.000

2.3 兩組治療前后CIN 分級(jí)比較 治療前，兩組CIN 分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組CIN 分級(jí)均較治療前明顯改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后CIN 分級(jí)比較[例（%）]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

HPV 是一種屬于乳多空病毒科的乳頭瘤空泡病毒A 屬，能引起人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖，為重要促癌變因子[4]。因此，有效清除宮頸癌前病變并發(fā)hr-HPV 感染患者h(yuǎn)r-HPV，對(duì)阻斷宮頸癌發(fā)生具有重要意義。

LEEP 刀為治療宮頸癌前病變主要手段，利用超聲波對(duì)深部病變細(xì)胞進(jìn)行特異性破壞，可清除病灶，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、保留生育能力、療效顯著等優(yōu)勢(shì)[5]。但LEEP 刀存在以下不足：術(shù)后并發(fā)癥（感染、粘連等）較多；無(wú)法有效清除hr-HPV，hr-HPV 感染病例復(fù)發(fā)率較高；病變部位可能切除不徹底[6]?；钚糟y離子抗菌凝膠主要成分為納米銀，對(duì)多種可引起患者生殖道感染的病原微生物（滴蟲(chóng)、衣原體、霉菌細(xì)菌、病毒、支原體等）具有滅殺作用。有研究顯示[7]，活性銀離子抗菌凝膠對(duì)淋球菌、衣原體、支原體殺滅率高達(dá)99.7%，對(duì)白色念珠菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌殺滅率高達(dá)99.0%。同時(shí)，活性銀離子抗菌凝膠對(duì)有益菌無(wú)影響，不影響患者陰道自潔、免疫功能。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后hr-HPV 病毒載量低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，CIN 分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明活性銀離子抗菌凝膠、LEEP 刀聯(lián)合治療宮頸癌前病變并發(fā)hr-HPV 感染患者，可降低hr-HPV 病毒載量，改善生活質(zhì)量、CIN分級(jí)，療效顯著。此外，活性銀離子抗菌凝膠具有獨(dú)特的修復(fù)功能，可緩解創(chuàng)面充血、水腫，促進(jìn)陰道內(nèi)腐化黏膜修復(fù)，減少創(chuàng)面感染、宮頸粘連、陰道出血等并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明活性銀離子抗菌凝膠、LEEP 刀聯(lián)合治療宮頸癌前病變并發(fā)hr-HPV 感染患者，可減少并發(fā)癥發(fā)生。綜上所述，活性銀離子抗菌凝膠、LEEP 刀聯(lián)合治療宮頸癌前病變并發(fā)hr-HPV 感染患者，可降低hr-HPV 病毒載量，改善生活質(zhì)量、CIN 分級(jí)，療效顯著，安全性高。