王耿

（河南省汝州市第一人民醫(yī)院 汝州467500）

腹壁疝屬于臨床常見(jiàn)疾病，主要是發(fā)生于腹壁的腹外疝，指除了腹股溝疝及股疝的其他腹外疝類型。腹壁疝發(fā)生率雖然低于腹股溝疝，但其病情及治療方式更為復(fù)雜[1]。目前，臨床對(duì)于腹壁疝的治療方法包括傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)、疝氣補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)等，而傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)率較高，疝氣補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)雖然可有效降低復(fù)發(fā)率，但仍無(wú)法達(dá)到滿意效果[2]。近年來(lái)，改良Kugel 圓片在腹股溝疝的治療中廣泛應(yīng)用，而應(yīng)用在腹壁疝修補(bǔ)術(shù)中較少[3]。本研究主要探討改良Kugel 圓片在腹壁疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年10 月～2018 年10 月收治的152 例腹壁疝患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各76 例。對(duì)照組男55 例，女21例；年齡32～68 歲，平均年齡（49.43±5.16）歲；臍疝41 例，白線疝21 例，切口疝14 例。觀察組男56 例，女20 例；年齡30～69 歲，平均年齡（49.12±5.09）歲；臍疝42 例，白線疝23 例，切口疝11 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)臨床相關(guān)檢查明確診斷；（2）簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在麻醉禁忌證者；（2）凝血功能異常者；（3）精神障礙者；（4）依從性較差者。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 對(duì)照組 行疝氣補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)?；颊呷⊙雠P位，實(shí)施硬膜外麻醉，尋找疝囊，并將其內(nèi)翻至內(nèi)環(huán)口，根據(jù)患者具體情況選擇合適的疝氣補(bǔ)片；于垂直方向打開(kāi)筋膜，放入補(bǔ)片對(duì)腹壁缺損進(jìn)行修補(bǔ)，順著內(nèi)環(huán)口方向?qū)⒀a(bǔ)片緩慢置入，再將分叉方向朝向內(nèi)環(huán)口，固定于恥骨結(jié)節(jié)處，確保錐底邊緣低于內(nèi)環(huán)口邊緣，補(bǔ)片放置完成后，行間斷縫合。術(shù)后預(yù)防性使用抗菌藥物干預(yù)。

1.3.2 觀察組 行改良Kugel 圓片修補(bǔ)術(shù)。全麻，選擇直徑7.6 cm、10.2 cm 及橢圓形（8 cm×12 cm）三種規(guī)格的改良Lugel 圓片。于疝囊上方作切口，切開(kāi)皮膚及皮下組織，確保疝囊充分暴露，并將疝囊完全還納；若疝囊體積較大可橫斷，遠(yuǎn)端曠置，近端縫合，關(guān)閉腹腔。沿著疝環(huán)邊緣，充分游離腹膜前間隙，暴露并測(cè)量疝環(huán)大小，選用適宜的圓片，置于腹膜前間隙，覆蓋疝環(huán)。若腹膜前間隙游離困難，可對(duì)肌肉或腱膜外間隙進(jìn)行游離，將圓片置于該間隙，采用缺損上方（Onlay）方式修補(bǔ)。疝環(huán)最大直徑≤3 cm 的患者，使用直徑為7.6 cm 的圓片；疝環(huán)直徑＞3 cm，且疝環(huán)形狀規(guī)則，使用直徑為10.2 cm 的圓片；若疝環(huán)直徑＞3 cm，且疝環(huán)形狀不規(guī)則，使用橢圓形（8 cm×12 cm）圓片。確保補(bǔ)片超過(guò)疝環(huán)邊緣≥2 cm，剪去牽引帶。若游離間隙困難或術(shù)中失血＞100 ml，放置負(fù)壓引流，最后進(jìn)行皮下組織及皮膚縫合。

1.3 觀察指標(biāo) （1）記錄兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。（2）采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）判定兩組患者術(shù)后疼痛程度，分值范圍0～10 分，分值越高，代表疼痛越劇烈，其中0 分為無(wú)痛；1～3 分為輕度疼痛；4～6 分為中度疼痛；7～10 分為重度疼痛。（4）術(shù)后隨訪6 個(gè)月，記錄兩組復(fù)發(fā)率及皮下腫脹、陰囊腫脹、異物感、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（萬(wàn)元）對(duì)照組7632.68±9.365.12±1.261.09±0.17觀察組7625.19±9.233.85±1.140.76±0.12 t 4.9676.51613.825 P 0.0000.0000.000

2.2 兩組術(shù)后疼痛程度比較 觀察組術(shù)后疼痛程度顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛程度比較[例（%）]

2.3 兩組復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

腹壁疝的發(fā)生因素較為復(fù)雜，主要包括先天性與獲得性兩種，其中腹壁局部組織發(fā)育缺損屬于常見(jiàn)的先天性因素，而腹壁強(qiáng)度降低、手術(shù)切口愈合不佳、腹腔內(nèi)壓升高等是常見(jiàn)的獲得性因素[4～5]。腹壁疝發(fā)生早期通常無(wú)明顯不適，但隨著病程延長(zhǎng)，腫塊不斷變大，患者可能伴有腹部不適等癥狀，甚至出現(xiàn)腸梗阻、腸粘連等癥狀，少數(shù)患者還可能因腹壓急劇升高發(fā)生嵌頓，若不及時(shí)采取干預(yù)措施，將引發(fā)腸壞死、絞窄等嚴(yán)重后果，甚至造成死亡[6]。

疝氣補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)是目前臨床上常用的治療腹壁疝的方法，具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、切口小等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)還可有效減輕患者的疼痛，促進(jìn)患者恢復(fù)[7]。但本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后疼痛程度低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明與疝氣補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)比較，腹壁疝修補(bǔ)術(shù)中應(yīng)用改良Kugel 圓片的效果更佳。改良Kugel 圓片應(yīng)用于腹壁疝修補(bǔ)術(shù)中具有免縫合、損傷小等優(yōu)勢(shì)，且其材質(zhì)為聚丙烯，采用腹膜前或Onlay 方式進(jìn)行修補(bǔ)，可有效減少對(duì)內(nèi)臟的干擾，促進(jìn)患者恢復(fù)[8～9]。改良Kugel圓片修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于：（1）改良Kugel 圓片修補(bǔ)術(shù)主要沿腹膜外脂肪對(duì)疝囊與周?chē)g隙進(jìn)行分離，更易建立腹膜間隙，且不會(huì)對(duì)神經(jīng)及血管造成損傷，出血量極少，對(duì)疝囊進(jìn)行高位結(jié)扎，留取長(zhǎng)結(jié)扎線，可貫穿圓片，避免固定補(bǔ)片損傷腹腔內(nèi)腸管，進(jìn)而縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后血腫，且可有效避免對(duì)腹腔膀胱及腸管的損傷；（2）術(shù)后并發(fā)癥更少且手術(shù)切口及游離雙面過(guò)程中對(duì)精索進(jìn)行分離，可有效減輕患者術(shù)后疼痛；（3）復(fù)發(fā)率更低。但因本研究選取的病例數(shù)較少，且術(shù)后隨訪時(shí)間較短，仍需擴(kuò)大樣本及延遲隨訪時(shí)間加以驗(yàn)證。綜上所述，改良Kugel 圓片在腹壁疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，可有效縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，減輕患者疼痛，降低復(fù)發(fā)率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。